楊莉娜 劉麗娜 葛玉紅

摘要 目的：探討全麻蘇醒期實施音樂干預(yù)的價值和意義。方法：收治行胸科手術(shù)患者84例，分為試驗組和對照組各42例，對照組在麻醉蘇醒期給予常規(guī)護(hù)理措施，試驗組在麻醉蘇醒期給予音樂干預(yù)。結(jié)果：試驗組患者干預(yù)后各基本生命體征的改善情況和對照組相比更趨穩(wěn)定（P<0.05）；試驗組患者全麻蘇醒期躁動的總發(fā)生率和對照組相比明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：胸科手術(shù)患者全麻蘇醒期實施音樂干預(yù)，能夠明顯降低患者躁動反應(yīng)發(fā)生率，維持基本生命體征的相對穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞 胸科手術(shù)；全麻；音樂干預(yù)；麻醉恢復(fù)期；躁動反應(yīng)

胸科手術(shù)麻醉方式通常選取全身麻醉，而全麻發(fā)生率較高的不良反應(yīng)就是躁動，其不僅會誘發(fā)各種心腦血管疾病的發(fā)生，而且增加手術(shù)風(fēng)險性，降低治療效果[1]。音樂治療是將音樂的生理、心理、社會功能有計劃、有針對性地用于患者的心理康復(fù)以及生理機(jī)能恢復(fù)治療中，在治療多種身心疾病以及負(fù)面心理問題中發(fā)揮重要作用[2]。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治行胸科手術(shù)患者84例，隨機(jī)分為試驗組和對照組各42例，入組患者麻醉方式均選取全身麻醉。此次研究經(jīng)過本院倫理委員會討論通過，患者及家屬對此研究表示知情并簽訂同意書。試驗組男22例，女20例；年齡30～ 70歲，平均（55.5±7.5）歲；麻醉時間2.4～6.0 h，平均（3.5±0.9）h；手術(shù)類型：食管惡性腫瘤切除術(shù)20例，肺葉切除術(shù)22例。對照組男女各21例；年齡25～ 70歲，平均（55.8±7.3）歲；麻醉時間2.0～6.1 h，平均（3.4±1.0）h；手術(shù)類型：食管惡性腫瘤切除術(shù)患者18例，肺葉切除術(shù)24例。所有入組患者經(jīng)美國麻醉協(xié)會（ASA）評分均為I～Ⅱ級。試驗組和對照組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：入組患者均選取全身麻醉。其中對照組患者在麻醉蘇醒期給予常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)后帶管送麻醉蘇醒室留觀，監(jiān)測患者生命體征變化等。而試驗組患者在麻醉蘇醒期則給予音樂干預(yù)：①在手術(shù)前l(fā) d進(jìn)行術(shù)前探討，探訪中向患者及家屬講解音樂干預(yù)的價值和意義，取得患者及家屬的同意。提前為患者準(zhǔn)備多首節(jié)奏適中、類型不同的音樂供患者進(jìn)行選擇，由患者根據(jù)個人愛好選擇音樂類型，引導(dǎo)患者進(jìn)行情景聯(lián)想。告知患者在術(shù)前晚間要多次進(jìn)行試聽并進(jìn)行主題聯(lián)想，保持身心處于放松狀態(tài)。②術(shù)后在麻醉蘇醒期至蘇醒后30 min內(nèi)為患者播放一段音樂，音樂干預(yù)直至患者能夠清晰回答問題，在術(shù)后當(dāng)天患者入睡前再次播放一段音樂，同時可根據(jù)患者個人要求進(jìn)行音樂加放。播放過程中患者佩戴耳機(jī)，音量調(diào)整至其最適狀態(tài)。

觀察指標(biāo)：患者的各基本生命體征（血壓、心率、呼吸）由多功能監(jiān)測儀監(jiān)測并進(jìn)行詳細(xì)記錄。躁動評分共分為4個級別，其中患者掙扎劇烈，需要多人進(jìn)行制動記為3分；無刺激時患者也存在躁動，企圖自我拔管，要依靠醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行制動記為2分；在受到吸痰等刺激時會出現(xiàn)肢體躁動，語言安慰后能夠緩解記為1分；安靜合作，躁動不明顯記為0分。

統(tǒng)計學(xué)處理：將獲得的資料分析整理，運用SPSS 11.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用X 2檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

試驗組和對照組患者基本生命體征改善情況對比：經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者干預(yù)后各基本生命體征（血壓、心率、呼吸）的改善情況和對照組相比更趨穩(wěn)定，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

試驗組和對照組麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率對比：經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者全麻蘇醒期躁動的總發(fā)生率和對照組相比明顯降低，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

大量臨床研究報道表明，全麻蘇醒躁動是一種相對特殊的麻醉并發(fā)癥，患者在術(shù)后全麻蘇醒期交感神經(jīng)會出現(xiàn)不同程度的興奮并引發(fā)一系列臨床癥狀3，。此次研究中顯示，對照組患者的各項生命指標(biāo)在蘇醒期始終處于應(yīng)激狀態(tài)，這和疼痛、煩躁、恐懼等密切相關(guān)。音樂具有特殊的物理能量，音樂刺激對患者大腦神經(jīng)遞質(zhì)的釋放具有明顯影響，從而發(fā)揮降低血壓、減緩呼吸及心理、降低肌電以及增加血容量作用。音樂同時能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，能夠增加垂體內(nèi)腦啡肽的含量，而腦啡肽對疼痛具有抑制效果，音樂通過聲波的形式刺激腦垂體釋放大量的嗎啡類物質(zhì)，抑制疼痛刺激傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[4]。醫(yī)務(wù)人員要科學(xué)的技術(shù)去探討和研究音樂干預(yù)在治療過程中的作用，幫助患者平安度過蘇醒期，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。通過柔軟、優(yōu)雅的曲調(diào)讓患者完全沉浸在音符世界里，減輕患者對疼痛的關(guān)注度。音樂干預(yù)容易被患者及家屬所接受，經(jīng)濟(jì)花費低，在改善患者的負(fù)面情緒方面效果顯著?？傊瑢π乜剖中g(shù)患者全麻蘇醒期實施音樂干預(yù)，能夠明顯降低患者躁動反應(yīng)發(fā)生率，維持基本生命體征的相對穩(wěn)定，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]牛澤軍，王世端，董河，等.帕瑞昔布鈉對腰椎手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（7）：624-625，

[2]龍章鳳.淺談全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動的護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（19）：125-126，

[3]余建香，徐建光.音樂療法對腸鏡檢查患者焦慮干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，201 1，10（2）：95-96.

[4]徐信紅.全身麻醉蘇醒期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23（2）：304.