時(shí)慧

【摘要】 目的：總結(jié)高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求，并對(duì)綜合護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選筆者所在醫(yī)院收治的120例高危妊娠孕婦，隨機(jī)雙盲分兩組，對(duì)照組60例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組60例實(shí)施綜合護(hù)理，評(píng)價(jià)不同護(hù)理實(shí)施效果。結(jié)果：高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求調(diào)查統(tǒng)計(jì)，胎兒發(fā)育75.0%、身體調(diào)護(hù)54.2%、心理安撫53.3%、高危妊娠知識(shí)學(xué)習(xí)43.3%、家庭責(zé)任25.8%、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)10.8%、社會(huì)支持3.3%。護(hù)理后觀察組的高危妊娠知識(shí)掌握評(píng)分、S-AI指標(biāo)、T-AI指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率等指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床收治高危妊娠孕婦后，明確孕婦的產(chǎn)前護(hù)理需求，并針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高危妊娠孕婦； 產(chǎn)前護(hù)理； 綜合護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-02

隨著二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦人數(shù)明顯增加，一定程度上增加高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)。孕婦因年齡大，各項(xiàng)身體機(jī)能下降，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰生命健康，因此，臨床應(yīng)對(duì)高危妊娠引起足夠重視，明確孕婦的產(chǎn)前護(hù)理需求，并以此指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，對(duì)于減少高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生意義重大[1]。本次研究中，總結(jié)就診的高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前需求及護(hù)理干預(yù)實(shí)踐效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫(yī)院從2016年8月-2017年5月收治的120例高危妊娠孕婦，隨機(jī)雙盲分為兩組，對(duì)照組60例，年齡20～42歲，平均（30.5±3.2）歲，孕周為36～40周，平均（36.9±1.5）周，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；觀察組60例，年齡21～44歲，平均（30.9±3.5）歲，孕周37～41周，平均（37.0±1.7）周，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象簽署同意書，同意參與本次研究。兩組研究對(duì)象一般資料情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦的羊水、胎盤以及胎兒檢查均顯示正常，能積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期出血、頭盆不稱者；精神病史、人格障礙、對(duì)腦部疾病等依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 問卷調(diào)查 發(fā)放問卷調(diào)查表給孕婦，孕婦填寫完成后專門人員術(shù)回收，根據(jù)調(diào)查表對(duì)孕婦產(chǎn)前需求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查表內(nèi)容包括：孕婦心理問題、身體狀況、胎兒發(fā)育情況、家庭責(zé)任、社會(huì)支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況等，整合調(diào)查資料。共發(fā)放120例問卷調(diào)查表，且所有問卷均回收，回收率100%。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，觀察患者生命體征變化、鼓勵(lì)患者多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，做好保暖等護(hù)理工作。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)施綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）心理護(hù)理。積極與產(chǎn)婦交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬配合護(hù)理，明確患者心理特征后，給予其心理疏導(dǎo)，用溫柔語言安撫患者的擔(dān)憂、緊張等不良情緒，也可通過播放一些節(jié)奏歡快音樂，轉(zhuǎn)移患者的轉(zhuǎn)移，調(diào)節(jié)不良情緒。（2）改善環(huán)境。定時(shí)做病房清理，保持病房環(huán)境干凈，開窗通風(fēng)換氣；病房?jī)?nèi)采用清爽明亮的壁紙裝飾，添加一些必備電器設(shè)備，也可擺放一些綠色小植物，但前提是不要影響孕婦及胎兒。（3）健康教育。提高孕婦為高危妊娠知識(shí)了解，針對(duì)誤區(qū)及時(shí)指出，告知患者發(fā)病原因、危險(xiǎn)誘因以及并發(fā)癥；介紹一些先進(jìn)的治療方法以及護(hù)理知識(shí)，告知孕婦胎兒發(fā)育情況以及影響胎兒發(fā)育影響因素，正視高危妊娠所造成的危險(xiǎn)性，讓孕婦正確對(duì)待治療及護(hù)理；指導(dǎo)產(chǎn)婦如何自我檢測(cè)胎動(dòng)，聽胎心音，識(shí)別異常胎動(dòng)。（4）休息及鍛煉。取左側(cè)臥位，針對(duì)胎盤功能衰退者，延長(zhǎng)臥床時(shí)間；加強(qiáng)肌肉放松鍛煉，教導(dǎo)患者循序漸進(jìn)鍛煉肌肉[2-3]，深吸氣，保持身體緊張，之后松弛后再深吸氣，訓(xùn)練每天10次。（5）孕期保健。建立高危妊娠專屬門診健康檔案，統(tǒng)計(jì)孕婦的腹圍、宮高、體重、血壓等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)問題，制定有效預(yù)防治療措施，其次根據(jù)孕婦的具體血尿等生化指標(biāo)及具體身體情況，進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，減少身體異常代謝發(fā)生。（6）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。經(jīng)B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，定期對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢，杜絕任何威脅母嬰健康的高危因素，其次詢問產(chǎn)科病史，篩選并發(fā)癥、早期高危妊娠孕婦。（7）家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)。強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理作用，護(hù)理人員通過產(chǎn)前需求調(diào)查表，明確高危孕婦基本情況，并將孕婦情況告知孕婦家屬，便于更好配合護(hù)理人員，指導(dǎo)家屬如何做好日常護(hù)理，給予孕婦精神支持。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后的高危妊娠相關(guān)知識(shí)評(píng)分，評(píng)分越高越好；（2）對(duì)比兩組患者的心理應(yīng)激指標(biāo)，分別包括狀態(tài)性焦慮（S-AI）、特質(zhì)性焦慮（T-AI），評(píng)分越低越好；（3）對(duì)比兩組妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求調(diào)查統(tǒng)計(jì)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)120例高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求：關(guān)于胎兒發(fā)育情況90例（75.0%），身體調(diào)護(hù)需求65例（54.2%），心理安撫需求64例（53.3%），高危妊娠知識(shí)學(xué)習(xí)52例（43.3%），家庭責(zé)任31例（25.8%），經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)13例（10.8%），社會(huì)支持4例（3.3%）。

2.2 護(hù)理前后兩組患者對(duì)高危妊娠知識(shí)掌握情況比較

對(duì)照組護(hù)理前、護(hù)理后高危妊娠知識(shí)掌握評(píng)分分別為（43.18±9.52）、（52.75±6.97）分，觀察組護(hù)理前、護(hù)理后高危妊娠知識(shí)掌握評(píng)分分別為（45.22±7.75）、（73.44±8.50）分，護(hù)理后，觀察組的高危妊娠知識(shí)掌握評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.580，P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理前后心理應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的S-AI指標(biāo)、T-AI指標(biāo)與護(hù)理前相比有明顯下降，且觀察組護(hù)理后下降程度更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組患者的妊娠結(jié)局比較

觀察組60例，剖宮產(chǎn)29例（48.3%），胎兒窘迫18例（30.0%），新生兒窒息10例（16.7%），產(chǎn)后出血18例（30.0%）；對(duì)照組60例，剖宮產(chǎn)49例（81.7%），胎兒窘迫29例（48.3%），新生兒窒息25例（41.7%），產(chǎn)后出血29例（48.3%），觀察組患者的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.65、4.23、9.08、4.23，P<0.05）。

3 討論

高危妊娠是妊娠和分娩時(shí)存在高風(fēng)險(xiǎn)的一類妊娠，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒生命健康。術(shù)前高危妊娠孕婦多合并焦慮、抑郁煩躁，未承擔(dān)家庭責(zé)任的負(fù)罪感、對(duì)妊娠失去控制感、擔(dān)心胎兒存活，而表現(xiàn)為術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)創(chuàng)口愈合延遲、心肌梗死、心肌缺血等并發(fā)癥，影響手術(shù)順利進(jìn)行，不利于患者早日康復(fù)，增加圍產(chǎn)期發(fā)病率及死亡率[4-5]。如何進(jìn)行有效的高危妊娠護(hù)理，是當(dāng)前臨床護(hù)理工作研究重點(diǎn)。

經(jīng)本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)，高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求中，需求最高的是胎兒需求，之后依次為身體調(diào)護(hù)、心理安撫、高危妊娠知識(shí)學(xué)習(xí)、家庭責(zé)任、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)支持最低，統(tǒng)計(jì)表明高危妊娠孕婦最為關(guān)注胎兒健康發(fā)育情況，而對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)關(guān)注度最低。這就要求臨床護(hù)理中，著重強(qiáng)調(diào)孕婦孕期護(hù)理，保證母嬰健康。針對(duì)調(diào)查的產(chǎn)前需求內(nèi)容，制定了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)健康宣教，提高孕婦對(duì)高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)正確認(rèn)知，針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解孕婦的焦慮等不良心理狀態(tài)[6-8]。本次研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理后高危妊娠知識(shí)掌握評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，S-AI指標(biāo)、T-AI指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，表明綜合性護(hù)理應(yīng)用于高危妊娠孕婦中，可有效改善產(chǎn)婦的焦慮情緒，提高孕婦對(duì)高危妊娠知識(shí)掌握。綜合護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、休息鍛煉護(hù)理、孕期保健及家庭社會(huì)支持護(hù)理，提高患者心理舒適度，合理的體位以及必要的康復(fù)鍛煉，這些有利于改善圍產(chǎn)期結(jié)局[7，9-11]。本次研究結(jié)果表明，觀察組的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組，綜合護(hù)理實(shí)施后妊娠結(jié)局有明顯改善[13-15]。

綜上所述，高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理中結(jié)合實(shí)施全面綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效緩解孕婦不良心理應(yīng)激狀態(tài)，提高對(duì)高危妊娠知識(shí)的了解，改善妊娠解決，應(yīng)用效果顯著。

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（收稿日期：2018-04-12）