裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)治療角膜異物的效果探析

劉 香

（常州市武進(jìn)區(qū)湟里鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 常州 213151）

角膜異物是指小昆蟲(chóng)、金屬碎塊及木屑等異物進(jìn)入角膜后造成的眼創(chuàng)傷[1]。采用常規(guī)的角膜異物剔除術(shù)對(duì)角膜異物患者進(jìn)行治療難以確定其角膜內(nèi)異物的深度、創(chuàng)傷的具體位置及浸潤(rùn)灶的范圍，且容易導(dǎo)致其發(fā)生并發(fā)癥，影響其視力的恢復(fù)。裂隙燈顯微鏡是眼科常用的檢查儀器。在裂隙燈顯微鏡的引導(dǎo)下，施術(shù)者可清晰地觀察到角膜異物患者角膜深部組織的病變[2]。本文主要探討用裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)治療角膜異物的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年5月常州市武進(jìn)區(qū)湟里鎮(zhèn)衛(wèi)生院眼科收治的角膜異物患者中隨機(jī)抽選75例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在流淚、角膜刺痛、畏光或結(jié)膜充血等眼部應(yīng)激反應(yīng)，且經(jīng)臨床檢查被確診患有角膜異物。2）單眼患病。3）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料不全。2）術(shù)后失訪。采用隨機(jī)數(shù)表法將這75例患者分為常規(guī)組和裂隙燈組。常規(guī)組37例患者中有男性26例、女性11例；其年齡為19～65歲，平均年齡（39.84±5.26）歲；其中角膜異物為金屬碎屑的患者有29例、為昆蟲(chóng)的患者有4例、為煤渣的患者有2例、為其他異物的患者有2例。裂隙燈組38例患者中有男性28例、女性10例；其年齡為21～66歲，平均年齡（40.01±5.09）歲；其中角膜異物為金屬碎屑的患者有27例、為昆蟲(chóng)的患者有5例、為煤渣的患者有4例、為其他異物的患者有2例。兩組患者的年齡、性別及角膜異物類(lèi)型等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為常規(guī)組患者采用常規(guī)的角膜異物剔除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：使用大量的生理鹽水沖洗患者的患眼。憑肉眼或用放大鏡觀察其角膜。找到角膜內(nèi)的異物，并用無(wú)菌棉球?qū)⑵洳脸?。若異物難以擦除，應(yīng)在眼球表面滴適量的濃度為0.5%的地卡因滴眼液。然后使用開(kāi)瞼器分離上下眼瞼，并用消毒針頭剔除異物。對(duì)于金屬異物，應(yīng)清除其銹跡。為裂隙燈組患者采用裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者的患眼進(jìn)行沖洗及對(duì)其進(jìn)行眼球表面麻醉處理的方法與常規(guī)組患者相同。將患者的下頜部固定于裂隙燈顯微鏡托架上，輕輕地分離其上下眼瞼。在裂隙燈顯微鏡的引導(dǎo)下，觀察其角膜內(nèi)異物的性質(zhì)、大小、深度、具體位置、是否存在浸潤(rùn)灶等情況。對(duì)于角膜內(nèi)有非金屬類(lèi)異物的患者，可用大量的生理鹽水沖洗其眼球，然后用異物針剔除其淺表角膜內(nèi)較大的異物。將殘余的異物挑撥至眼球表面，然后將其徹底剔除。對(duì)于角膜內(nèi)有金屬類(lèi)異物的患者，首先用異物針剔除其淺表角膜內(nèi)的金屬塊，然后再使用異物鑿小心地刮除殘余的銹跡。在術(shù)后，使用無(wú)菌紗布對(duì)患者的患眼進(jìn)行包扎。為兩組患者均在結(jié)膜下注射抗生素，以防止其發(fā)生結(jié)膜、角膜感染。在術(shù)后1周內(nèi)，每天對(duì)其患眼的恢復(fù)情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的治療效果。療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)顯效。治療后，患者無(wú)不適癥狀，其視力明顯改善。(2)好轉(zhuǎn)。治療后，患者無(wú)不適癥狀，其視力有所改善。(3)無(wú)效。治療后，患者眼部仍感到不適，其視力未改善。2）在術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，并記錄其并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

裂隙燈組患者治療的有效率〔97.37%（37/38）〕高于常規(guī)組患者治療的有效率〔78.38%(29/37）〕，P＜0.05。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在隨訪期內(nèi)，裂隙燈組患者中有2例患者發(fā)生角膜感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.26%（2/38）；常規(guī)組患者中有5例患者發(fā)生角膜感染，有1例患者發(fā)生角膜穿通傷，有3例患者發(fā)生玻璃體炎，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.32%（9/37）；裂隙燈組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（χ2=4.026，P=0.045）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，角膜異物的發(fā)病率占眼表疾病總發(fā)病率的75%以上[3]。角膜異物患者常會(huì)發(fā)生角膜感染，從而可影響其眼功能[4]。金屬異物是臨床上常見(jiàn)的一種角膜異物。有研究發(fā)現(xiàn)，由于角膜金屬異物患者的角膜內(nèi)常存在許多細(xì)小的金屬碎片及銹跡，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的難度較高。

術(shù)中若操作不當(dāng)，易導(dǎo)致患者發(fā)生角膜刮傷、穿通傷、感染等并發(fā)癥，從而可影響其視力的恢復(fù)[5]。在對(duì)角膜異物患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，明確其角膜內(nèi)異物的類(lèi)型、大小、深度及具體位置對(duì)為其選擇合理的手術(shù)處理方式具有重要的指導(dǎo)意義。有研究指出，在裂隙燈顯微鏡的引導(dǎo)下施術(shù)者可清晰地觀察到患者角膜內(nèi)異物的具體情況，從而可減少其手術(shù)操作的失誤[6]。本研究的結(jié)果顯示，裂隙燈組患者治療的有效率〔97.37%（37/38）〕高于常規(guī)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔5.26%（2/38）〕低于常規(guī)組患者。

綜上所述，用裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)治療角膜異物的效果較好，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。