王海洋 聶文輝 邱凌 羅林

摘要 目的：探討一次性包皮切割縫合器在治療包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)中的應(yīng)用及療效。方法：收治施行包皮環(huán)切術(shù)患者230例。根據(jù)包皮環(huán)切手術(shù)方式不同，將患者隨機(jī)分為A組（114例）和B組（116例）。A組采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)；B組采用一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)果：B組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后愈合時(shí)間、術(shù)后外形評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意例數(shù)等方面均明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論：采用一次性包皮切割縫合器治療包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、外形美觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)，采用包皮切割縫合器治療包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)其手術(shù)操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、安全、效果好。

關(guān)鍵詞 一次性包皮切割縫合器；包莖；包皮過(guò)長(zhǎng)；包皮環(huán)切術(shù)

包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是常見(jiàn)的男性外生殖器畸形，容易引起男性生殖系統(tǒng)感染及陰莖癌的發(fā)生。影響未成年人陰莖的發(fā)育，對(duì)成年人會(huì)影響正常的性生活，甚至誘發(fā)女性宮頸癌和其他男女生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生[1]。臨床上主張采用外科手術(shù)的方法切除過(guò)長(zhǎng)的包皮。包皮環(huán)切術(shù)已成為常規(guī)首選治療方式，療效肯定[2]，是泌尿外科最常見(jiàn)的門(mén)診手術(shù)之一。近年來(lái)，一次性包皮切割縫合器逐步得到泌尿外科醫(yī)生的認(rèn)可，在各級(jí)醫(yī)院逐漸得到廣泛的應(yīng)用。2014年10月-2016年10月本院門(mén)診采用一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)共治療患者230例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收集接受包皮環(huán)切手術(shù)治療包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)患者230例，分為兩組。A組（114例）為傳統(tǒng)包皮環(huán)切組，采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)，年齡6～ 45歲，平均（10.1±5.6）歲；其中包莖84例（73.7%），包皮過(guò)長(zhǎng)30例（26.3%）。B組（116例）為一次性包皮切割縫合器組，采用一次性包皮切割縫合器（奛牌）行包皮環(huán)切術(shù)，年齡6～ 42歲，平均（12-3±4.3）歲；其中包莖81例（69.8%），包皮過(guò)長(zhǎng)35例（30.2%）。兩組患者在年齡與包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能及心電圖檢查，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，并告知術(shù)后注意事項(xiàng)。

B組：首先使用測(cè)量尺測(cè)量自然狀態(tài)下陰莖龜頭大小，選擇相應(yīng)型號(hào)的一次性包皮切割縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。會(huì)陰部常規(guī)消毒、鋪巾、1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉，用血管鉗在包皮口處1、6、11點(diǎn)鉗夾定位，并輕提起包皮，包莖患者可剪開(kāi)包皮口，能放入包皮切割縫合器中龜頭座即可。旋出調(diào)節(jié)旋鈕，取出包皮切割縫合器中龜頭座，將龜頭座金屬桿上的黑色標(biāo)志線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)龜頭12：00位罩于龜頭上，將包皮翻包于龜頭座外面，陰莖系帶處留出多余部分以免將陰莖系帶切短。將龜頭座邊緣保持與冠狀溝位置平行，包皮遠(yuǎn)端用兩手指固定，拔掉透明倉(cāng)釘保護(hù)蓋，將龜頭座金屬桿上的黑色標(biāo)志線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)外殼上的突出的標(biāo)記線(xiàn)平行自然插入外殼內(nèi)中心孔，旋緊調(diào)節(jié)旋鈕至金屬桿尾端與中心孔平齊。拔掉保險(xiǎn)銷(xiāo)，慢慢用力捏合切割縫合器手柄直至聽(tīng)到咔嚓一聲，維持3s左右，再旋出調(diào)節(jié)旋鈕，小心將包皮與縫合器分離，將龜頭座緩慢旋出，檢查有無(wú)出血及有無(wú)未釘合處，用凡士林紗布包裹包皮環(huán)切縫合處，外層用自黏彈性繃帶包扎固定。術(shù)后包扎2～3 d，拆除繃帶及凡士林紗布后每日用稀釋的碘伏水（1：4）浸泡2次，每次5 min，浸泡完畢后用電吹風(fēng)機(jī)將包皮切口吹干。術(shù)后常規(guī)口服抗生素2～3 d，無(wú)須拆釘，縫合釘術(shù)后10 d左右開(kāi)始脫落，一般20 d左右完全脫落。

A組：用4把血管鉗在包皮內(nèi)外板交界處1、5、7、11點(diǎn)鉗夾定位，并提起包皮，用剪刀縱向剪開(kāi)背、腹側(cè)包皮至保留內(nèi)板5～8 mm，系帶保留不宜過(guò)短，環(huán)切包皮，電凝止血，用5-0可吸收線(xiàn)縫合包皮。術(shù)后常規(guī)口服抗生素2～3d，無(wú)須拆線(xiàn)，可吸收線(xiàn)術(shù)后7d開(kāi)始脫落，一般20～ 30 d左右完全脫落。

臨床觀(guān)察指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間：從麻醉起效到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間。②術(shù)中失血量：以一塊5 cm x5 cm紗布吸血5 mL計(jì)算。③術(shù)后并發(fā)癥：主要為術(shù)后出血、嚴(yán)重水腫、感染、切口裂開(kāi)、系帶過(guò)短、縫合釘嵌頓等不良事件。④術(shù)后愈合時(shí)間：傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)為傷口干燥無(wú)分泌物，包皮內(nèi)外板切緣自然愈合。⑤術(shù)后外形評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意例數(shù)：內(nèi)板長(zhǎng)度保留在5～8 mm，內(nèi)板對(duì)稱(chēng)無(wú)較大偏差，包皮系帶保留長(zhǎng)度適中，勃起后陰莖無(wú)彎曲、疼痛。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，了解患者滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，治療前與治療后統(tǒng)計(jì)資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x 2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

230例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后觀(guān)察30 min。隨訪(fǎng)3個(gè)月未見(jiàn)包皮嚴(yán)重感染、包皮壞死、包皮口攣縮、系帶過(guò)短、縫合釘嵌頓等并發(fā)癥，患者均在20～ 30 d內(nèi)痊愈。使用一次性包皮切割縫合器的B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后愈合時(shí)間、術(shù)后外形評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意例數(shù)等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的A組。兩組患者各觀(guān)察指標(biāo)情況比較，見(jiàn)表2。

討論

隨著科技的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療專(zhuān)科器械被應(yīng)用于包皮環(huán)切手術(shù)中，對(duì)包皮手術(shù)方式的改良、創(chuàng)新一直沒(méi)有停止。包皮環(huán)切手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。一次性包皮切割縫合器工作原理類(lèi)似于普通外科的管型胃腸吻合器，是泌尿外科的一大創(chuàng)新[3]。采用鈦釘縫合避免了傳統(tǒng)手術(shù)縫線(xiàn)引起的異物不適感，更能有效地防止術(shù)后出血、術(shù)后包皮感染及包皮切口裂開(kāi)。一次性包皮切割縫合器手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、外形美觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]齊文明，許躍軍.一次性包皮環(huán)切縫合器治療小兒包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的臨床療效分析[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（89）：419-420.

[2]趙志濱，高江濤，景治安，等.一次性包皮環(huán)切縫合器治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（3）：419-420.

[3]王永發(fā)，董桂瓊，李建鴻，等.一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切手術(shù)56例臨床觀(guān)察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（3）：90.