快速康復(fù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的護(hù)理體會(huì)

劉平

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)外科在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的體會(huì)。方法：對(duì)同一主刀醫(yī)生關(guān)節(jié)組25例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，結(jié)果：所有患者均痊愈出院，術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)惡心、嘔吐3例，較2015同期同組5例減少；術(shù)后24h疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）疼痛評(píng)分1～3分，最高5～6分，較2015同期同組24h疼痛評(píng)分NRS評(píng)分3～5分，最痛7～9分明顯減輕；術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分6.5，較同期高，無(wú)深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等早期并發(fā)癥發(fā)生。出院膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在康復(fù)目標(biāo)范圍，疼痛好轉(zhuǎn)，日常生活基本自理。結(jié)論：快速康復(fù)外科在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)：個(gè)性化健康教育及心理護(hù)理、縮短禁食禁飲時(shí)間、早期進(jìn)食、超前多模式鎮(zhèn)痛、早期康復(fù)訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；快速康復(fù)；術(shù)后康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-134-01

快速康復(fù)近年來(lái)在骨科手術(shù)患者的圍手術(shù)期的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，該理念主要是 跎倭嘶頰呶質(zhì)跗諫硨托睦砩系拇瓷耍跎倭宋質(zhì)跗詰撓し從筒渙疾⒎⒅⒌姆⑸傭醵塘嘶頰呤鹺笞≡嚎蹈此枰氖奔洫？]。我科對(duì)2017年同一主刀醫(yī)生關(guān)節(jié)組25例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)外科循證護(hù)理，收獲了較滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016-01～06收住25例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男8例，女17例，年齡57～82歲，在全麻下行單膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù).

1.2 方法

1.2.5.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 術(shù)后，常規(guī)平臥6 h，麻醉清醒無(wú)頭昏、惡心者，鼓勵(lì)進(jìn)行力所能及日常生活自理活動(dòng)，自行洗簌、進(jìn)食、翻身，術(shù)中、術(shù)后不插留置導(dǎo)尿管，注意觀察膀胱充盈情況，指導(dǎo)、鼓勵(lì)盡早床上排尿。

麻醉消失后即進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)；術(shù)后24 h 內(nèi)拔除切口引流管，術(shù)后第1 天助步器協(xié)助下床平衡站立及行走鍛煉；康復(fù)師予以關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、CPM 機(jī)被動(dòng)關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，術(shù)后第2 ～3 d 指導(dǎo)下肢直腿抬高訓(xùn)練，主動(dòng)膝關(guān)節(jié)床上、床邊伸屈活動(dòng)，逐步加大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及下肢負(fù)重行走鍛煉。術(shù)后根據(jù)每個(gè)患者對(duì)術(shù)后耐受力不同，針對(duì)性的調(diào)整康復(fù)進(jìn)程及幅度，使每個(gè)患者都能達(dá)到康復(fù)目標(biāo)要求。

1.2.6 出院指導(dǎo) 術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查隨訪，康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練。告知如何有效預(yù)防深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，指導(dǎo)合理飲食。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，所有患者痊愈出院。平均住院日11.01d，較2015 年同期同組12.09 d 縮短1.08 d；平均住院費(fèi)用45439.83 元，較2015 同期同組51463.39 元減少6023.56 元；術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分NRS 評(píng)分1 ～3 分，最痛5 ～6 分，較2015同期同組24 h 疼痛評(píng)分NRS 評(píng)分3 ～5 分，最痛7 ～9 分明顯減輕；惡心、嘔吐不良反應(yīng)3 例，較2015 同期同組5 例減少；無(wú)深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等早期并發(fā)癥發(fā)生。出院膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在康復(fù)目標(biāo)范圍，疼痛好轉(zhuǎn)，日常生活基本自理。對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)外科循證護(hù)理，加快康復(fù)進(jìn)程，縮短了住院日，降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高患者就醫(yī)滿意度。

3 體會(huì)

快速康復(fù)外科實(shí)質(zhì)是將骨科圍手術(shù)期的治療措施加以改良，進(jìn)行優(yōu)化、組合，旨在為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、獲取最大的益處和最少的損傷。