平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)分析

陳維紅

【摘要】 目的 觀察平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)過程中施以手術(shù)室護(hù)理的臨床效果。方法 50例行平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者， 按照隨機(jī)化原則分為甲組和乙組， 每組25例。乙組患者施以傳統(tǒng)護(hù)理， 甲組患者在乙組基礎(chǔ)上施以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1/50）， 乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12%（6/50）， 甲組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者有效溝通程度得分為（19.18±1.12）分， 相關(guān)操作熟練度得分為（18.78±1.56）分， 總體滿意度得分為（97.32±1.25）分；乙組患者有效溝通程度得分為（16.23±1.15）分， 相關(guān)操作熟練度得分為（14.51±1.35）分， 總體滿意度得分為（94.13±1.78）分；兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對施以平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者施以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率， 并同時(shí)提高護(hù)理滿意度， 在臨床護(hù)理過程中有很好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；手術(shù)室護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.093

腹股溝疝的發(fā)生部位為腹股溝區(qū)， 位于大腿內(nèi)側(cè)與下腹壁交界的三角形區(qū)域。當(dāng)該部位發(fā)生缺損后， 腹腔內(nèi)臟即會通過該缺損向體表突出形成的包塊， 即為腹股溝疝， 分為斜疝和直疝兩種（根據(jù)其與腹壁下動(dòng)脈的位置關(guān)系）[1]。目前多采用手術(shù)對缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)治療， 本研究采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療已取得較為滿意的效果[2]。為進(jìn)一步降低手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)， 在手術(shù)過程中施以手術(shù)室護(hù)理方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年11月治療的50例行平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者作為本次研究對象， 患者均知情同意并簽署協(xié)議書。排除患有嚴(yán)重精神性疾病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心肺功能衰竭、嚴(yán)重腦部損傷及原發(fā)肝腎不足患者。按照隨機(jī)化原則分為甲組和乙組， 每組25例。甲組患者年齡11～78歲， 平均年齡（53.52±8.45）歲；腹股溝疝類型：斜疝14例， 直疝11例。乙組患者年齡10～79歲， 平均年齡（54.17±8.34）歲；腹股溝疝類型：斜疝12例， 直疝13例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)過程：①術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前麻醉：監(jiān)測患者的基本生命體征， 對手術(shù)視野進(jìn)行消毒處理， 對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。②手術(shù)過程：術(shù)區(qū)由淺入深逐層做皮膚切口、淺層腱膜切口及腹外斜肌切口， 暴露精索并將其取出， 尋找疝環(huán)， 確認(rèn)其位置后對其進(jìn)行充分游離， 觀察其內(nèi)環(huán)口直徑大小， 若直徑過大， 說明疝環(huán)結(jié)構(gòu)松弛， 需在縫合之前對貼附于腹前外側(cè)壁內(nèi)面的腹內(nèi)筋膜進(jìn)行縫合， 縮小其直徑后， 采用錐形網(wǎng)填補(bǔ)疝環(huán)缺口， 最終使其倒塞入胸部和骨盆之間的區(qū)域內(nèi)， 隨后將游離出的精索鋪至網(wǎng)狀補(bǔ)片處， 固定其腹股溝管后壁， 最后再次消毒處理后縫合切口。

1. 2. 2 護(hù)理方法 乙組患者施以傳統(tǒng)護(hù)理。甲組患者在乙組基礎(chǔ)上施以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)， 具體如下：①術(shù)前護(hù)理人員要讓患者了解手術(shù)治療相關(guān)注意事項(xiàng)以及預(yù)后， 給患者打下堅(jiān)實(shí)的心理基礎(chǔ)， 提高患者的治療依從性。同時(shí)要足夠重視患者的心理問題， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問題， 并與患者做好充分的溝通， 及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒， 提高患者對手術(shù)成功的信心；②要求器械護(hù)士協(xié)助主刀醫(yī)師做好嚴(yán)格無菌操作， 在手術(shù)器械及相關(guān)設(shè)備的準(zhǔn)備過程中一定要做好消毒或滅菌工作， 并注意已消毒或滅菌的器械發(fā)生污染， 另外在手術(shù)過程中要將無菌操作落實(shí)到實(shí)處；③對患者切口進(jìn)行嚴(yán)格無菌防護(hù)， 在切開前按要求仔細(xì)消毒術(shù)區(qū)并準(zhǔn)確蓋好消毒洞巾或無菌單， 在切開后減少切口的暴露時(shí)間， 進(jìn)行再次消毒后及時(shí)進(jìn)行縫合， 縫合完畢后再次對手術(shù)視野范圍內(nèi)進(jìn)行消毒。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。并發(fā)癥發(fā)生包括腹股溝部位疼痛、陰囊內(nèi)積液、縫補(bǔ)處長時(shí)間不愈合或者愈合緩慢等。另基于本院自擬的護(hù)理滿意度評分表對患者進(jìn)行調(diào)查， 包括有效溝通程度（滿分20分）、相關(guān)操作熟練度（滿分20分）及總體滿意度（滿分100分）， 統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)的得分情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組患者僅發(fā)生1例縫補(bǔ)處愈合緩慢情況， 并且經(jīng)處理后愈合良好， 并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1/50）；乙組患者發(fā)生3例腹股溝部位疼痛，

1例患者陰囊內(nèi)積液， 2例患者縫補(bǔ)處長時(shí)間不愈合或者愈合緩慢， 并發(fā)癥發(fā)生率為12%（6/50）。甲組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 甲組患者有效溝通程度得分為（19.18±1.12）分， 相關(guān)操作熟練度得分為（18.78±1.56）分，

總體滿意度得分為（97.32±1.25）分；乙組患者有效溝通程度得分為（16.23±1.15）分， 相關(guān)操作熟練度得分為（14.51±1.35）分，

總體滿意度得分為（94.13±1.78）分；兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見病， 由于腹股溝區(qū)相對較薄弱， 因此當(dāng)各種原因引起腹壁肌肉張力降低、腹內(nèi)壓力升高時(shí)就會導(dǎo)致該病的發(fā)生[3]。許多原因均可導(dǎo)致腹壁肌肉張力降低， 如年齡增大或肌肉營養(yǎng)不良等， 令咳嗽、排尿及排便困難會導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高[4]。對該病最有效的治療手段是手術(shù)修補(bǔ)治療， 常用的傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)術(shù)由于在修補(bǔ)過程中對其造成牽拉， 使其張力增大， 縫合后緊張度增高， 使患者在術(shù)后常感疼痛感， 且有不同程度的增強(qiáng)， 不利于術(shù)后的恢復(fù)， 因此該手術(shù)方案的應(yīng)用受到限制[5]。目前為彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)術(shù)導(dǎo)致疼痛的缺點(diǎn)， 平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生， 且由于其在修補(bǔ)過程中應(yīng)用人工合成材料固定腹股溝后壁的位置， 對疝環(huán)周圍組織無牽拉作用， 因此可以無張力的進(jìn)行修補(bǔ)縫合， 從而減輕了術(shù)后由于周圍組織的牽拉引起的疼痛感， 在手術(shù)治療腹股溝疝方案中較為多用[6]。但隨著平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的廣泛應(yīng)用及深入研究， 在治療腹股溝疝中存在的問題也逐漸暴露， 如術(shù)后陰囊內(nèi)積液、縫補(bǔ)處長時(shí)間不愈合或者愈合緩慢等并發(fā)癥也不同程度出現(xiàn)， 因此在平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的過程中輔助以精細(xì)的手術(shù)室護(hù)理措施對于降低術(shù)后并發(fā)癥有積極意義[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示， 甲組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者有效溝通程度得分、相關(guān)操作熟練度得分、總體滿意度得分均優(yōu)于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果可能與在手術(shù)室護(hù)理過程中對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、減輕其緊張感、并在手術(shù)過程中與主刀醫(yī)生密切配合且嚴(yán)格無菌操作、縮短手術(shù)時(shí)間、減少切口暴露時(shí)間、降低感染率有關(guān)。

綜上所述， 對施以平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者施以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施在有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上可顯著提高護(hù)理滿意度， 在臨床護(hù)理過程中有很好的應(yīng)用效果。

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[收稿日期：2018-05-28]