呂游 袁媛

摘要 目的：探討肱骨近端骨折老齡骨質(zhì)疏松患者采取鎖定鋼板配合MIPO技術(shù)的干預(yù)療效。方法：收治肱骨近端骨折老齡骨質(zhì)疏松患者104例，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，研究組采用鎖定鋼板配合MIPO技術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肱骨近端骨折老齡骨質(zhì)疏松患者采取鎖定鋼板配合MIPO技術(shù)治療創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、骨折愈合更快，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 肱骨近端骨折；骨質(zhì)疏松；鎖定鋼板內(nèi)固定；經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)

在臨床上，肱骨近端骨折系比較常見(jiàn)的骨外科傷病之一，約5%的骨折患者系肱骨近端骨折[1]。而老年人由于其平衡能力差，兼有骨密度降低，加上日漸惡化的交通路況，老年人交通事故頻發(fā)，因而肱骨近端骨折發(fā)病率也非常高。此類(lèi)患者在治療時(shí)，實(shí)施內(nèi)固定術(shù)式治療要充分考慮到其骨密度減少這一重要前提，故術(shù)式選擇需格外慎重。我院近年來(lái)開(kāi)展了對(duì)肱骨近端骨折老齡骨質(zhì)疏松患者的臨床專(zhuān)項(xiàng)研究，為其應(yīng)用鎖定鋼板配合MIPO術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年7月-2016年10月收治肱骨近端骨折老齡骨質(zhì)疏松患者104例，男51例，女53例；年齡60～ 75歲，平均（67.4±5.6）歲。所有患者均經(jīng)由CT或MRI檢查確診，同時(shí)經(jīng)骨密度檢查確診其患有骨質(zhì)疏松。同時(shí)排除嚴(yán)重感染、合并其他多發(fā)性骨折、嚴(yán)重失血、顱腦損傷、嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤、精神類(lèi)疾病等不宜參加研究的類(lèi)型。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組52例。兩組性別、年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①對(duì)照組：本組實(shí)施常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?；颊邔?shí)施靜脈全身麻醉。將患者擺置沙灘椅位，經(jīng)由胸大肌一三角肌間溝入路，將大結(jié)節(jié)附近的肩袖以1號(hào)可吸收線縫合用于后續(xù)間接復(fù)位的協(xié)助，先對(duì)肱骨頸下內(nèi)側(cè)骨折實(shí)施復(fù)位，而后以該處為支點(diǎn)對(duì)肱骨頭實(shí)施復(fù)位，以肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及結(jié)節(jié)間溝作為復(fù)位標(biāo)志，對(duì)大小結(jié)節(jié)的復(fù)位情況實(shí)施確定，以克氏針將其臨時(shí)固定，而后取肱骨近端解剖鎖定接骨板及螺釘固定骨折部位。最后以C臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位良好后，沖洗切口，留置引流，逐層縫合切口。②研究組：本組實(shí)施鎖定鋼板配合MIPO技術(shù)進(jìn)行治療?；颊邔?shí)施靜脈全身麻醉。將其擺至沙灘椅位，在其肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下一橫指處實(shí)施3～4 cm橫切口，將肌纖維沿三角肌方向?qū)嵤┾g性分離及側(cè)向牽開(kāi)，而后保持患者肘關(guān)節(jié)屈曲外旋狀態(tài)對(duì)骨折端進(jìn)行局部手法推壓閉合復(fù)位，使肱骨頭后傾角范圍在30°～ 40°，而后自前而后地經(jīng)皮鉆入2枚克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，以C臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位良好后，以規(guī)格適宜的肱骨近端解剖鎖定接骨板經(jīng)三角肌肌間隙置入軟組織深處，而后根據(jù)鎖定鋼板長(zhǎng)度及螺釘孔位于骨折遠(yuǎn)端皮膚實(shí)施3 cm左右的縱向切口以將鋼板遠(yuǎn)端暴露，根據(jù)鎖定鋼板空位經(jīng)皮置入螺釘并牢固固定。最后以C臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位良好后，沖洗切口，留置引流，逐層縫合切口。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)基本情況：對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。②對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥。③肩關(guān)節(jié)功能：采用Neer評(píng)分對(duì)患者術(shù)后1年的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。該評(píng)分系正整數(shù)滿分100分制，分?jǐn)?shù)與肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。優(yōu)為≥90分，良為80～ 89分，可70～ 79分，差為< 70分。對(duì)比兩組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)基本情況對(duì)比：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，顯著低于對(duì)照組的23.08%（P< 0.05），見(jiàn)表2。

兩組整體療效對(duì)比：研究組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率88.46%，顯著高于對(duì)照組的71.15%（P< 0.05），見(jiàn)表3。

討論

在臨床上，肱骨近端骨折過(guò)去的治療方案是采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式沿鎖骨外側(cè)將三角肌起點(diǎn)切斷并將三角肌外翻[3]，但這樣的手術(shù)操作要造成很長(zhǎng)的切口，對(duì)軟組織的創(chuàng)傷嚴(yán)重，還可損傷肱骨頭及周邊組織。尤其是骨質(zhì)疏松患者，由于其骨質(zhì)較差，常規(guī)鋼板內(nèi)固定的長(zhǎng)期固定效果不佳，且由于大面積組織長(zhǎng)時(shí)間因手術(shù)暴露在外，故術(shù)后恢復(fù)較慢，最終導(dǎo)致其骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到不良影晌。

為此，我院積極革新術(shù)式，采用鎖定鋼板配合MIPO技術(shù)，該技術(shù)使用的是加壓鎖定鋼板，無(wú)需對(duì)鋼板預(yù)彎，對(duì)骨膜不會(huì)產(chǎn)生壓力破壞，且該鋼板可以使骨骼與接骨板間存在少許空隙，這就避免了對(duì)正常軟組織的過(guò)分剝離，保護(hù)了骨組織的術(shù)后血運(yùn)，避免肱骨頭壞死的發(fā)生。同時(shí)，配合使用的MIPO技術(shù)還能夠充分貫徹生物學(xué)固定原理[4]，實(shí)施閉合復(fù)位，使用小切口將鋼板插入預(yù)定位置，而后再予以螺釘固定，因而極大地降低了手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)了患者術(shù)后早期鍛煉，使得患者整體愈合效果更好。

本次研究中，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組。由此可知，肱骨近端骨折老齡骨質(zhì)疏松人群采取鎖定鋼板配合MIPO技術(shù)治療創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、骨折愈合更快，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖根楨.鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療老年肱骨近端骨折的對(duì)比觀察[J]中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：35-36

[2]王鐵鋼，平少華.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（8）：91-93.

[3] 楊建新，顏嵩，肖世棱，等.鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，12（9）：88-89.

[4]陳孝均，肖繼沖，鄒永根，等.應(yīng)用MIPO技術(shù)經(jīng)肩峰前外側(cè)入路治療肱骨近端骨折的療效觀察[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，22（24）：136-140.