馬雪蓮

【摘要】 目的 研究不同檢查方法在視網(wǎng)膜裂孔早期診治中的應(yīng)用效果。方法 85例（100眼）視網(wǎng)膜裂孔患者， 均施以間接檢眼鏡檢查、裂隙燈下90D前置鏡檢查和三面鏡檢查， 同時(shí)對(duì)周邊視網(wǎng)膜裂孔無周圍視網(wǎng)膜脫離癥狀或者是伴局部淺脫離的患者， 予以532氬激光環(huán)繞裂孔光凝治療， 對(duì)裂孔周圍伴視網(wǎng)膜脫離癥狀的患者施以手術(shù)治療。比較不同方法檢查的效果。結(jié)果 85例（100眼）患者中， 間接檢眼鏡檢查提示視網(wǎng)膜裂孔20眼（20.0%）， 三面鏡檢查提示視網(wǎng)膜裂孔22眼（22.0%）， 90D前置鏡檢查提示視網(wǎng)膜裂孔18眼（18.0%）。三種方法的檢查結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果：有2眼為圓形裂孔， 有17眼為馬蹄形裂孔， 有3眼為存在頂蓋的裂孔。全標(biāo)準(zhǔn)檢查的22眼中， 視網(wǎng)膜裂孔周圍無視網(wǎng)膜脫離17眼， 予以1次光凝治療；視網(wǎng)膜裂孔周圍存在視網(wǎng)膜淺脫離4眼， 予以2次光凝治療；視網(wǎng)膜裂孔周圍存在大范圍視網(wǎng)膜脫離1眼， 予以鞏膜外冷凝治療。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)， 所有患者的治療效果均較好， 脫離視網(wǎng)膜復(fù)位， 且裂孔封閉， 無新視網(wǎng)膜脫離情況發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)視網(wǎng)膜裂孔患者進(jìn)行早期診斷的力度， 并根據(jù)診斷結(jié)果予以患者及時(shí)有效的激光光凝治療， 可有效避免視網(wǎng)膜脫離不良事件的發(fā)生。三面鏡檢查依舊是臨床醫(yī)師檢查患者視網(wǎng)膜裂孔的重要方法， 建議采納。

【關(guān)鍵詞】 早期診斷；視網(wǎng)膜裂孔；三面鏡；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.044

現(xiàn)階段， 孔源性視網(wǎng)膜脫離在我國(guó)臨床上比較常見， 患病群體以老年人亦或者是高度近視者為主， 本病主要由玻璃體牽引、外傷以及視網(wǎng)膜萎縮變性等引發(fā)， 能夠?qū)颊叩纳硇慕】翟斐奢^大損傷[1]。相關(guān)資料中提及， 孔源性視網(wǎng)膜脫離屬于臨床上具有高發(fā)病率的一種致盲性眼病， 前驅(qū)癥狀為飛蚊亦或者是閃光感， 通常不被患者所重視， 使得患者錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)， 從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離， 給患者造成了更大的傷害。目前， 臨床醫(yī)師對(duì)于視網(wǎng)膜裂孔的診斷和治療可采取多種方法， 比如：間接檢眼鏡檢查、裂隙燈下90D前置鏡檢查和三面鏡檢查等， 但不同的檢查方式有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)此， 臨床還應(yīng)針對(duì)視網(wǎng)膜裂孔的病理特點(diǎn)， 為患者選擇一種最佳的檢查方式， 然后再根據(jù)檢查結(jié)果有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行治療， 以盡可能的提高其臨床療效， 促進(jìn)病情恢復(fù)， 改善預(yù)后。本研究選取本院收治的85例（100眼）視網(wǎng)膜裂孔患者作為研究對(duì)象， 分析不同檢查方法在視網(wǎng)膜裂孔早期診斷和治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3～11月本院收治的85例（100眼）視網(wǎng)膜裂孔患者作為研究對(duì)象， 男45例， 女40例；年齡23～78歲， 平均年齡（57.82±7.73）歲；病程1～30 d， 平均病程（10.2±7.6）d。所有患者均經(jīng)眼科A/B超等檢查明確診斷， 有不同程度的飛蚊亦或者是閃光感， 且均簽署知情同意書， 臨床資料完整， 依從性良好， 獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 所有患者均接受眼壓、眼底、視力、眼部A/B以及裂隙燈下眼前節(jié)等檢查。利用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)患者進(jìn)行充分散瞳， 然后再依次對(duì)患者施以雙目間接檢眼鏡檢查、裂隙燈下90D前置鏡檢查和三面鏡檢查。

利用532氬激光對(duì)視網(wǎng)膜裂孔施以光凝治療。若患者的視網(wǎng)膜裂孔無視網(wǎng)膜脫離的情況， 予以裂孔周圍光凝3排治療， 需要避開視網(wǎng)膜血管， 設(shè)計(jì)激光能量為150～200 mW、持續(xù)時(shí)間為0.2 s、光斑直徑為200 nm、光斑反應(yīng)強(qiáng)度為2級(jí)。若視網(wǎng)膜裂孔有局限視網(wǎng)膜淺脫離情況， 需予以脫離視網(wǎng)膜外圍光凝2排治療， 囑咐臥床休息3～5 d， 然后再對(duì)患者施以再次光凝治療， 以對(duì)裂孔周圍視網(wǎng)膜進(jìn)行有效的封閉。若視網(wǎng)膜裂孔存在大范圍視網(wǎng)膜脫離情況， 需予以玻璃體切除+視網(wǎng)膜復(fù)位+消毒空氣填充或者硅油填充治療。術(shù)后所有患者均接受為期6個(gè)月的隨訪， 以充分了解患者病情的恢復(fù)情況， 并囑咐患者按時(shí)回院復(fù)診， 其復(fù)診的內(nèi)容主要有視網(wǎng)膜裂孔封閉的情況、視力、眼底以及眼壓等。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較不同方法檢查的效果。主要包括：視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜裂孔周圍視網(wǎng)膜脫離情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 85例患者視網(wǎng)膜裂孔情況 85例（100眼）患者中， 間接檢眼鏡檢查提示視網(wǎng)膜裂孔20眼（20.0%）， 三面鏡檢查提示視網(wǎng)膜裂孔22眼（22.0%）， 90D前置鏡檢查提示視網(wǎng)膜裂孔18眼（18.0%）。三種方法的檢查結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果：有2眼為圓形裂孔， 有17眼為馬蹄形裂孔， 有3眼為存在頂蓋的裂孔。見表1。

2. 2 22眼視網(wǎng)膜裂孔周圍視網(wǎng)膜脫離情況 全標(biāo)準(zhǔn)檢查的22眼中， 視網(wǎng)膜裂孔周圍無視網(wǎng)膜脫離17眼， 予以1次光凝治療；視網(wǎng)膜裂孔周圍存在視網(wǎng)膜淺脫離4眼， 予以2次光凝治療；視網(wǎng)膜裂孔周圍存在大范圍視網(wǎng)膜脫離1眼， 予以鞏膜外冷凝治療。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)， 所有患者的治療效果均較好， 脫離視網(wǎng)膜復(fù)位， 且裂孔封閉， 無新視網(wǎng)膜脫離情況發(fā)生。

3 討論

機(jī)械拉力乃視網(wǎng)膜裂孔的一個(gè)重要誘發(fā)因素， 脫離后玻璃體能夠隨眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行斷續(xù)亦或者是持續(xù)性的牽拉， 使得視網(wǎng)膜出現(xiàn)撕脫的情況， 并由此形成了帶瓣的視網(wǎng)膜干孔亦或者是裂孔和游離的蓋[2]。在孔源性視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)因素中， 視網(wǎng)膜裂孔比較常見， 能夠引發(fā)不可逆的眼盲， 故及時(shí)對(duì)裂孔進(jìn)行封閉對(duì)于減少視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有十分顯著的作用[3]。

玻璃體后脫落主要由膠原支架坍陷以及玻璃體液化等所引發(fā)， 可造成剝離體后皮質(zhì)以及視網(wǎng)膜內(nèi)界膜分離的情況。有報(bào)道稱， 玻璃體后脫落的發(fā)生和近視、年齡增長(zhǎng)、眼內(nèi)手術(shù)以及眼內(nèi)疾病等因素密切相關(guān)， 患者在發(fā)病后可表現(xiàn)出眼前突發(fā)飛蚊亦或者是黑點(diǎn)增多的癥狀， 部分伴閃光眼， 有少數(shù)患者還存在眼前黑圈飄動(dòng)的情況， 而玻璃體積血以及視網(wǎng)膜裂孔等則是玻璃體后脫落的幾種常見并發(fā)癥， 能夠?qū)颊叩纳眢w健康造成較大影響[4]。相關(guān)資料中提及[5]， 視網(wǎng)膜裂孔乃孔源性視網(wǎng)膜脫離的一個(gè)高危因素， 通過及時(shí)對(duì)患者施以激光治療， 以對(duì)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行有效的封閉， 能夠顯著降低其發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。

目前， 90D裂隙燈前置鏡、三面鏡和間接檢眼鏡檢查都是視網(wǎng)膜裂孔的幾種常見檢查手段， 其中， 間接檢眼鏡和90D裂隙燈前置鏡形成的底像為倒像， 立體感好， 且具有視野大以及照明度高等優(yōu)點(diǎn)， 但放大的倍數(shù)比較小， 不容易對(duì)細(xì)小的病變進(jìn)行發(fā)現(xiàn)[6]。三面鏡的方法倍數(shù)比較大， 能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察， 并能對(duì)視網(wǎng)膜裂孔的位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 從而有效提高了診斷的準(zhǔn)確性， 降低漏診率[7]。本研究結(jié)果顯示， 三種方法的檢查結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全標(biāo)準(zhǔn)檢查的22眼中， 視網(wǎng)膜裂孔周圍無視網(wǎng)膜脫離17眼， 予以1次光凝治療；視網(wǎng)膜裂孔周圍存在視網(wǎng)膜淺脫離4眼， 予以2次光凝治療；視網(wǎng)膜裂孔周圍存在大范圍視網(wǎng)膜脫離1眼， 予以鞏膜外冷凝治療。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)， 所有患者的治療效果均較好， 脫離視網(wǎng)膜復(fù)位， 且裂孔封閉， 無新視網(wǎng)膜脫離情況發(fā)生。提示臨床醫(yī)師在對(duì)出現(xiàn)玻璃體脫離癥狀的患者進(jìn)行診治時(shí)， 特別是對(duì)于高度近視者， 需予以其足夠的重視， 要充分散瞳， 并予以眼底檢查。目前， 三面鏡在眼科疾病的診治中有著比較廣泛的應(yīng)用， 具有經(jīng)濟(jì)性高、操作簡(jiǎn)便以及不易漏診等特點(diǎn)， 故臨床醫(yī)師可將之作為視網(wǎng)膜裂孔的一種重要診斷方法， 并且患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在視網(wǎng)膜裂孔時(shí)， 要及時(shí)接受激光治療， 方可有效降低孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)病情早日康復(fù)。

綜上所述， 早期診斷視網(wǎng)膜裂孔對(duì)改善患者的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用， 并且， 還應(yīng)及時(shí)對(duì)患者施以激光光凝治療， 可有效降低視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率。而三面鏡則是視網(wǎng)膜裂孔的一個(gè)重要查找工具， 可在臨床上進(jìn)行廣泛推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳風(fēng)月. 不同檢查方法對(duì)視網(wǎng)膜裂孔早期診斷與治療的價(jià)值. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 49（7）：829-831.

[2] 周秀莉， 胡毅倩， 董洋， 等. 眼B超診斷早期視網(wǎng)膜裂孔. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2010， 28（12）：1336-1338.

[3] 畢曉達(dá)， 樊旭， 司艷芳， 等. 首發(fā)癥狀為玻璃體混濁的視網(wǎng)膜裂孔的臨床觀察. 國(guó)際眼科雜志， 2017， 17（1）：154-156.

[4] 余建洪， 趙剛平， 朱敏， 等. 顯微鏡直視下視網(wǎng)膜裂孔定位及冷凝技術(shù)的應(yīng)用. 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（18）：2776-2778.

[5] 賈永平， 姚小琪， 仝展. 眼B超診斷早期視網(wǎng)膜裂孔的臨床價(jià)值探討. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（11）：110.

[6] 于海生， 陳曉隆， 翟剛. 視網(wǎng)膜裂孔的早期診斷與治療. 國(guó)際眼科雜志， 2010， 10（5）：994-995.

[7] 熱孜萬·買買提明， 海妹德. 視網(wǎng)膜裂孔經(jīng)眼B超診斷的臨床價(jià)值分析. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（5）：138-139.

[收稿日期：2018-06-25]