淺談醫(yī)院財務管理工作

馬雙燕

摘要：黨的十九大提出實施健康中國戰(zhàn)略，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。”將醫(yī)院的運營管理提升到國家戰(zhàn)略的高度，這就意味著醫(yī)院的財務管理工作越發(fā)重要。本文通過對醫(yī)院管理思想轉(zhuǎn)變、流程再造實現(xiàn)財務管理工作新格局、加強醫(yī)院收入成本管理等措施的研究，進一步加強醫(yī)院財務管理，激發(fā)財務管理的活力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保障。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務 管理 流程再造 人工成本 外包

會計是以貨比為主要計量單位，以憑證為主要的依據(jù)，借助于專門的技術(shù)方法，對一定單位的資金運動進行全面、綜合、連續(xù)、系統(tǒng)的核算和監(jiān)督，向有關(guān)方面提供會計信息、參與經(jīng)營管理、旨在提高經(jīng)濟效益的一種經(jīng)濟管理活動。企業(yè)經(jīng)營雖然由管理者來運作，但也離不開會計精準的計量這一載體。會計信息系統(tǒng)對于現(xiàn)代醫(yī)院管理已不再陌生，但仍沒有將醫(yī)院的會計人員從反映職能中解放出來。會計人員對于參與管理和監(jiān)督這兩項職能依舊力不從心。本文結(jié)合醫(yī)改宏觀大環(huán)境，淺談如何提高財務管理工作的效率、效能，進一步提升財務管理水平。

一、醫(yī)院管理思想應從輕財務向業(yè)務財務并重轉(zhuǎn)變

醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展離不開資金的支持，隨著醫(yī)療改革的深入，國家層面提出支持社會辦醫(yī)。因此，醫(yī)院管理不僅僅考慮社會效益，也要從經(jīng)濟效益的可持續(xù)發(fā)展角度出發(fā)，開啟經(jīng)濟運行模式。

二、借助電子賬務平臺完成流程再造，實現(xiàn)服務共享、業(yè)務集中的財務管理工作新格局

醫(yī)院現(xiàn)有的財務業(yè)務，雖然有會計信息系統(tǒng)作為手段，但依舊離不開會計人員的收集、整理、與員工溝通等原始操作。應打破現(xiàn)有模式，變“部門財務”為“全員財務”。引入先進的電子賬務平臺，將醫(yī)院的財務管理制度和流程控制規(guī)則固化到系統(tǒng)中，另附自動會計規(guī)則，將員工填寫的業(yè)務信息對應轉(zhuǎn)化為標準的財務信息，再通過平臺接口對接，最終實現(xiàn)自動記賬功能。從“ERP財務”走向“共享財務”。ERP實現(xiàn)的是信息共享、數(shù)據(jù)整合、電子記賬等目標，而共享財務則是對整個公司價值鏈的財務業(yè)務活動進行全過程管理，徹底面向流程的信息化管理、協(xié)同管理和實時溝通。員工自助報銷、付款流程網(wǎng)上審批、電子簽字、到ERP賬務處理再到移動支付全過程無縫鏈接和落地處理。

另外，充分細化軟件功能，將財務數(shù)據(jù)按最小計量單位進行分配，提高財務數(shù)據(jù)篩選、統(tǒng)計的靈活性。

三、提高醫(yī)院收入的有效性，加強醫(yī)院成本管理

（一）引入病種概念，開展新技術(shù)，開創(chuàng)收費先河

按照國家三部委下發(fā)的《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》，醫(yī)院應按病種作為業(yè)務單位管理，結(jié)合量本利分析法的公式：

計算各病種的單位邊際貢獻，在合理用藥合理醫(yī)療的前提下，加大高利潤率業(yè)務的業(yè)務量，調(diào)節(jié)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。

提高單位邊際貢獻的前提是加強醫(yī)保收費管理。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)以最小的計量單位為標準，精細化管理，對照醫(yī)保收費目錄將現(xiàn)有技術(shù)逐項比照收費。另外，開展新技術(shù)，通過可行性分析后，準確核算成本費用，積極向醫(yī)療保險機構(gòu)提出收費申請。在引領(lǐng)醫(yī)學技術(shù)發(fā)展的同時，開創(chuàng)該項技術(shù)的收費先河，將被動收費變成主動收費。

（二）從注重成本核算向成本控制轉(zhuǎn)變，將經(jīng)濟指標納入績效考核評價體系，加強全面預算管理工作

面對醫(yī)院各項業(yè)務所發(fā)生的上億的成本費用，成本核算的準確性遠不能滿足成本管理的需要。參與成本控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理對財務人員提出的一項新要求。財務人員應對其與業(yè)務量、利潤三者之間的關(guān)系進行分析，挖掘利潤率高的業(yè)務，減少無收入成本的發(fā)生，實現(xiàn)最大效益。另外，按照醫(yī)院戰(zhàn)略，確定年度利潤目標。將利潤作為績效考核指標之一，將考核結(jié)果運用到薪酬兌現(xiàn)中，不僅在戰(zhàn)略層面保證醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，也將員工利益與醫(yī)院的戰(zhàn)略緊密聯(lián)系在一起。

1、加強人工成本控制，完善福利制度，將經(jīng)營成果與員工分享

自下而上提出人員需求計劃，結(jié)合人力資源現(xiàn)狀，優(yōu)化崗位需求，合理匹配。對照空缺職位的崗位說明書，綜合考慮入職人員的各項素質(zhì)，嚴格把控，避免造成人力資源浪費。建立完善的選人用人制度，通過績效管理工具，引入能上能下的良性的競爭機制，為員工制定職業(yè)生涯規(guī)劃，為醫(yī)院留住人才提供制度保障。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，醫(yī)院應該涉及醫(yī)院關(guān)鍵運營信息的人員、重點學科領(lǐng)域帶頭人建立嚴格的重點崗位管理制度，明確界定重點崗位范圍和名冊清單，簽署符合國家有關(guān)法律法規(guī)要求的競業(yè)禁止協(xié)議，避免低級別醫(yī)院成為高級別醫(yī)院的“實習基地”，合理保障醫(yī)院的經(jīng)濟利益。

綜合利用零基預算和增量預算方法，編制以年度利潤目標對應的工資總額和在去年應發(fā)工資為基數(shù)計算的保險費為主要構(gòu)成的人工成本預算。

另外，以保障員工合法權(quán)益為基本原則，以醫(yī)院經(jīng)營效益成果為變動因素，建立福利標準與經(jīng)營效益相掛鉤的浮動福利制度。在上年度福利總額基礎(chǔ)上，按照福利制度，計算預算年度的福利為全部的人工成本。堅持工資增長的效益導向，堅持員工工資水平與醫(yī)院競爭力相適應的原則，確保員工工資增長與醫(yī)院效益狀況相適應，不斷健全工資能增能減的激勵約束機制。

2、加強外包業(yè)務的費用管理，規(guī)范采購業(yè)務流程，提高議價能力，加強對比分析和風險控制

業(yè)務外包是指企業(yè)利用專業(yè)化分工優(yōu)勢，將日常經(jīng)營中的部分業(yè)務委托給本企業(yè)以外的專業(yè)服務機構(gòu)或其他經(jīng)濟組織完成的經(jīng)營行為。將日常業(yè)務外包前，財務部門應該配合相關(guān)外包業(yè)務主管部門，從成本效益、風險控制、合規(guī)等角度就該業(yè)務外包與自營兩種情況進行充分的對比分析，對包工不包料、包工包料等不同外包模式的測算比較，幫助經(jīng)營者對外包業(yè)務的具體方式、方案做出決策。特別是在取消藥品加成的政策出臺后，醫(yī)院在藥品部分徹底沒有了利潤可言，此外，醫(yī)院還要負擔著大量藥師的人工成本。從經(jīng)營角度考慮，財務人員應及時針對此政策做出藥品鏈外包的經(jīng)濟分析，為醫(yī)院的經(jīng)營者提供決策依據(jù)。

遵循公開、公平、公正的原則采用公開招標等方式，充分了解現(xiàn)有的市場情況，通過合理的遴選方案，引入有效的競爭機制，讓醫(yī)院有更多的供應商可以選擇，提高醫(yī)院與供應商的議價能力。醫(yī)院應組建評標委員會，切實結(jié)合醫(yī)院自身要求，從價格、供應商的資質(zhì)、相關(guān)以往業(yè)績、管理水平、服務能力等多方面因素，擇優(yōu)選擇供應商。并在合同中明確約定雙方權(quán)責的同時，約定質(zhì)量考核辦法。履行合同期間，財務部就付款時間是否嚴格按照合同約定、付款金額是否有依據(jù)等方面對外包業(yè)務主管部門的付款申請進行審批。外包業(yè)務結(jié)束，財務部對外包費用以項目的分類，進行統(tǒng)計分析，為下期該項業(yè)務外包費用的確定做數(shù)據(jù)支撐。

醫(yī)院財務管理工作是一項長期的持續(xù)的動態(tài)的過程，從戰(zhàn)略出發(fā)，不斷創(chuàng)新，探索新的管理方法，提高管理水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有效保障。

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