急診常用的四種胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果分析

吳憲 薛新宇 喬曉雪

[摘要]目的 分析急診常用的四種胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果。方法 收集2016年8月～2017年8月我院收治自發(fā)性氣胸患者80例，按照治療方法的不同分為經(jīng)典胸腔閉式切開引流術(shù)組、帶細管的穿刺針穿刺置管術(shù)組、微創(chuàng)胸腔置管引流術(shù)組和微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)組四組，每組各20例。分別予以經(jīng)典胸腔閉式切開引流術(shù)、帶細管的穿刺針穿刺置管術(shù)、微創(chuàng)胸腔置管引流術(shù)和微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)進行臨床治療，分析不同組別治療總有效率、治療時間和并發(fā)癥（傷口疼痛、皮下氣腫）發(fā)生率。結(jié)果 四組的總有效率、治療時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；其中，微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)組的治療時間為（3.51±1.13）d，短于其他三組（P<0.05），微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%），低于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床價值更為顯著，具有手術(shù)操作簡單，無并發(fā)癥的臨床應(yīng)用優(yōu)勢性。

[關(guān)鍵詞]急診；胸腔閉式引流術(shù)；自發(fā)性氣胸；效果分析

[中圖分類號] R615 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0061-03

[Abstract]Objective To analyze the efficacy of four common thoracic closed drainages for emergency treatment of spontaneous pneumothorax. Methods A total of 80 patients with spontaneous pneumothorax in our hospital were enrolled from August 2016 to August 2017. They were divided according to different treatment method. They were treated with thoracic closed drainage，puncture catheterization with fine tube， minimal invasion of thoracic catheter drainage， and minimal invasion of thoracic catheter connecting with negative pressure drainage in the clinic， 20 cases in each group. The total therapeutic effectiveness rate， treatment time， and incidence of complications such as wound pain， and subcutaneous emphysema were analyzed in different groups. Results There was no significant difference in the total effectiveness rate or treatment time among the four groups （P>0.05）. Among them， the treatment time and incidence of complications in group of minimal invasion of thoracic catheter connecting with negative pressure drainage were （3.51±1.13） d and 0.00%， which were much lower than those in the other three groups with statistical difference （P<0.05）. Conclusion The clinical value of minimal invasion of thoracic catheter connecting with negative pressure drainage is remarkable for the treatment of spontaneous pneumothorax at advantages of simple operation and no complications occurred in clinical applicaiton.

[Key words] Emergency； Thoracic closed drainage； Spontaneous pneumothorax； Curative effect analysis

原發(fā)性氣胸在青年人中常易發(fā)生，是指經(jīng)胸部影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病變的健康者發(fā)生的氣胸，一般而言，瘦高男性者發(fā)生原發(fā)性氣胸的概率更高。在傳統(tǒng)的治療方式中，大多應(yīng)用橡膠管進行臨床治療，該種治療方式具有一定缺點，如治療過程復(fù)雜且創(chuàng)傷大；胸腔閉式切開引流術(shù)、帶細管穿刺針穿刺置管術(shù)、微創(chuàng)胸腔置管引流術(shù)、微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)均是目前臨床常用治療自發(fā)性氣胸的方式[1]，本文主要分析急診常用的四種胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的自發(fā)性氣胸患者共80例，按照不同的治療方法分為經(jīng)典胸腔閉式切開引流術(shù)組、帶細管的穿刺針穿刺置管術(shù)組、微創(chuàng)胸腔置管引流術(shù)組和微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)組，每組各20例。納入標準：患者的主要臨床癥狀與自發(fā)性氣胸的診斷標準相符合；經(jīng)胸部X線顯示肺壓縮>15%。排除標準：繼發(fā)性氣胸者。經(jīng)典胸腔閉式切開引流術(shù)組男18例，女2例；年齡18～32歲，平均（25.22±5.55）歲；發(fā)病時間5～18 h，平均（12.22±4.44）h。帶細管的穿刺針穿刺置管術(shù)組男17例，女3例；年齡19～33歲，平均（25.13±5.43）歲；發(fā)病時間6～19 h，平均（12.97±4.21）h。微創(chuàng)胸腔置管引流術(shù)組男16例，女4例；年齡18～33歲，平均（25.23±5.38）歲；發(fā)病時間5～19 h，平均（12.11±4.76）h。微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)組男19例，女1例；年齡17～33歲，平均（25.07±5.21）歲；發(fā)病時間5～19 h，平均（12.09±4.21）h。四組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

1.2方法

分別予以經(jīng)典胸腔閉式切開引流術(shù)、帶細管的穿刺針穿刺置管術(shù)、微創(chuàng)胸腔置管引流術(shù)和微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)進行臨床治療。4種治療方法均復(fù)閱胸片，穿刺部位選取機體患側(cè)鎖骨中線與第二肋間的交叉點部位，消毒、鋪巾后用利多卡因（濃度2%）（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466）局部麻醉。

經(jīng)典胸腔閉式切開引流術(shù)：切口1.5～2 cm，將皮下組織、肋間肌肉用止血鉗鈍性分離，聞及氣體突破壁層胸膜時，將胸膜開口擴大，剪開18號導(dǎo)尿管，并送入胸腔中（約送入10 cm），在導(dǎo)尿管水囊中注射20 ml氣體，向外拉導(dǎo)尿管，感到有阻滯感則停止，縫合皮膚并將導(dǎo)管固定。帶細管的穿刺針穿刺置管術(shù)：切口0.5～1.0 cm，垂直刺入直徑0.5 cm導(dǎo)管，待有突破感后將穿刺針固定，送入導(dǎo)管5 cm后將穿刺針拔出，固定導(dǎo)管。微創(chuàng)胸腔置管引流術(shù)：垂直將一次單腔中心靜脈導(dǎo)管套針刺入，有突破感后抽出氣體，置入8～10 cm導(dǎo)管（剪2個側(cè)口），縫合固定后消毒處理，使用透明敷貼固定，再接水封瓶[2]。微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)：操作步驟與微創(chuàng)胸腔置管引流術(shù)相同，不同的是水封瓶常規(guī)接8～10 cmH2O負壓。

上述治療方式均接水封瓶，將生理鹽水注入于瓶內(nèi)導(dǎo)管出口的2 cm處。間隔2 h對瓶內(nèi)導(dǎo)管的水柱波動情況進行觀察，復(fù)查胸片1次/d，待水柱波動消失且胸片顯示氣胸殘留在15%內(nèi)，則將尿管夾閉24 h，并復(fù)查胸片，若氣胸進一步吸收則將閉式引流管拔除并對切口予以封閉；若顯示肺壓縮無減少則接8～10 cmH2O負壓[3]。

1.3觀察指標及評價標準

分析不同組別患者的治療總有效率、治療時間和并發(fā)癥（傷口疼痛、皮下氣腫）發(fā)生率。顯效：氣胸基本吸收、肺壓縮≤15%，且經(jīng)過24 h 后沒有病情加重情況；有效：肺壓縮較前縮小，但縮小在15%之上，經(jīng)過24 h 后沒有病情加重情況；無效：肺壓縮較前無變化。治療總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組治療總有效率的比較

經(jīng)典胸腔閉式切開引流術(shù)組（90.00%）、帶細管的穿刺針穿刺置管術(shù)組（90.00%）、微創(chuàng)胸腔置管引流術(shù)組（95.00%）和微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)組的總有效率（95.00%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2四組治療時間的比較

經(jīng)典胸腔閉式切開引流術(shù)組的治療時間為（3.52±1.11）d，帶細管的穿刺針穿刺置管術(shù)組的治療時間為（3.61±1.09）d，微創(chuàng)胸腔置管引流術(shù)組的治療時間為（3.76±1.01）d，置管接負壓引流術(shù)組的治療時間為（3.51±1.13）d，治療時間低于前3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3四組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）低于其他組別，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

自發(fā)性氣胸的發(fā)病率一般而言是男性較高，且主要發(fā)生于青年人中，確切的自發(fā)性氣胸發(fā)病機制尚不清楚，各類研究資料顯示[4-5]，胸膜下大皰和肺大皰破裂是致自發(fā)性氣胸發(fā)病的主要病因，而據(jù)最新研究資料顯示，肺氣腫樣改變、炎癥、細胞凋亡、吸煙等因素均會影響自發(fā)性氣胸的發(fā)生[6-7]。

自發(fā)性氣胸屬于呼吸系統(tǒng)急癥常見類型，給予高流量吸氧以糾正動脈低氧血征是治療自發(fā)性氣胸的常見方式，高流量吸氧同時能減少漏氣患者胸腔內(nèi)NO對O2的失衡壓力，以此將氣胸吸收速率有效增加，且能在胸腔毛細血管網(wǎng)創(chuàng)造出有利于創(chuàng)造出的壓力梯度[8-9]。氣胸<15%的患者主要進行高流量吸氧，氣胸>15%則使用胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流的方式進行治療。急診醫(yī)生的工作量大，因此，往往對自發(fā)性氣胸患者均予以胸腔閉式引流治療，使用胸穿抽氣術(shù)的概率較少。不同的醫(yī)生依據(jù)自己對各種胸腔閉式引流術(shù)的理解及習(xí)慣也會采用不同的術(shù)式進行治療[10-11]。經(jīng)典胸腔閉式切開引流術(shù)、帶細管的穿刺針穿刺置管術(shù)、微創(chuàng)胸腔置管引流術(shù)和微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)均是目前臨床上治療自發(fā)性氣胸的主要術(shù)式；細管穿刺與大口徑外科套管穿刺相比，可以有效降低患者治療的不適感，但存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]；經(jīng)典胸腔閉式切開引流術(shù)由于切口大、操作技術(shù)要求高，極為容易對肋間神經(jīng)和血管造成損傷，且發(fā)生并發(fā)癥的概率極高；深靜脈穿刺置管術(shù)具有創(chuàng)口小、操作方便的治療優(yōu)勢性，但由于管徑小同時也增加了堵管的風(fēng)險[14-15]。

本研究結(jié)果提示，治療時間短于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；四種胸腔閉式引流術(shù)治療的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；微創(chuàng)胞腔置管接負壓旨流組的治療時間短于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)組無并發(fā)癥發(fā)生（0.00%），其他組別均有并發(fā)癥發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這與劉敏[16]所闡述的研究結(jié)論相似，提示微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床價值更為顯著，具有手術(shù)操作簡單，無并發(fā)癥的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

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（收稿日期：2018-03-05 本文編輯：崔建中）