羅慧瓊

摘要 目的：研究不同劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲減孕婦患者的效果。方法：收治亞臨床甲減孕婦72例，平分為常規(guī)劑量治療對照組和小劑量治療實驗組，觀察孕婦治療前后的效果并比較。結(jié)果：兩組治療后的TT4、TT3水平均較治療前高，且TSH水平降低，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且實驗組發(fā)生不良反應(yīng)情況較對照組少（P<0.05）。實驗組有孕婦實施陰道分娩27例，其余為剖宮產(chǎn)，無新生兒窒息、新生兒畸形以及胎死宮中現(xiàn)象；對照組有孕婦實施陰道分娩19例，患兒出現(xiàn)窒息2例。結(jié)論：低劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲減孕婦不僅可以達(dá)到常規(guī)劑量藥物的臨床治療效果，且能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善孕婦妊娠結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高孕婦生活質(zhì)量，有利于孕婦盡快恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞 不同劑量；左旋甲狀腺素片；亞臨床甲減；臨床效果

近年，亞臨床甲減孕婦逐年增多，患者多表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，如果不及時給予治療，將會影響機體的脂質(zhì)代謝及患者健康[1、2]。甲狀腺作為機體的重要組成部分，會影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。但是目前，對于其治療主要是給予左旋甲狀腺素片，但是藥物劑量有待商議。筆者為分析不同劑量左旋甲狀腺素片的治療效果，進(jìn)行此研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月- 2017年1月收治亞臨床甲減孕婦72例，按照左旋甲狀腺素片給予劑量不同將其分為兩組，每組36例，見表1。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[3、4]：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②之前無亞臨床甲減病史；③研究前1周停用與此病治療相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的甲狀腺功能障礙者；②對本次研究藥物有過敏反應(yīng)者；③不能耐受藥物劑量者；④心血管以及代謝疾病者；⑤不能與周圍人進(jìn)行正常交流者；⑥中途放棄治療者[5]。 治療方法：常規(guī)劑量治療對照組：初次給予孕婦12.5～ 25μg，之后每隔3周增加12.5～ 25μg，維持劑量25～ 50μg，1次/d，連續(xù)3個月。小劑量治療實驗組：初次給予孕婦6.25～ 12.5μg，之后每隔3周增加6.25～ 12.5 μg，維持劑量12.5～ 25μg，1次/d，連續(xù)3個月。

療效評價：觀察兩組孕婦治療前后的甲狀腺功能情況，及TT4、TT3以及TSH水平、治療后的并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)情況：治療后，實驗組的TT4、TT3以及TSH水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組與對照組治療后的TT4、TT3水平均較治療前高，且TSH水平降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

治療后兩組孕婦的并發(fā)癥情況：實驗組發(fā)生不良反應(yīng)情況較對照組少。實驗組的妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，其中，實驗組孕婦27例實施陰道分娩，其余為剖宮產(chǎn)，無新生兒窒息、新生兒畸形以及胎死宮內(nèi)現(xiàn)象。對照組孕婦實施陰道分娩19例，患兒出現(xiàn)窒息2例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

甲減是一種常見的內(nèi)分泌疾病，好發(fā)于女性，特別是對于處于妊娠期的孕婦來說，其自身合成的甲狀腺激素減少，或者分泌受抑制，機體代謝功能受到影響，最終發(fā)展為亞臨床甲減[6]。亞臨床甲減孕婦如果治療不及時，會產(chǎn)生記憶力減退、認(rèn)知功能障礙及抑郁等癥狀，加大血糖異常及不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，同時也會增加心血管疾病的發(fā)生率。目前，國際上公認(rèn)的治療亞臨床甲減標(biāo)準(zhǔn)為服用甲狀腺素[7]。左旋甲狀腺素片，是四碘甲狀腺原氨酸的鈉鹽，為工人合成藥物。但是此藥物，由于患者不耐受，產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如心悸等，表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)。因此，臨床需要對其服用劑量進(jìn)行進(jìn)一步探索。朱俊芹等在研究中表明[8]，適當(dāng)降低甲狀腺素片的劑量，可以降低亞臨床甲減患者的不良反應(yīng)率。楊詠梅等在研究中表明[9]，給予亞臨床甲減患者以小劑量的左旋甲狀腺素片，患者的血清甲狀腺激素水平改善效果明顯。本研究結(jié)果顯示，治療后，實驗組孕婦的TT4、TT3，以及TSH水平與對照組比較無差異；兩組孕婦治療后的TT4、TT3水平均較治療前高，且TSH水平降低；實驗組發(fā)生不良反應(yīng)情況較對照組少。另外，實驗組孕婦的妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，無新生兒窒息、新生兒畸形以及胎死宮中現(xiàn)象。這與楊詠梅等[9]的研究結(jié)果基本一致，說明此研究的可信度較高。

綜上所述，低劑量左旋甲狀腺素片亞臨床甲減效果很好，且能避免發(fā)生不良反應(yīng)，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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