不想上學(xué)的男孩

馬明勝

〔摘要〕小?。▉碓L者）每天早上要去上學(xué)的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)頭痛、呼吸不順暢的情況。到了學(xué)校以后，癥狀就會(huì)加重。在家的時(shí)候，所有的不適感就會(huì)消失，和家中哥哥玩得很盡興。接納承諾療法鼓勵(lì)來訪者接納自己的不舒適感，接納自己的負(fù)性想法，朝著自己的價(jià)值方向去努力。咨詢師運(yùn)用接納承諾療法，引導(dǎo)小俊意識(shí)到不去學(xué)校上學(xué)給自己帶來的不良后果，充分利用小俊自身的愛好，引導(dǎo)小俊為了自己的理想而努力。

〔關(guān)鍵詞〕上學(xué)恐懼；接納承諾療法；輔導(dǎo)個(gè)案

〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2018）30-0041-03

接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）是第三代認(rèn)知行為療法，強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體的心理靈活性[1]，即接納自我經(jīng)驗(yàn)并朝著有意義的生活前進(jìn)的能力。ACT主張與情緒、想法等和平共處，鼓勵(lì)個(gè)體帶著情緒、想法去做自己認(rèn)為重要的事情。ACT由六個(gè)方面組成，分別是“接納”“認(rèn)知解離”“以己為景”“關(guān)注當(dāng)下”“明確價(jià)值”“承諾行為”[2]，這六個(gè)方面的目的都是為了讓個(gè)體朝著自己的價(jià)值方向，朝著自己想要做的事情前進(jìn)。在運(yùn)用ACT進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)時(shí)，可以結(jié)合個(gè)體的具體情況，從任何一個(gè)方面或者幾個(gè)方面著手[3]。當(dāng)個(gè)體愿意行動(dòng)起來，愿意為了自己認(rèn)為重要的方向去努力的時(shí)候，ACT的目標(biāo)就達(dá)到了。ACT強(qiáng)調(diào)不去控制想法和情緒，而是在有想法和情緒的時(shí)候，仍然愿意帶著它們?nèi)バ袆?dòng)，為了自己的價(jià)值方向努力才是最核心的本質(zhì)。

一、個(gè)案概況

小?。ɑ?，12歲，小學(xué)六年級(jí)學(xué)生。家中排行老二，有一個(gè)哥哥在上初中。父親是一名公務(wù)員，爺爺是一名退休教師，叔叔是其所在學(xué)校副校長。家里長輩對小俊很寵愛，他提出的要求都盡量滿足。小俊性格偏內(nèi)向，喜歡與哥哥玩耍，不喜歡與不熟悉的小朋友一起玩。學(xué)習(xí)成績中等，待人和藹。因身體不舒服，父母帶他去過三次兒童醫(yī)院檢查，均沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。

小俊在六年級(jí)以前，學(xué)習(xí)成績都在中等。上了六年級(jí)以后，學(xué)習(xí)成績下降。到了六年級(jí)下半學(xué)期，開始不喜歡去學(xué)校。每天早上去學(xué)校需要人不斷催促。某一天早上，小俊感覺頭痛，呼吸不暢，父親覺得他是不想去上學(xué)，有意騙人。父親強(qiáng)行帶他去學(xué)校，父親離開后，老師就打電話來，說小俊身體不舒服。后來，又出現(xiàn)過幾次類似的情況，帶去醫(yī)院檢查并未查出任何問題。每次早上父母要求他去上學(xué)，他就會(huì)出現(xiàn)身體不適感。當(dāng)不去學(xué)校，在家里休息和娛樂時(shí)，他玩得很開心，身體也沒出現(xiàn)不適感。

二、咨詢過程

采用接納承諾療法，每周一次心理輔導(dǎo)，每次1小時(shí)。共進(jìn)行六次心理輔導(dǎo)。

（一）第一階段（第一次咨詢）：收集來訪者信息，建立咨訪關(guān)系，明確咨詢目標(biāo)

此階段通過與小俊及小俊父母交談，了解來訪者的家庭情況及成長經(jīng)歷。小俊父母反映，小俊以前學(xué)習(xí)成績都還不錯(cuò)，但是近來卻不愿意上學(xué)了。只要提到上學(xué)，就開始出現(xiàn)頭痛等身體不適，到醫(yī)院檢查卻又查不出任何問題。家里所有人都寵愛小俊，他提出的要求，家里人都盡可能滿足。

家長希望通過咨詢能讓小俊重新去上學(xué)，咨詢師表示，咨詢目標(biāo)不是由家長來定，也不是由咨詢師來定，而是由小俊和咨詢師來共同商定。

面對靦腆內(nèi)向的小俊，咨詢師表示和他之間的對話會(huì)保密，不會(huì)向任何其他人透露，這是咨詢的原則。咨詢師鼓勵(lì)小俊大膽說出自己的心里話。經(jīng)過雙方商定，確立了咨詢目標(biāo)：（1）身體的不舒服感得到改善；（2）重新去上學(xué)。

（二）第二階段（第2～5次咨詢）：實(shí)施干預(yù)，完成干預(yù)過程

1.創(chuàng)造性無望（第二次咨詢）

因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)小俊在逃避上學(xué)，所以，需要盡快地讓小俊正視這一問題。創(chuàng)造性無望就是要讓來訪者意識(shí)到自己采取的方法從長遠(yuǎn)來看，到底是否對自己有用。部分對話如下：

咨詢師：你現(xiàn)在不去上學(xué)有什么好處嗎？

小俊：可以在家里玩，又不用寫作業(yè)。

咨詢師：你可以一直不去上學(xué)嗎？

小俊：（沉默）應(yīng)該不能。

咨詢師：那你覺得，你現(xiàn)在不去上學(xué)，會(huì)有哪些不好的后果呢？

小?。汗φn落下了很多，可能跟不上班上的同學(xué)，學(xué)習(xí)成績會(huì)落后。還有，不能和同桌一起玩，好久沒和他一起玩了。

咨詢師：嗯。從長遠(yuǎn)來看，你覺得一直不去上學(xué)，這樣行得通嗎？

小俊：行不通。

通過“創(chuàng)造性無望”，咨詢師讓小俊意識(shí)到，不去學(xué)校上學(xué)只能帶來短暫的放松，卻會(huì)造成更多的麻煩，而且和自己的好朋友也會(huì)疏遠(yuǎn)。

2.接納（第三次咨詢）

小俊不想去上學(xué)，有一部分原因是因?yàn)樯眢w不舒服，心里會(huì)產(chǎn)生對上學(xué)的恐懼情緒。咨詢師問小俊為什么去醫(yī)院檢查并沒有發(fā)現(xiàn)身體有任何問題，可是，一旦去上學(xué)，問題就來了，不去上學(xué)，問題又消失了。小俊說可能是自己不喜歡學(xué)校的作業(yè)太多，不喜歡上學(xué)導(dǎo)致的。

接下來，咨詢師通過“小黑狗”的隱喻，讓小俊理解，恐懼情緒和想法就像身邊的一只小黑狗一樣跟隨著自己。要想讓小黑狗不影響自己，最好的辦法就是接納它，讓它成為朋友，帶著它一起學(xué)習(xí)和生活。

咨詢師：小俊，我們每個(gè)人都會(huì)有很多想法和情緒，有時(shí)某個(gè)想法或某種情緒很難控制。我把它比作一只小黑狗，這只小黑狗總是在我們身邊。如果你不想要它，你要丟下它，它可能會(huì)咬你和傷害你。你覺得應(yīng)該怎么辦，這只小黑狗才不會(huì)影響你呢？

小俊：如果我和它做朋友，它就不會(huì)影響我。

咨詢師：說得太好了！如果你接納它了，愿意和它做朋友，它就不會(huì)影響你了。你不想去上學(xué)的恐懼情緒就像一只小黑狗，以后，你愿意嘗試著跟它做朋友嗎？愿意帶著這只“小黑狗”一起去上學(xué)嗎？

通過討論，小俊表示可以嘗試接納對上學(xué)的恐懼情緒，不想著要打它、趕走它。咨詢師鼓勵(lì)小俊從咨詢室出去以后就開始嘗試，并表示相信小俊可以成功。

3.價(jià)值澄清和承諾行動(dòng)（第四至五次）

在第四次咨詢前，家長向咨詢師反映小俊曾去學(xué)校上學(xué)，不過，只能去一天，在家休息一天。這表明經(jīng)過“創(chuàng)造性無望”和“接納”兩個(gè)步驟，小俊已經(jīng)正視了上學(xué)這個(gè)問題，并且意識(shí)到不去上學(xué)是會(huì)付出更大代價(jià)的。另外，也表明小俊開始接納自己對于上學(xué)的恐懼心理。小俊已經(jīng)開始行動(dòng)了，不過，還存在動(dòng)力不足、意志不堅(jiān)定的情況。接下來，需要通過咨詢，激發(fā)小俊自身的動(dòng)力系統(tǒng)，讓他在實(shí)際生活中增加行動(dòng)力量。

咨詢師詢問小俊的愛好，小俊表示喜歡看動(dòng)漫。進(jìn)一步詢問，他說喜歡看《俠嵐》。咨詢師利用小俊的這一愛好，以此來激發(fā)他的價(jià)值方向，并鼓勵(lì)他用實(shí)際行動(dòng)來支撐自己的價(jià)值。

部分對話如下：

咨詢師：小俊，你喜歡看《俠嵐》，那你能告訴我什么是俠嵐嗎？

小?。簜b嵐就是他們有俠嵐術(shù)，他們專門懲罰壞人，保護(hù)好人，守護(hù)正義。他們會(huì)保護(hù)對自己重要的人。

咨詢師：看得出來，你確實(shí)很喜歡這部動(dòng)漫。他們在守護(hù)正義、保護(hù)自己想要保護(hù)的人的時(shí)候，會(huì)碰到困難嗎？他們又有什么表現(xiàn)呢？

小俊：他們當(dāng)然會(huì)碰到困難。里面有大反派，專門和他們對著干。他們有時(shí)候也會(huì)想要放棄，可是，他們還是沒有放棄，總是能夠振作起來。

咨詢師：是什么支撐著他們沒有放棄，還在繼續(xù)堅(jiān)持呢？

小俊：因?yàn)樗麄兿胍刈o(hù)正義。

咨詢師：看來，是他們的信念讓他們繼續(xù)堅(jiān)持著。小俊，那你有沒有特別想要做的事情呢？你有什么理想？

小?。何议L大了想當(dāng)警察，想要保護(hù)好人。就像俠嵐他們那樣，可以守護(hù)正義。

咨詢師：你的理想很偉大！那你覺得要想當(dāng)警察，需要具備哪些條件呢？

小?。阂慌吕щy，還要有很多知識(shí)，這樣就可以更好地對付壞人。

咨詢師：嗯。那怎么獲得很多知識(shí)呢？

小?。海▽擂蔚匦πΓ┮W(xué)校上學(xué)，然后，學(xué)習(xí)知識(shí)。

咨詢師：你愿意為了你的理想，從明天開始，去學(xué)校上課嗎？你對學(xué)校的恐懼情緒，就是你面對的困難，你愿意為了理想而去克服困難嗎？

小?。何以敢馊ド蠈W(xué)，我要學(xué)知識(shí)，長大以后當(dāng)警察。

咨詢師充分利用小俊自身的愛好，引導(dǎo)小俊為了自己的理想而努力。就算在這個(gè)過程中會(huì)碰到困難（身體不適），也愿意帶著困難去做事。

價(jià)值澄清就是要激發(fā)來訪者自身的動(dòng)力系統(tǒng)，讓來訪者自己產(chǎn)生行動(dòng)的動(dòng)力。價(jià)值不僅僅是方向和目標(biāo)，同時(shí)也是動(dòng)力系統(tǒng)。承諾行動(dòng)就是要為了自己的價(jià)值方向而進(jìn)行實(shí)實(shí)在在的努力，碰到困難去想辦法克服，遇到挫折去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

（三）第三階段（第六次咨詢）：鞏固和結(jié)束階段

在第六次咨詢的時(shí)候，咨詢師首先和小俊探討一些克服困難的辦法。比如，課堂聽不明白的地方，下課要及時(shí)尋求老師的幫助或者找同桌幫忙。要是對學(xué)校有恐懼情緒，就像討論的那樣，把它想像成一只小黑狗，帶著這只小黑狗一起去上學(xué)。

咨詢快結(jié)束時(shí)，小俊和咨詢師反饋?zhàn)罱既ド蠈W(xué)了，盡管早上身體還是不舒服。到學(xué)校以后，要是自己專心上課或者玩耍，身體不舒服的感覺就會(huì)不知不覺地消失不見。咨詢師鼓勵(lì)小俊帶著情緒和不舒服的感覺去認(rèn)真做事情，對情緒和感覺的存在不必在意，重要的是帶著它們做事情。

咨詢師和小俊約定一個(gè)月后來進(jìn)行反饋。

（四）結(jié)果

咨詢結(jié)束一個(gè)月后，家長帶著小俊來到咨詢室。

小俊看起來非常開心，精神飽滿。小俊說自己最近受到班主任的表揚(yáng)，因?yàn)樗鼇碓诎嗬锉憩F(xiàn)得很好?，F(xiàn)在早上去上學(xué)，頭都不痛了，他希望每天可以早一點(diǎn)去學(xué)校，和同學(xué)們一起學(xué)習(xí)和玩耍。

父母表示，小俊最近很積極，早上不用催促就自己起床，而且還催著父母早點(diǎn)把他送到學(xué)校去。

三、討論與分析

接納承諾療法的根本目標(biāo)不是消除癥狀[4]，而是鼓勵(lì)來訪者充分利用自己的動(dòng)力，帶著情緒和想法去生活，去朝著自己覺得有意義的生活去奮斗。本案例中，小俊對上學(xué)懷有恐懼，從而引發(fā)身體不適感，這種不適感是一種功能性的，也就是說，身體不適感可以成為不去上學(xué)的一個(gè)重要理由。要想破除這種現(xiàn)狀，最好的辦法就是幫助小俊找到自身的價(jià)值，找到動(dòng)力，讓小俊自己去打破身體不適感。打破不適感的最好辦法并不是去消除它，而是接納并且?guī)еド睢?/p>

此案例中，咨詢師運(yùn)用了隱喻來讓小俊更好地理解和接納自己的恐懼情緒和身體不適感。每個(gè)人都有自身的經(jīng)驗(yàn)，利用來訪者自身的經(jīng)驗(yàn)來探討和理解問題是非常必要的?！靶『诠贰笔巧钪谐Ｒ姷膭?dòng)物，用“小黑狗”來隱喻和象征“恐懼情緒”和“身體不適感”是不錯(cuò)的選擇；“小黑狗”同時(shí)也具有可愛、可接受的特質(zhì)，這對于小俊接納自己的現(xiàn)狀是非常有幫助的。

來訪者有潛力和能力來解決自己的問題[5]，咨詢師要相信和鼓勵(lì)來訪者自己去解決自己的問題，激發(fā)來訪者自身的責(zé)任感和價(jià)值方向，讓來訪者朝著自己的方向不斷前進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]曾祥龍，劉翔平，于是. 接納與承諾療法的理論背景、實(shí)證研究與未來發(fā)展[J]. 心理科學(xué)進(jìn)展，2011，19（7）：1020-1026.

[2]張婍，王淑娟，祝卓宏. 接納與承諾療法的心理病理模型和治療模式[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（5）：377-381.

[3]李凱，陳盈，胡茂榮，等. 一例考試焦慮高中生的接納與承諾療法心理咨詢個(gè)案報(bào)告[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2018（12）：57-59.

[4]陳盈，胡茂榮，何厚建，等. 接納承諾療法在留守兒童心理健康教育中的應(yīng)用分析[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2017（18）：8-12.

（作者單位：浙江省臨海市臺(tái)州學(xué)院教師教育學(xué)院，臨海，317000）

編輯/于 洪 終校/肖亦華