• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      極低出生體重兒68例救治體會(huì)

      2018-11-20 10:45楊麗萍
      中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年6期
      關(guān)鍵詞:治療并發(fā)癥

      楊麗萍

      摘要 目的:對(duì)68例極低出生體重兒的出生前后情況及救治體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。方法:回顧分析68例極低出生體重兒的救治經(jīng)過(guò)。結(jié)果:治愈53例,好轉(zhuǎn)2例,帶氧出院,治愈好轉(zhuǎn)率為80.88%。院內(nèi)死亡2例,放棄治療12例。結(jié)論:產(chǎn)兒科密切配合,出生后系統(tǒng)全面的管理、隨訪可提高極低出生體重兒的生存率及改善長(zhǎng)期預(yù)后。

      關(guān)鍵詞 極低出生體重兒;并發(fā)癥;治療

      極低出生體重兒(VLBWI)是指出生1 h內(nèi)體重在1000~1499g之間的新生兒[1],大多由于早產(chǎn)導(dǎo)致,母親高齡、病理因素及多胎妊娠可導(dǎo)致足月兒或近足月兒發(fā)生VLBWI。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)提高,VLBWI的存活率逐漸提高,后遺癥發(fā)生率有所下降,但VLBWI由于體重輕、胎齡小、各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫功能低下,常出現(xiàn)各種并發(fā)癥,導(dǎo)致預(yù)后不良[2]。

      資料與方法

      出生前情況:68例VLBWI中,胎齡≤32周29例(42.64%),其中<28周3例;32~36 +6周30例(44.12%);≥37周9例(13.24%)。雙胎18例,三胎2例,多胎妊娠29.41%,試管嬰兒15例。孕婦年齡35歲31例(45.58%),35~ 40歲27例(39.71%),>40歲10例(14.71%)。孕婦年齡≥35歲54.4%,孕婦患妊娠高血壓綜合征21例(30.88%),其中先兆子癇11例,發(fā)生抽搐1例。妊娠特發(fā)性膽汁淤積癥4例,血小板減少癥3例,前置胎盤7例,胎盤早剝3例。胎膜早破24例(35.29%),妊娠劇吐2例。順產(chǎn)41例,剖宮產(chǎn)27例。進(jìn)行地塞米松促進(jìn)肺成熟治療20例(29.41%)。

      出生后情況:68例VLBWI中,男28例,女40例,出生時(shí)窒息6例,羊水糞染12例。發(fā)生新生兒肺透明膜病10例,新生兒低血糖7例,心肌損傷14例,新生兒黃疸47例,消化道出血1例,壞死性小腸結(jié)腸炎2例,顱內(nèi)出血1例,電解質(zhì)紊亂1例,硬腫癥1例,先心病8例(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例,卵圓孔未閉2例,房間隔缺損2例、室間隔缺損1例,其中有1例患兒發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓),新生兒肺炎6例,感染性腹瀉2例,臍炎1例,敗血癥2例(苴中1例并有化膿腦膜炎),皮膚膿皰疹4例,新生兒貧血15例,呼吸暫停13例,支氣管肺發(fā)育不良3例,肺出血2例。

      治療及護(hù)理:(1)體溫及濕化:VLBWI,尤其早產(chǎn)VLBWI,皮下脂肪少,體表面積相對(duì)大,能量?jī)?chǔ)存少,易導(dǎo)致低體溫,所有VLBWI出生后立即吸痰后迅速擦干,給預(yù)熱毯保暖,兒科醫(yī)師參與新生兒搶救,快速轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒監(jiān)護(hù)病房,給予暖箱設(shè)定適中溫度維持體溫恒定。并使用暖箱濕化器調(diào)節(jié)濕度,嚴(yán)格按照日齡調(diào)整溫濕度,VLBWI適中溫度≤5 d 35℃[3].10~ 20 d33℃,≥30 d 32℃,據(jù)患兒體溫波動(dòng)酌情調(diào)整。濕度0 d 90%.5 d 80%.10 d70%, 20 d 65%, 30 d 55%~65%。 (2)皮膚管理:VLBWI皮膚不成熟,極易受到破壞引發(fā)嚴(yán)重問(wèn)題,如感染、體液丟失等。出生后所有VLBWI均立即給予石蠟油清除胎脂,盡可能減少膠布與皮膚接觸面積,4~6h更換血氧飽和度探頭,避免藥物外滲導(dǎo)致皮膚壞死。(3)維持血糖穩(wěn)定劑水電解質(zhì)酸堿平衡:所有患兒入院后均給予靜脈及微量血糖監(jiān)測(cè)每4—6hl次,對(duì)血糖低于2.2 mmol/L者,無(wú)論有無(wú)癥狀均給予葡萄糖6~8 mg/(kg - min)維持,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖情況,無(wú)緩解者逐漸增加至10~ 12 mg/(kg - min),對(duì)頑固低血糖給予氫化可的松5~ 10 mg/(kg -d)靜脈滴注并且查找病因[4]。本組7例患兒出現(xiàn)低血糖,給予葡萄糖維持,6例在2~3d血糖恢復(fù)正常,1例反復(fù)低血糖給予氫化可的松及靜脈泵入葡萄糖后于病程6d血糖恢復(fù),激素減量并停用。VLBWI因體表面積相對(duì)較大,細(xì)胞外液占身體比重大,腎臟功能不完善,以及光療、呼吸機(jī)輔助呼吸等均可影響患兒體液平衡,極易造成水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),因此所有患兒均根據(jù)患兒胎齡、體重、日齡計(jì)算所需液體量及電解質(zhì)量,結(jié)合患兒進(jìn)乳量,給予適當(dāng)補(bǔ)液及電解質(zhì)補(bǔ)充。(4)呼吸管理:①氧療:據(jù)患兒血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況給予鼻導(dǎo)管、暖箱內(nèi)或頭罩吸氧,并使用空氧混合儀調(diào)整吸氧濃度,維持氧飽和度89%~94%,避免低氧血癥引起多臟器損傷及高濃度給氧造成的視網(wǎng)膜損傷,在68例患兒中有49例給予不同方式及不同濃度氧療。②肺表面活性物質(zhì)(PS)應(yīng)用:<28周VLBWI給予預(yù)防性使用Ps,28周以上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,吸氧40%下氧飽和度不能維持85%者需給予Ps治療。在68例早產(chǎn)VLBWI中10例給予氣管插管導(dǎo)管內(nèi)使用PS 100~ 200 mg/kg,使用后給予CPAP輔助呼吸。③持續(xù)正壓呼吸:對(duì)于NRDS、濕肺、肺炎、呼吸暫停給予使用鼻塞持續(xù)氣道正壓,CPAP壓力4~6cmH20,氧濃度根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè),盡快調(diào)至< 40%,在68例早產(chǎn)VLBWI中有17例給予了CPAP治療,其中10例使用前給予Ps治療。2例為并肺炎普通吸氧下氧飽和不能維持,2例胎糞羊水呼吸急促,給予CPAP后病情逐漸控制,3例呼吸暫停早產(chǎn)兒在使用氨茶堿同時(shí)給予CPAP得到有效控制。④機(jī)械通氣:對(duì)于給予CPAP后病情仍加重、氧分壓低、二氧化碳潴留、呼吸頻率過(guò)快、頻繁呼吸暫停、腦出血或缺氧腦損傷后中樞呼吸衰竭、肺出血者給予機(jī)械通氣,我科多使用SIMV或BiPAP模式。共使用呼吸機(jī)輔助通氣11例,2例為新生兒肺透明膜病給予PS及CPAP后病情未能控制,2例為患兒發(fā)生頻繁呼吸暫停,1例并腦出血出現(xiàn)中樞呼吸衰竭,3例并胎糞吸入肺炎,患兒呼吸急促,氧飽和不能維持,1例為發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓青紫不能控制,2例肺出血患兒。⑤呼吸暫停處理:給予氨茶堿5 mg/kg靜脈注射,12 h后給予2.5 mg/kg,每12 hl次,靜脈注射[5],如果治療后仍頻繁呼吸暫停,可給予機(jī)械通氣。68例低出生體重兒有13例發(fā)生呼吸暫停,其中8例給予藥物治療病情控制,有3例給予了CPAP,2例發(fā)作頻繁者給予呼吸機(jī)輔助呼吸。⑥肺出血的治療:2例患兒均在治療過(guò)程中出現(xiàn)氧飽和度下降,肺部聞及濕噦音,給予氣管插管,氣管口有鮮血涌出,診斷該病,立即給予清理氣道,并且給予氣管導(dǎo)管注入白眉蛇毒凝血酶0.05 U/次,每6~8h l次,直到氣管導(dǎo)管無(wú)新鮮血液吸出,并給予機(jī)械通氣[6],具體應(yīng)用中適當(dāng)提高PiP(26~28 cmH20)及PEEP(6~8cmH20),并且監(jiān)測(cè)凝血功能,有1例異常給予輸冷沉淀,2例均出血控制,病情逐漸好轉(zhuǎn)撤機(jī)。⑦支氣管肺發(fā)育不良:本組中有3例發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良,長(zhǎng)期不能脫氧,1例出生后42 d順利脫氧,2例于生后31d及38 d各項(xiàng)指標(biāo)正常,給予0.5 Umin低流量吸氧維持正常氧飽和度,故給予出院行家庭氧療,分別于生后64 d及70 d脫氧。(5)循環(huán)系統(tǒng)管理:68例患兒均給予行心臟彩超檢查,其中先天性心臟病8例,有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例給予布洛芬首劑10 mg/kg口服[7],第2、3劑給予5 mg/kg口服,注意控制液體入量,避免過(guò)快輸液。有持續(xù)肺動(dòng)脈高壓者1例給予酚妥拉明5 ug/(kg * min)維持(我院尚無(wú)一氧化氮),并進(jìn)行機(jī)械通氣,治療第4天順利脫機(jī)。卵圓孔未閉2例,房間隔缺損2例,室間隔缺損1例給予定期復(fù)查心臟彩超隨訪,有心肌損傷給予磷酸肌酸靜脈滴注,血壓不穩(wěn)定、循環(huán)不良者給予多巴胺或多巴酚丁胺維持泵入。(6)感染預(yù)防及控制:極低出生體重兒由于體液細(xì)胞免疫不成熟,皮膚屏障功能差,消化道免疫防御功能差,易導(dǎo)致感染及感染擴(kuò)散,尤其易發(fā)生院內(nèi)感染,造成感染病原以耐藥菌及條件致病菌為主,臨床治療困難,需在隔離、相對(duì)無(wú)菌區(qū)集中治療,嚴(yán)格洗手、手消毒,接觸患兒的物品如聽(tīng)診器、電極片等需固定專人使用或使用前消毒。嚴(yán)密觀察臨床表現(xiàn)、體溫、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白[8]、降鈣素原波動(dòng)情況[9],臨床疑有感染及時(shí)給予行血培養(yǎng)、咽拭子、痰液、分泌物等培養(yǎng)查找病原,并積極抗感染治療,68例患兒中發(fā)生感染15例,其中肺炎6例,感染性腹瀉2例,臍炎1例,敗血癥2例,皮膚膿皰疹4例,均首先給予頭孢三代抗菌藥物,之后根據(jù)藥敏及治療效果調(diào)整,感染得到有效控制。(7)營(yíng)養(yǎng)管理:VLBWI胃腸黏膜發(fā)育不完善,易導(dǎo)致喂養(yǎng)困難、喂養(yǎng)不耐受、壞死小腸結(jié)腸炎等。對(duì)有條件喂養(yǎng)患兒盡量早期微量喂養(yǎng),對(duì)吸吮、吞咽功能較差者給予鼻飼管喂養(yǎng)。對(duì)不能胃腸喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不耐受者給予規(guī)范靜脈營(yíng)養(yǎng),注意維持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水電解質(zhì)、酸堿平衡,其中有2例發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎,給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療,病情控制后開(kāi)奶,并逐漸添加奶量,未發(fā)生腸出血及穿孔。(8)中樞神經(jīng)系統(tǒng)管理:預(yù)防重點(diǎn)是維持血壓穩(wěn)定,血糖、血?dú)庹?,保持正常體溫,給予維生素K1 2 mg靜脈推注,避免輸液過(guò)快,避免血滲透壓過(guò)高,減少操作及搬動(dòng),有激惹、易驚、尖叫、抽搐、肌張力異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征者,及時(shí)制動(dòng),并給予保護(hù)腦功能治療。68例中發(fā)生缺氧缺血腦病3例,腦出血5例,及時(shí)給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜,甘露醇脫水治療,病情穩(wěn)定后及時(shí)完善頭顱CT或MRI檢查明確病因,并給予“神經(jīng)節(jié)苷脂”營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞,追蹤患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,有發(fā)育遲滯者給予功能鍛煉、高壓氧等康復(fù)治療。(9)黃疸管理:每日進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定,發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥及時(shí)給予藍(lán)光治療[10],避免黃疸進(jìn)一步加重及膽紅素腦病。本組患者有49例監(jiān)測(cè)膽紅素增高,給予藍(lán)光治療,無(wú)一例進(jìn)行換血治療,無(wú)膽紅素腦病發(fā)生。㈣貧血管理:VLBWI促紅細(xì)胞生成素量少活性低,紅細(xì)胞壽命短,加之感染、缺氧等導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多,可發(fā)生喂養(yǎng)量少、喂養(yǎng)不耐受,導(dǎo)致貧血發(fā)生率高,需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化,達(dá)到全胃腸道營(yíng)養(yǎng)后盡早補(bǔ)充鐵劑,如不能胃腸喂養(yǎng)或貧血嚴(yán)重給予輸血治療。輸血給予同型懸浮紅細(xì)胞10~ 15 mL/kg,本組發(fā)生貧血15例,有6例進(jìn)行輸血治療,5例給予口服鐵劑,4例囑家屬加強(qiáng)喂養(yǎng),監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。㈣聽(tīng)力及視力問(wèn)題管理:VLBWI缺氧及高氧均可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生,需動(dòng)態(tài)觀察眼底,首次篩查在出生后4~6周或矯正胎齡32~ 34周進(jìn)行,我院無(wú)條件行眼底照相,所有患兒均建議上級(jí)醫(yī)院行眼底檢查,之后根據(jù)檢查情況遵眼科醫(yī)師意見(jiàn)定期復(fù)查。VLBWI聽(tīng)力障礙可達(dá)11%,在住院及出院時(shí)均應(yīng)行聽(tīng)力篩查,68例中有9例初篩未通過(guò),并定期(1~3個(gè)月)復(fù)查和評(píng)估,有4例復(fù)查通過(guò)聽(tīng)力測(cè)定。5例復(fù)查未通過(guò)者上級(jí)醫(yī)院行腦干誘發(fā)電位檢查。(12)出院隨訪:所有出院患兒均建立隨訪制度,我院不能進(jìn)行眼底照相、腦干誘發(fā)電位檢查,建議上級(jí)醫(yī)院完成,指導(dǎo)家屬喂養(yǎng)及護(hù)理,并定期隨訪觀察。有發(fā)育滯后者及早干預(yù),進(jìn)行康復(fù)治療,改善預(yù)后。

      結(jié)果

      68例患兒經(jīng)進(jìn)入我院NICU積極救治,精心護(hù)理,其中53例VLBWI患兒病情穩(wěn)定,體重>2 kg,自行進(jìn)乳維持體重增長(zhǎng),能脫氧,治愈出院。2例病情好轉(zhuǎn),帶氧出院,有12例放棄搶救,放棄搶救原因主要是家屬擔(dān)憂后遺癥、出生缺陷,并發(fā)NRDS、DIC及經(jīng)濟(jì)原因要求出院。2例死亡,其中1例為父母近親結(jié)婚,既往分娩一子生后3~4h不明原因死亡,患兒出生后青紫明顯,立即給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸,氧飽和度一直在60%左右,家屬拒絕使用PS,生后3h死亡,考慮NRDS,另外嚴(yán)重先心病、遺傳代謝病不能除外,因出生至死亡時(shí)間短,我院條件有限未能明確死亡原因。1例因重度窒息、胎糞吸入、氣胸、DIC、多臟器功能衰竭死亡。本組患者治愈好轉(zhuǎn)55例,治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)80.88%,與國(guó)外及國(guó)內(nèi)先進(jìn)發(fā)達(dá)地區(qū)存活率90%以上尚有差距,如能減少放棄治療例數(shù),可能提高治愈率。

      討論

      隨著二胎政策開(kāi)放,高齡孕產(chǎn)婦增多,輔助生殖技術(shù)應(yīng)用,雙胎、多胎增多,極低出生體重兒有逐年增多趨勢(shì)[11],研究VLBWI發(fā)生原因,進(jìn)行針對(duì)性防治,不斷總結(jié)診治成功經(jīng)驗(yàn),并且推廣已經(jīng)成為兒科、新生兒科醫(yī)護(hù)人員目前迫在眉睫的任務(wù)之一。

      通過(guò)本組病例分析,VLBWI救治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:①加強(qiáng)產(chǎn)兒科配合,對(duì)高危孕產(chǎn)婦,孕期監(jiān)控發(fā)現(xiàn)低體重胎兒、多胎妊娠均應(yīng)有熟悉新生兒復(fù)蘇、氣管插管的兒科醫(yī)師在分娩現(xiàn)場(chǎng)參加新生兒搶救。②VLBWI出生后除進(jìn)行常規(guī)吸痰、復(fù)蘇處理外需加強(qiáng)產(chǎn)房?jī)?nèi)保暖及進(jìn)入新生兒室后的溫濕度調(diào)控。③注意維持VLBWI的血糖穩(wěn)定及水電解質(zhì)酸堿平衡,避免出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂,導(dǎo)致進(jìn)一步損傷。④強(qiáng)化VLBWI氣道管理,對(duì)普通吸氧不能維持氧飽和度者及時(shí)給予正壓通氣或呼吸機(jī)輔助呼吸,并且將正壓通氣提前到產(chǎn)房或手術(shù)室進(jìn)行,診斷NRDS者及時(shí)給予PS,盡可能降低呼吸機(jī)使用時(shí)間,減少支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生。同時(shí)使用空氧混合儀調(diào)節(jié)吸氧濃度,避免過(guò)高濃度吸氧導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜損傷。⑤加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)管理,完善心臟彩超檢查,早期診斷先天性心臟病,對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病例早期給予布洛芬治療,注意維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,必要時(shí)給予血管活性藥物。⑥加強(qiáng)感染防治,對(duì)VLBWI常規(guī)動(dòng)態(tài)觀察體溫、反應(yīng)進(jìn)乳情況及白細(xì)胞、CRP、PCT等感染指標(biāo),發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)查找病原,積極抗感染治療,并且早期給予頭孢三代,之后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。⑦注重營(yíng)養(yǎng)管理,給予早期微量喂養(yǎng),不能進(jìn)食者規(guī)范靜脈營(yíng)養(yǎng),注意NEC防治。⑧加強(qiáng)膽紅素監(jiān)測(cè),及時(shí)藍(lán)光治療,避免進(jìn)行換血治療及膽紅素腦病發(fā)生。⑨加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)激惹、易驚等臨床表現(xiàn)觀察,及時(shí)進(jìn)行顱腦CT或MRI檢查,及時(shí)給予鎮(zhèn)靜脫水等保護(hù)腦功能治療,并且加強(qiáng)后續(xù)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及康復(fù)治療。⑩指導(dǎo)家屬喂養(yǎng)護(hù)理,加強(qiáng)出院隨訪,尤其眼底、聽(tīng)力監(jiān)測(cè),早期干預(yù),改善預(yù)后。

      參考文獻(xiàn)

      [1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小油.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:64-70.

      [2]陳梅芳.極低出生體重兒83例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,2(14):106-107.

      [3]陳愛(ài)斌,茅雙根.早產(chǎn)兒的管理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,8(8):1247-1249.

      [4]李楊芳,杜琨.新生兒常見(jiàn)疾病診療常規(guī)[M].云南:云南科技出版社,2015:164-166.

      [5]祝毓斌.氨茶堿、枸櫞酸咖啡因以及氨茶堿聯(lián)合納洛酮防治早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效對(duì)比[J].中國(guó)婦幼保健,2016,7(14):2883-2885.

      [6]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:287-296.

      [7]闞清,楊洋,邱潔,等.超低/極低出生體重兒223例臨床分析[J]東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,10(5):713-718.

      [8]李志玲,徐峰,劉紅霞,等.早期診斷標(biāo)志物白介素6與c反應(yīng)蛋白在新生兒感染的加之比較研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2015,11(11):1204-1207.

      [9]陳楚玉,鄭麗文,藍(lán)祧凱.血清降鈣素原檢測(cè)在早產(chǎn)兒醫(yī)院感染中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016.7(7):606-608.

      [10]胡霞.極低體重兒23例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,4(4):464-465.

      [11]李愛(ài)月,楊宇萍.極低和超低出生體重兒臨床分析[J]中國(guó)新生兒科雜志,2015,11(1):24-27.

      猜你喜歡
      治療并發(fā)癥
      62例破傷風(fēng)的診斷、預(yù)防及治療
      淺析美軍戰(zhàn)斗精神的致命并發(fā)癥
      腹腔鏡膽囊切除術(shù)后舒適護(hù)理模式對(duì)疼痛感的控制效果
      1例急性腎盂腎炎伴有胡桃?jiàn)A綜合征保守治療和護(hù)理
      新生兒驚厥的臨床診斷及治療研究
      膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察
      乐清市| 永登县| 河北区| 西和县| 万载县| 娄烦县| 漳浦县| 海丰县| 崇明县| 黔西| 景宁| 临泽县| 塔河县| 远安县| 普格县| 石景山区| 兴隆县| 临汾市| 泽州县| 东城区| 台南市| 海原县| 绥江县| 通化县| 翼城县| 深泽县| 梁河县| 文山县| 呈贡县| 三原县| 马公市| 深水埗区| 大渡口区| 湄潭县| 信宜市| 铁岭县| 巩留县| 英吉沙县| 云龙县| 迭部县| 崇左市|