綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能和服藥依從性的影響

向鋒 梁平欣 林秀菊

【摘要】 目的 探析綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能和服藥依從性的影響。方法 35例精神分裂癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（17例）和觀察組（18例）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)。比較兩組患者的服藥依從性、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分、出院后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者服藥依從性為94.44%， 對(duì)照組患者服藥依從性為64.71%， 觀察組患者服藥依從性高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后， 兩組患者SDSS評(píng)分較本組干預(yù)前明顯降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出院后復(fù)發(fā)率為5.56%明顯低于對(duì)照組的35.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施綜合干預(yù)， 可有效提高患者的服藥依從性， 彌補(bǔ)患者的社會(huì)功能缺陷， 且患者出院后疾病復(fù)發(fā)率低， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合干預(yù)；精神分裂癥；社會(huì)功能；服藥依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.106

精神分裂癥是因基因突變引起的精神活動(dòng)和大腦功能異常， 患者臨床上多表現(xiàn)為情感、思維、行為功能障礙。精神分裂癥的病程長(zhǎng)， 治療后復(fù)發(fā)率高， 對(duì)患者本身、家庭以及社會(huì)均造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和危害[1， 2]。精神分裂癥患者出院后為避免復(fù)發(fā)， 多需要堅(jiān)持服藥， 此時(shí)則體現(xiàn)出社區(qū)和家庭的價(jià)值。本研究以2018年1～5月于本科接受治療后出院的35例精神分裂癥患者為主要對(duì)象， 評(píng)估綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能和服藥依從性的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2018年1～5月本科接受治療后出院的35例精神分裂癥患者為研究對(duì)象， 均為男性。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（17例）和觀察組（18例）。對(duì)照組：年齡19～65歲， 平均年齡（40.56±8.38）歲；病程3個(gè)月～17年， 平均病程（3.23±4.59）年。觀察組：年齡21～65歲， 平均年齡（40.68±8.42）歲；病程4個(gè)月～17年， 平均病程（3.27±4.61）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①兩組患者均符合精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為臨床治愈出院， 出院后均經(jīng)家庭成員進(jìn)行用藥監(jiān)督和護(hù)理；③本研究納入的研究對(duì)象， 家屬知情同意， 病例納入及研究方法的選擇均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 患者出院時(shí)， 由護(hù)理人員向家屬和患者交代用藥方法及劑量， 告知家屬要監(jiān)督患者用藥， 禁止自行停藥或更改劑量。對(duì)所有患者進(jìn)行電話、微信隨訪， 叮囑家屬每月回院復(fù)診。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)， 具體如下：①健康知識(shí)宣教：每月回院取藥時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教， 并告知家屬如何配合患者出院后社區(qū)的支持和干預(yù)。講解具體的配合方式， 獲得家屬的支持和理解。②心理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)， 由社區(qū)精神衛(wèi)生?？迫藛T評(píng)估患者的心理和情緒狀態(tài)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 并幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)， 使其以更加積極的心態(tài)重新面對(duì)生活， 讓其重返社會(huì)。③用藥干預(yù)：社區(qū)聯(lián)合家庭照顧者， 對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督， 出院后至少要維持用藥2年以上， 叮囑患者用藥期間不可擅自減少劑量或停藥， 家屬負(fù)責(zé)記錄患者用藥后的反應(yīng)和不適癥狀。出院后定時(shí)回訪的效果評(píng)價(jià)， 根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果再次制定針對(duì)性的干預(yù)方案。④飲食干預(yù)：社區(qū)和家庭要綜合患者的病情和身體狀況， 為患者制定飲食方案， 告知患者戒煙酒， 避免食用刺激性食物。⑤健康訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況， 由社區(qū)專業(yè)醫(yī)師為患者制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案， 以慢跑、散步等有氧運(yùn)動(dòng)為主， 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者自覺(jué)良好為適宜。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的服藥依從性、干預(yù)前后SDSS評(píng)分、出院后復(fù)發(fā)情況。①評(píng)估兩組患者的服藥依從性， 依從性評(píng)價(jià)采用三級(jí)評(píng)分法， 包括完全依從、部分

依從和不依從， 服藥依從性=完全依從率+部分依從率[4]。

②采用SDSS量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能， 分?jǐn)?shù)越低， 表示社會(huì)功能越佳[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者服藥依從性比較 觀察組患者服藥依從性為94.44%， 對(duì)照組患者服藥依從性為64.71%， 觀察組患者服藥依從性高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者SDSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組患者SDSS評(píng)分較本組干預(yù)前明顯降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者出院后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者出院后1例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為5.56%；對(duì)照組患者出院后6例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為35.29%。觀察組患者出院后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.833， P=0.028<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的慢性精神疾病， 患者需要維持用藥治療， 但很難完全恢復(fù)自知力， 造成患者的服藥依從性不高。社區(qū)干預(yù)、家庭干預(yù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的院外護(hù)理模式， 充分發(fā)揮了社區(qū)和家庭的優(yōu)勢(shì)， 旨在為患者提供完整的護(hù)理服務(wù)[6， 7]。本院提出的綜合干預(yù)模式主要是患者出院后接受的護(hù)理服務(wù)， 護(hù)理服務(wù)的提供者主要是社區(qū)和家庭兩方面， 社區(qū)專業(yè)人士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和用藥指導(dǎo)， 而家庭則需要對(duì)患者的服藥情況和服藥后的癥狀反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)施綜合干預(yù)的觀察組患者的服藥依從性相對(duì)較高， 社會(huì)功能明顯改善， 說(shuō)明患者維持用藥仍然可以重新融入社會(huì)。并且， 實(shí)施綜合干預(yù)的患者隨訪期間復(fù)發(fā)率低， 再次體現(xiàn)了此種護(hù)理模式的重要價(jià)值。本結(jié)果與以往報(bào)道中的研究結(jié)果相似[8]， 可見(jiàn)綜合干預(yù)在精神分裂癥患者出院后護(hù)理上有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施綜合干預(yù)， 可有效提高患者的服藥依從性， 彌補(bǔ)患者的社會(huì)功能缺陷， 且患者出院后疾病復(fù)發(fā)率低， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-06-25]