劉清華，高香紅，張明，王岱君，劉洪國

（ 濰坊醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室， 濰坊 261053）

系統(tǒng)解剖學(xué)作為一門重要的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，對于高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起著重要作用。目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中，主要采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課（如：講授法、討論法等），但是這些傳統(tǒng)教學(xué)模式不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力和臨床思維，不利于提高病例分析能力及培養(yǎng)團結(jié)合作精神，因此醫(yī)學(xué)類大學(xué)課堂教學(xué)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)[1]。在這種情況下，努力探索新的課堂教學(xué)模式提高教學(xué)質(zhì)量，已成為高校教學(xué)改革的新方向。本研究根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革要求，結(jié)合多年的教學(xué)實踐經(jīng)驗，隨機選選取了濰坊醫(yī)學(xué)院2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)15班和11班為實驗對象，臨床15班為實驗班，臨床11班為對照班，每班均為50人，實驗班采取“PBL+對分課堂”的教學(xué)模式，對照班采取全程傳統(tǒng)講授法授課，教學(xué)結(jié)束后通過專業(yè)理論考試及問卷調(diào)查等方法，評價兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。結(jié)果表明，在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中采用“PBL+對分課堂”的教學(xué)模式，可以提高教學(xué)效果，是值得推廣的教學(xué)模式。

研究方法

1 教學(xué)對象及分組

納入標(biāo)準(zhǔn)：隨機選擇濰坊醫(yī)學(xué)院2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)15班和11班為實驗對象，臨床15班為實驗班，臨床11班為對照班，每班均為50人，實驗班采取“PBL+對分課堂”的教學(xué)模式，對照班采取全程傳統(tǒng)講授課堂教學(xué)模式，兩個班級所有學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績之間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

2 教學(xué)方案

2.1 實驗班教學(xué)

采用“PBL+對分課堂”的教學(xué)模式，根據(jù)系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)大綱和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)方案，將教學(xué)內(nèi)容進行重新整合及分解，整個課程劃分為教學(xué)模塊-教學(xué)單元-知識點，教師根據(jù)授課內(nèi)容，設(shè)計PBL教學(xué)案例及教學(xué)重難點。具體操作方案如下：

①課程講授：第一次課由任課教師綜合性、概括性的講解教學(xué)模塊的重難點內(nèi)容，目的是為了幫助學(xué)生建立一個完整的知識結(jié)構(gòu)框架，把握學(xué)習(xí)重點。之后，教師根據(jù)所講解內(nèi)容的重難點，給學(xué)生們布置個人作業(yè)，個人作業(yè)即PAD課堂的“亮考幫”，包括亮閃閃，考考你和幫幫我[2]。

②自主學(xué)習(xí)：任課教師事先根據(jù)系統(tǒng)解剖學(xué)單元教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計PBL教學(xué)案例、制作教學(xué)視頻，并將其上傳到對分課堂的“對分易”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，學(xué)生在線自主學(xué)習(xí)教學(xué)視頻并獨立完成PBL 教學(xué)案例的相關(guān)問題，通過查閱及整理資料，將相關(guān)問題制作成PPT，以備課上匯報討論。同時，完成老師布置的個人作業(yè)。

③課堂討論：第二次課先分組討論匯報個人作業(yè)“亮考幫”（6～8人/組），之后教師隨機抽查小組作業(yè)完成情況。同時由學(xué)生以小組為單位，匯報PBL教學(xué)案例相關(guān)問題制作的PPT，各學(xué)習(xí)小組根據(jù)自身對所學(xué)內(nèi)容的理解，均要對匯報組提問質(zhì)疑，發(fā)表自身的觀點。課堂最后10min進行師生互動，教師總結(jié)點評，在互動中促進學(xué)生對本知識點的內(nèi)化和吸收[3]。

2.2 對照班教學(xué)

根據(jù)系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱要求，教師采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課。對照班和實驗班安排相同的教師。

3 教學(xué)評估

3.1 專業(yè)理論考試

在課程結(jié)束后，兩個班級采用相同的理論試卷進行閉卷考試，結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容由非授課教師出題考試，將試題分為客觀題(包括：選擇題、判斷題、填空和名詞解釋)和主觀題(包括：簡答題和臨床病例分析題)兩部分，分別占總分的60%和40%?？陀^題主要考查學(xué)生對解剖學(xué)的中各基本知識點和定義的掌握情況；主觀題主要考查學(xué)生在記憶知識點、定義的基礎(chǔ)上，對其所學(xué)內(nèi)容的正確理解的程度，及其運用所掌握的解剖學(xué)的理論知識解決分析臨床問題的能力。最后由帶教老師統(tǒng)一閱卷，滿分100分，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示考試成績，采用t檢驗分析實驗班和對照班成績是否有顯著性差異。

3.2 問卷調(diào)查

在學(xué)期末對實施“PBL+對分課堂”教學(xué)模式的學(xué)生進行問卷調(diào)查，定性評價教學(xué)效果。調(diào)查表從以下3個方面進行評價：①課程目標(biāo)、內(nèi)容及組織情況；②小組學(xué)習(xí)和教學(xué)強化等能力培養(yǎng)情況；③學(xué)生對“PBL+對分課堂”教學(xué)模式的看法。調(diào)查表的最后有開放性問題，通過學(xué)生的回答了解他們對實行“PBL+對分課堂”教學(xué)模式的意見和建議。發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收100份，回收和合格率分別為100%。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)值變量資料采用t檢驗，分類變量資料采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 一般情況

實驗班和對照班學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績之間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

2 理論考試成績比較

實驗班學(xué)生的考試總成績高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.904，P=0.005）；實驗班學(xué)生的考試客觀題成績低于對照班，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.939，P=0.55）；實驗班學(xué)生考試主觀題成績高于對照班，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.179，P=0.002）（表1）。

表1 解剖學(xué)考試分數(shù)結(jié)果對比Tab.1 Comparison of anatomical test score

3 兩組學(xué)生對學(xué)習(xí)效果的評價

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗班學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高病例分析能力、培養(yǎng)團結(jié)合作精神等方面受益較大，而在提高學(xué)習(xí)效率、促進知識記憶方面兩班無顯著性差異 （表2）。

表2 學(xué)生對學(xué)習(xí)效果的應(yīng)答與比較Tab. 2 Comparison of students’ learning effectiveness

討 論

系統(tǒng)解剖學(xué)是一門按照系統(tǒng)描述正常人體器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能及其生長發(fā)育規(guī)律的科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)生重要的基礎(chǔ)課程之一。在長期教學(xué)實踐中，我們發(fā)現(xiàn)，作為形態(tài)學(xué)科，系統(tǒng)解剖學(xué)的內(nèi)容繁雜枯燥、名詞偏多、易學(xué)但難記憶，學(xué)習(xí)效果差，許多學(xué)生對其望而生畏[4]。隨著新教學(xué)模式的不斷出現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)中的“滿堂灌”、“填鴨式”模式禁錮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，已不適合現(xiàn)代教育的需求，也不利于臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。因此，對系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)模式或教學(xué)方法進行改革勢在必行，該模式或方法必須與臨床實踐相結(jié)合，倡導(dǎo)以問題為導(dǎo)向，注重培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生解決臨床問題的能力。為了滿足這一教學(xué)改革的目的，本研究結(jié)合多年的教學(xué)實踐經(jīng)驗，隨機選取了濰坊醫(yī)學(xué)院2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)15班和11班，臨床15班為采取“PBL+對分課堂”教學(xué)模式的實驗班，臨床11班為采取傳統(tǒng)講授課堂教學(xué)模式的對照班，每班均為50人，在學(xué)期末通過專業(yè)理論考試及問卷調(diào)查評價其兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。

PBL教學(xué)法（Problem Based Learning），又稱為問題式學(xué)習(xí)，是1969年由神經(jīng)病學(xué)專家Barrows教授首次提出的教學(xué)法。該教學(xué)法是將問題作為學(xué)習(xí)和整合新知識的起點，從而實現(xiàn)以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)[5]。PBL教學(xué)模式一般分為5個階段：①提出問題；②建立假設(shè)；③收集查閱相關(guān)資料；④討論匯報；⑤總結(jié)，通過以上階段來培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，以臨床病例為中心的發(fā)散性思維和橫向性思維以及靈活運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的能力。PBL作為一種全新的學(xué)習(xí)方式，不但有利于培養(yǎng)學(xué)生理論與實際相結(jié)合、分析思考和解決處理問題的能力，更有利于充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性、培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，從而從整體上提高學(xué)生素質(zhì)[6]。

對分課堂，即PAD 課堂，最早由復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院心理系張學(xué)新教授提出，該教學(xué)模式的核心理念是課堂時間1/2分配給教師講授，1/2分配給學(xué)生討論，進行交互式學(xué)習(xí)[2]。對分課堂的教學(xué)模式可以分為三個部分，即講授(Presentation)、內(nèi)化吸收(Assimilation)和討論(Discussion)。該教學(xué)模式為了使學(xué)生有明確的自主學(xué)習(xí)目標(biāo)，課堂采取“亮幫考”的學(xué)習(xí)形式，之后根據(jù)學(xué)習(xí)質(zhì)量給學(xué)生綜合評價打分[7]。這種教學(xué)策略的調(diào)整，不僅有助于調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，提高教育教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)效果，同時也降低教師的教學(xué)負擔(dān)，增加生生、師生之間的交流、討論和互動。

理論考試結(jié)果顯示：在考試總成績和主觀題得分方面，實驗班要優(yōu)于對照班；但是在客觀題得分方面，實驗班低于對照班。分析其原因可能是由于“PBL+對分課堂”教學(xué)模式主要是以臨床問題為引導(dǎo)，其基礎(chǔ)知識的課時少于傳統(tǒng)教學(xué)，所以學(xué)生將學(xué)習(xí)的注意力集中在了解決問題上，但是卻忽略了對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識點的掌握。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，兩組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高病例分析能力、培養(yǎng)團結(jié)合作精神等方面存在顯著性差異，而在提高學(xué)習(xí)效率、促進知識記憶方面無顯著性差異。這說明與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，“PBL+對分課堂”教學(xué)模式更適合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，它是一種更為理想的教學(xué)方法?？傊?，本研究對“PBL+對分課堂”教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的實踐與探索提供了有效性的依據(jù)，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用。