葉萌 馬婧 李威 許微微

[摘要]目的 分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦卒中昏迷患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況的影響。方法 選取2017年2月～2018年2月我院神經(jīng)科收治的66例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組，每組各33例。腸外營(yíng)養(yǎng)組患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。2周后，從患者體格情況測(cè)量和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血液生化檢測(cè)指標(biāo)方面評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的上臂圍和大腿圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的上臂圍和大腿圍與護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的上臂圍和大腿圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理前的相關(guān)血液生化指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腸外營(yíng)養(yǎng)組患者護(hù)理后的相關(guān)血液生化指標(biāo)水平均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組護(hù)理前后的相關(guān)血液生化指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組護(hù)理后的相關(guān)血液生化指標(biāo)水平均高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中昏迷患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，改善了患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足的問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；昏迷；腸外營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0073-04

Application effect of early enteral nutrition support in patients with stroke coma

YE Meng MA Jing LI Wei XU Wei-wei

Frist Department of Neurology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early enteral nutrition support on the nutrition intake of patients with stroke coma. Methods Sixty-six patients admitted to the department of neurology in our hospital from February 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into the enteral nutrition （EN） group and the parenteral nutrition （PN） group according to the random number table method， with 33 cases in each group. Patients in the PN group were given parenteral nutrition intervention， and patients in the EN group received enteral nutrition support. Two weeks later， the nursing effect of the two groups were evaluated from the aspects of the patients′ physical condition measurement and nutrition-related blood biochemical test indicators. Results There were no significant differences in the upper arm circumference and thigh circumference before nursing between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference between the upper arm circumference and thigh circumference after nursing in the two groups and before nursing （P>0.05）. There were no significant differences in the upper arm circumference and thigh circumference after nursing between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in related blood biochemical indicator levels before nursing between the two groups （P>0.05）. The related blood biochemical indicator levels in the PN group were lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the related blood biochemical indicator levels between before nursing and after nursing in the EN group （P>0.05）. The related blood biochemical indicator levels in the EN group were higher than those in the PN group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition support for patients with stroke coma can improve the insufficient intake of nutrition of patients.

[Key words] Cerebral apoplexy； Coma； Parenternal nutrition； Enteral nutrition

腦卒中是由于患者腦血管突然堵塞或破裂，使血液不能正常流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病[1-2]?；颊甙l(fā)病后，部分患者在急性發(fā)病期會(huì)處于昏迷的狀態(tài)，此時(shí)由于無(wú)法進(jìn)食等原因，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法正常的攝取和吸收，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙的狀況[3]，從而加重了原發(fā)病的患病程度，也為患者后繼的康復(fù)帶來(lái)巨大影響。為了有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，考慮到患者雖然咀嚼和吞咽功能喪失，但胃腸道的消化和吸收功能均基本正常，因此我院神經(jīng)科對(duì)腦卒中昏迷患者開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方法，即在患者昏迷早期，通過(guò)鼻胃導(dǎo)管，直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送至患者胃部，通過(guò)胃腸道吸收補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院神經(jīng)科收治的66例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)頭顱CT或MRI確診者；③發(fā)病時(shí)間6～72 h；④格拉斯哥昏迷評(píng)分5～8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下隙出血者；②體內(nèi)臟器重度疾病者；③不適宜進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)者；④中途退出治療者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組，每組各33例。腸外營(yíng)養(yǎng)組，男19例，女14例；年齡49～76歲，平均（62.23±5.12）歲；腦梗死24例，腦出血9例。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，男18例，女15例；患者51～77歲，平均（62.57±4.82）歲；腦梗死23例，腦出血10例。兩組患者的性別、年齡和疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法

在患者昏迷階段的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面，腸外營(yíng)養(yǎng)組患者采取腸外營(yíng)養(yǎng)的方式進(jìn)行干預(yù)，即將葡萄糖、氨基酸、各種微量元素和維生素組成的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，使用微量泵靜脈勻速泵入患者體內(nèi)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者通過(guò)鼻飼方式進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液選擇能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，患者每日營(yíng)養(yǎng)攝入總能量在2000 kcal以內(nèi)。在護(hù)理過(guò)程中，需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①每次鼻飼前，首先保持患者鼻腔和咽喉部位的清潔，以有效避免鼻腔分泌物等造成的咳嗽甚至窒息[5-6]；②在插管時(shí)，使患者去枕平臥，并將其頭部向后仰，先插管15 cm左右，再將患者頭部托起，以使下頜靠近胸骨柄，增加咽喉部通道的弧度，便于胃管的插入；③鼻飼時(shí)，患者保持左側(cè)臥位，并將床頭抬高30°左右，預(yù)防食物的反流和排空[7]；④營(yíng)養(yǎng)液滴速由慢至快，初始時(shí)速度以50 ml/h為宜，然后逐漸加快至100 ml/h[8-9]；⑤保持營(yíng)養(yǎng)液溫度在37℃左右。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

2周后，從患者體格情況測(cè)量和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血液生化檢測(cè)指標(biāo)方面評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。體格情況主要包括上臂圍和大腿圍2項(xiàng)。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血液生化檢測(cè)指標(biāo)主要包括血清總清蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、血清前清蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）5項(xiàng)。清晨空腹取患者外周靜脈血2 ml，采用全血細(xì)胞五分類(lèi)測(cè)試儀（日本Sysmex公司）進(jìn)行檢測(cè)，5項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果越高，表示營(yíng)養(yǎng)情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者體格情況測(cè)量結(jié)果的比較

兩組患者護(hù)理前的上臂圍和大腿圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的上臂圍和大腿圍與護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的上臂圍和大腿圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血液生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較

兩組患者護(hù)理前的相關(guān)血液生化指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腸外營(yíng)養(yǎng)組患者護(hù)理后的相關(guān)血液生化指標(biāo)水平均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組護(hù)理前后的相關(guān)血液生化指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組護(hù)理后的相關(guān)血液生化指標(biāo)水平均高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦卒中患者發(fā)病后，由于腦部血管突然堵塞或破裂，損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)，重則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)重度意識(shí)障礙，吞咽功能隨之喪失[10]。早期對(duì)處于昏迷階段的腦卒中患者，主要采取腸外營(yíng)養(yǎng)的方法進(jìn)行干預(yù)。腸外營(yíng)養(yǎng)是指將氨基酸、各種微量元素和維生素組成的營(yíng)養(yǎng)制劑，由外周靜脈輸入患者體內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持[11]。但由于營(yíng)養(yǎng)成分是由各種化學(xué)物質(zhì)組成，營(yíng)養(yǎng)成分較為單一，制約了患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸入的效果。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是與腸外營(yíng)養(yǎng)相對(duì)的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式，其通過(guò)鼻胃導(dǎo)管，直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送至患者胃部。與腸外營(yíng)養(yǎng)比較，其優(yōu)勢(shì)非常明顯，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與患者正常營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)程是一樣的，即通過(guò)胃腸道吸收和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，只是省略了食物的口嚼吞咽過(guò)程，保證了人體營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡性[12]。而且在營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)程中，可以有效保持和改善患者的胃腸道功能，維護(hù)消化系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持本身也存有其固有的缺陷，如誤吸是非常常見(jiàn)的一種情況，一旦患者出現(xiàn)誤吸，則可能引發(fā)患者出現(xiàn)吸入性肺炎，甚至具有窒息的風(fēng)險(xiǎn)。可見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)，也增加了患者康復(fù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。這就需要從護(hù)理角度出發(fā)，做好患者出現(xiàn)誤吸等情況的預(yù)防準(zhǔn)備。因此，相關(guān)護(hù)理工作已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的熱點(diǎn)，如張榮[13]對(duì)腦卒中昏迷患者給予有效的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，鼻飼1 h后禁止吸痰等刺激性操作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖和電解質(zhì)水平；蔡衛(wèi)紅[14]將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理融入到患者的護(hù)理工作中，具體從預(yù)防患者食物反流、腹瀉、便秘和消化道潰瘍等角度展開(kāi)，均取得了較為理想的護(hù)理效果。

通過(guò)以上護(hù)理方法的分析和總結(jié)，結(jié)合腦卒中昏迷患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中具體出現(xiàn)的問(wèn)題，本研究制定和實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施主要分為保持患者鼻飼前鼻腔和咽喉部位的清潔等5個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理工作完成后，雖然在患者住院期間，上臂圍和大腿圍2項(xiàng)改善情況并不明顯，但在TP、ALB、PA、Hb和TF 5項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血液生化檢測(cè)指標(biāo)方面比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組護(hù)理后的相關(guān)血液生化指標(biāo)水平均高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與簡(jiǎn)榮漢等[15-17]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，以腦卒中昏迷患者作為研究對(duì)象，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法與腸外營(yíng)養(yǎng)支持比較，更能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題。同時(shí)在患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，采取有效的護(hù)理措施加以干預(yù)，可以進(jìn)一步提高患者營(yíng)養(yǎng)支持的效果。

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（收稿日期：2018-06-13 本文編輯：任秀蘭）