童莉　田露　劉文文

[摘要] 目的 了解重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）本科學歷護士職業(yè)高原現(xiàn)狀，同時分析其人口學影響因素。 方法 采用謝寶國等編制的職業(yè)生涯高原問卷，于2017年9～10月對我院160名本科學歷護士進行問卷調(diào)查。 結(jié)果 回收有效問卷151份，有效回收率為94.3%。我院本科護士職業(yè)高原總體得分為（3.52±0.67）分，層級高原維度得分為（3.65±0.84）分，內(nèi)容高原維度得分為（2.99±0.92）分，中心化高原維度得分為（3.97±0.87）分。多元線性回歸分析結(jié)果顯示職稱是職業(yè)高原各維度的影響因素（均P < 0.01），年齡和用工性質(zhì)是層級高原維度的影響因素（均P < 0.05）。 結(jié)論 我院本科學歷護士處于潛高原狀態(tài)，中心化高原維度得分最高，內(nèi)容高原維度得分最低，組織和個人在進行本科學歷護士職業(yè)高原干預時，應(yīng)充分考慮職稱、年齡、用工性質(zhì)等影響因素。

[關(guān)鍵詞] 本科護士；職業(yè)高原；現(xiàn)狀；人口學因素

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（b）-0142-05

[Abstract] Objective To understand the current situation of occupational plateau and relevant influencing demographic factors among undergraduate nurses in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University （"our hospital" for short）. Methods From September to October 2017， 160 undergraduate nurses from our hospital were surveyed using career plateau scale prepared by Xie Baoguo. Results A total of 151 valid questionnaires were recovered， the effective recovery rate was 94.3%. For the undergraduate nurses in our hospital， the total score of occupational altitude was （3.52±0.67） scores， the level plateau dimension score was （3.65±0.84） scores， the plateau dimension score was （2.99±0.92） scores， and the central plateau dimension score was （3.97±0.87） scores. The multiple linear regression analysis results showed that technical title was the significant influencing factor in all dimensions of occupational plateau （all P < 0.01）， while age and employment attributes were the influencing factors in the dimensionality of plateau （all P < 0.05）. Conclusion The undergraduate nurses in our hospital are in the risk of plateau state， with the highest score in central plateau dimension， the lowest score in content plateau dimension. Organizations and individuals should take full account of the influencing factors， especially for job title， age， employment characteristics， in the intervention of occupational plateau among nurses.

[Key words] Bachelor degree nurse； Occupation plateau； Current situation； Demographic factors

職業(yè)高原是指“在職業(yè)生涯中的某個階段，個體獲得進一步晉升的可能性很小”[1]。這里的晉升包含三層含義：一是垂直晉升，即職位等級的晉升；二是橫向運動，即在不晉升的情況下跨越職能邊界水平運動，包括學習新知識、新技能或賦予其更有難度和挑戰(zhàn)性的工作等；三是中心化運動，即通過賦予員工更大或更多的責任而使其向組織權(quán)力中心運動[2]。近年來，隨著我國護理高等教育的迅速發(fā)展，本科學歷護士的比例不斷增加，逐漸成為大型綜合性醫(yī)院護理隊伍發(fā)展的中堅力量。他們的職業(yè)目標值及對崗位的選擇性相對較高[3]，加之在綜合性三甲醫(yī)院工作，任務(wù)重、管理嚴、競爭激烈，但他們與中專、大專畢業(yè)護士做一樣工作，拿一樣薪水的現(xiàn)象普遍存在，晉升的空間也依然很小，這使得相對高學歷的本科護士在臨床工作幾年以后極易過早的進入職業(yè)高原期。不同職業(yè)領(lǐng)域的職業(yè)高原實證研究結(jié)果均認為職業(yè)高原影響著員工的工作投入、工作滿意度、組織承諾、工作績效、離職傾向等[4-7]。一旦護理隊伍中高學歷護士過早地進入職業(yè)高原期，勢必造成原本緊缺的高學歷護理人力資源的浪費及流失，勢必降低護理隊伍的創(chuàng)新力和競爭力，增加管理者的工作難度，不利于護理的學科發(fā)展，甚至影響醫(yī)院人力資源的整體建設(shè)[8]。本研究旨在了解重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的本科學歷護士職業(yè)高原現(xiàn)狀，探討其人口學影響因素，為護理管理者采取措施延緩本科護士職業(yè)高原期的到來或幫助其順利地度過職業(yè)高原期提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利整群抽樣法，對我院160名本科學歷護士進行問卷調(diào)查。納入標準：連續(xù)從事護理工作滿1年及1年以上的注冊護士，知情同意參與本研究者；排除標準：實習及進修護士，1年內(nèi)累計學習、進修、休假等原因不在崗3個月以上者。

1.2 調(diào)查工具

①一般人口學資料，包括年齡、性別、職稱、職務(wù)、學歷、婚姻狀況、用工性質(zhì)、本院工作年限、在現(xiàn)職任職時間共9項。②謝寶國等[9]編制的職業(yè)高原問卷，職業(yè)高原問卷包括層級高原、內(nèi)容高原、中心化高原3個維度，其中包含層級高原4個條目、內(nèi)容高原6個條目、中心化高原6個條目，共16個條目。采用Likert 6級計分法，即“完全不符合”“比較不符合”“有點不符合”“有點符合”“比較符合”“完全符合”分別賦值l～6分，得分越高，說明護士職業(yè)高原越嚴重。16個條目中，12個負性條目采用反向計分，4個正性條目采用正向計分。均分≥4分可以認定為出現(xiàn)了職業(yè)高原現(xiàn)象[8]，得分越高，說明護士職業(yè)高原越嚴重。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查以本課題小組成員為主，由經(jīng)培訓的各科室調(diào)查員協(xié)助科室調(diào)查工作，應(yīng)用統(tǒng)一指導語，向研究對象詳細解釋研究意圖、填表細則及每個條目的含義等，并向研究對象承諾資料的保密性和匿名性。問卷由研究者當場發(fā)放當場收回，共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷151份，有效回收率為94.3%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗；采用多元線性回歸分析進一步探索職業(yè)高原各維度的影響因素，因變量分別為層級高原、內(nèi)容高原、中心化高原3個維度的平均分；自變量為調(diào)查對象的一般人口學資料，啞變量均為賦值為0的自變量；自變量篩選方法為逐步法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在151名參與本研究的護士中，以本科學歷的女性護士為主。超過半數(shù)護士為30歲及以下的青年護士，大部分為臨床護理人員，以護師和護士職稱為主。半數(shù)護士在本院工作年限不足5年。一般資料具體詳見表1。

2.2 本科護士職業(yè)高原總體得分及各維度得分情況

本科護士職業(yè)高原總體得分為（3.52±0.67）分，層級高原維度得分為（3.65±0.84）分，內(nèi)容高原維度得分為（2.99±0.92）分，中心化高原維度得分為（3.97±0.87）分。本科護士隊伍整體處于潛高原狀態(tài)。

2.3 本科護士職業(yè)高原及各維度得分在不同人口學特征之間的比較

不同年齡、職務(wù)、工作性質(zhì)的護士在職業(yè)高原的層級高原及內(nèi)容高原維度得分差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），不同職稱的護士在職業(yè)高原各維度得分差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。25～30歲護士層級高原得分最高，內(nèi)容高原得分最低，而>40～50歲護士層級高原得分最低，內(nèi)容高原得分最高（P < 0.05）。護理部干事層級高原得分最高，內(nèi)容高原得分最低，而護士長層級高原得分最低，內(nèi)容高原得分最高（P < 0.05）。副主任護師及以上職稱護士層級高原得分最低，內(nèi)容高原和中心化高原得分最高（P < 0.01）。編外護士在層級高原得分明顯高于編內(nèi)護士，而在內(nèi)容高原明顯低于編內(nèi)護士；本院工作年限或現(xiàn)職任職年限>10年的護士在內(nèi)容高原維度得分明顯高于本院工作年限或現(xiàn)職任職年限1～5年及>5～10年的護士（P < 0.05）。見表2。

2.4 人口統(tǒng)計學變量對本科護士職業(yè)高原的影響多元線性回歸分析

人口學變量中職稱對職業(yè)高原各維度的影響差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），用工性質(zhì)及年齡是層級高原維度的影響因素，職稱與職業(yè)高原各維度存在線性回歸關(guān)系，其中職稱與層級高原呈負相關(guān)（P < 0.05），與內(nèi)容高原、中心化高原呈正相關(guān)（P < 0.05）；用工性質(zhì)、年齡與層級高原存在線性回歸關(guān)系，用工性質(zhì)及年齡與層級高原呈正相關(guān)（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 我院本科學歷護士職業(yè)高原現(xiàn)狀分析

研究護士職業(yè)高原，是提升其護理服務(wù)水平[10]，保證護理隊伍穩(wěn)定的重要基礎(chǔ)之一[11]。調(diào)查結(jié)果顯示，本科學歷護士總體處于潛高原狀態(tài)，中心化高原得分最高，非常接近職業(yè)高原狀態(tài)。筆者分析這可能與護士在整個醫(yī)療系統(tǒng)中職業(yè)地位不高有關(guān)[12]，醫(yī)院給予護理人員參與決策制訂等向組織管理中心靠近的機會較少，多數(shù)醫(yī)院的護士在臨床工作中大多僅僅扮演服從者和服務(wù)者的角色。而近年來本科學歷護士在護理隊伍中的比例越來越高，她們相比以前中專、大專學歷的護士更有職業(yè)期待及報負，但步入臨床后學歷再提升，也很少有機會進入醫(yī)院的核心層面，從而容易進入中心化高原狀態(tài)。

內(nèi)容高原維度得分最低，說明本科學歷護士在醫(yī)院能夠不斷獲得新知識及新技能，在崗位分配中能夠獲得一些有挑戰(zhàn)性的工作。這可能與醫(yī)院護理部重視護理專業(yè)的學科發(fā)展有關(guān)，通過各種形式的培訓不斷提升護理隊伍的綜合素質(zhì)，特別是對于本科學歷護士這一護理隊伍中堅力量，更是通過各種方式不斷鞭策其進步[13]，從臨床工作到臨床教學再到科研，本科學歷護士正在從傳統(tǒng)意義上的護理工作蛻變。筆者認為，醫(yī)院及護理管理者應(yīng)繼續(xù)抓緊這種勢頭，不斷推進護理的學科發(fā)展，提高護士的理論、操作及科研能力，延緩本科學歷護士內(nèi)容高原的到來。

3.2 人口學變量對職業(yè)高原各維度的影響

3.2.1 年齡對職業(yè)高原的影響

單因素分析中可見年齡≥25歲以后本科學歷護士層級高原得分原來越低而內(nèi)容高原得分越來越高，這可能與護士的兩種晉升路徑有關(guān)：一種為職務(wù)的提升，而這條晉升路徑較窄；而另一條晉升路徑為職稱晉升，相對較寬，符合條件者一般可順利晉升。所以隨著年齡的增長，職稱得到晉升的護士較多，故在層級高原得分相對較低；而經(jīng)過職稱考核并順利提升了的護士對專業(yè)知識及技能掌握已較為熟練，感知護理工作缺乏挑戰(zhàn)性從而易進入職業(yè)高原中的內(nèi)容高原。而在多元線性回歸分析中，25～30歲年齡段的護士比25歲以下的護士層級高原維度得分更高，究其原因，與護理本科教育近幾年迅速擴招有關(guān)，她們步入臨床5～7年，較為熟練地掌握了臨床護理技能及理論知識，決大多數(shù)已成功晉升護師，一部分已為中級職稱，但在大型綜合性醫(yī)院中想要繼續(xù)向上晉升則要求更高的條件且名額有限，又面對大量同伴的競爭，她們感到實際低于期望，繼續(xù)上升困難，從而對層級高原的感知更加明顯[14]。

3.2.2 用工性質(zhì)對職業(yè)高原的影響

單因素分析和回歸分析均顯示編外護士參照編內(nèi)護士在層級高原呈增高趨勢，這可能是由于編外人員在醫(yī)院中相比編內(nèi)人員獲得的學習和晉升資源更少，與組織的關(guān)系不牢靠[4]，甚至完全不能參與醫(yī)院的晉升體制，易停滯在護士這一層級，過早出現(xiàn)職業(yè)高原狀態(tài)。

3.2.3 職務(wù)對職業(yè)高原的影響

這里主要比較護士長和臨床護士，結(jié)果表明，護士長相比臨床護士在層級高原維度得分更低而內(nèi)容高原得分更高，與張琦等[15]、劉丹等[16]的研究結(jié)果相反。筆者認為護士長這一職務(wù)普遍是大多數(shù)臨床護士的最高期待，對職位的進一步提升期望較小[17]，所以層級高原維度得分不高；但護士長往往已掌握了醫(yī)院及科室的絕大部分護理學習資源，身為管理崗位她們又很渴望涉獵更多更前沿更高效的管理和臨床知識，而現(xiàn)實中往往難以脫身到院外參加長期的學習及培訓，這樣就使她們學習新知識的期望得不到滿足，進而容易出現(xiàn)內(nèi)容高原。

3.2.4 職稱對職業(yè)高原的影響

單因素分析和多元線性回歸均顯示，職稱越高，層級高原維度得分總體呈下降趨勢而內(nèi)容高原和中心化高原維度得分總體呈上升趨勢。究其原因，可能隨著職稱的晉升，大多數(shù)護士已成為護士長或?qū)W生導師或科室護理組長，因而對層級高原的感知較少；但她們也意識到職稱越高能學習到的新知識及新技術(shù)更少，工作缺乏難度及挑戰(zhàn)性，進而容易對當前工作產(chǎn)生倦怠，進入內(nèi)容高原[18]；而副主任護師及以上職稱的護士她們可能以為到了副高或者正高職稱后醫(yī)院會賦予更多更大的責任，會像醫(yī)生一樣有更多機會參與醫(yī)院的重大決策，但當她們清楚地看到向醫(yī)院核心位置靠近的機會渺茫，向中心晉升的條件和難度越來越大，更加重了其對中心化高原的感知。

3.3 對策

3.3.1 管理層面

3.3.1.1 做好分層級培訓 針對不同層級的護士制訂不同的培訓計劃并嚴格落實，雖然很多醫(yī)院已實行分層級管理，但實施起來大多流于形式，并沒有達到層級培訓的目的。護理部應(yīng)定期督查培訓落實情況，考核培訓效果，對各個層級的護士制訂相應(yīng)的準入條件，增加她們的工作挑戰(zhàn)性，延緩內(nèi)容高原的到來[19]。同時，特別應(yīng)重視25～30歲年齡段這一比重較大的本科護士群體，完善年輕護士培訓機制，不僅抓臨床實力還應(yīng)抓科研能力、管理能力，幫助她們順利地越過層級高原的障礙。

3.3.1.2 增加護理管理崗位的設(shè)置 在臨床工作中除設(shè)置帶教組長、護生導師、護士長外，還可增設(shè)一些諸如壓瘡管理員、傷口管理員、文書管理員、操作管理員等類似管理崗位，讓臨床護士切切實實感受到人人都是管理者，調(diào)動其參與管理的積極性，讓其覺得是在向組織中心靠近。同時醫(yī)院領(lǐng)導也應(yīng)適當向護理學科傾斜，采取措施共同幫助護理學科進步。副高及以上職稱的護士在醫(yī)院工作時間長對醫(yī)院管理比較熟悉，掌握的理論及護理技術(shù)知識經(jīng)驗豐富，院領(lǐng)導應(yīng)發(fā)揮這些護理專家在護理學科發(fā)展乃至醫(yī)院發(fā)展中的積極作用，以緩解職稱對護士中心化高原維度的影響。

3.3.1.3 幫助護士做好職業(yè)規(guī)劃 提高護士執(zhí)業(yè)規(guī)劃能力，可激勵護士積極晉升職稱，或通過進修、考研等方式豐富履歷提高學歷，以及撰寫論文、發(fā)明護理新技術(shù)等找到自己的發(fā)光點，提高護士的職業(yè)價值和職業(yè)認同感[20]。變消極做事為積極規(guī)劃，克服工作和學習的瓶頸停滯，順利地度過職業(yè)高原階段。

3.3.2 個人方面

護士自身加強學習，做好職業(yè)規(guī)劃，積極晉升職稱，不斷提升自身競爭力。保持平和的心態(tài)，提高自身對壓力的應(yīng)對能力，當感知到職業(yè)停滯不前時要清晰地認識到它只是職業(yè)生涯的一個階段，找到適合自己的方式和途徑，順利地跳出瓶頸期。

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：蘇 暢）