李靈莉

急性顱腦損傷易導(dǎo)致心臟功能紊亂，誘發(fā)繼發(fā)性心臟損傷、心電圖改變等，并發(fā)腦心綜合征（brainheart syndrome，BHS）。急性顱腦損傷并發(fā)BHS發(fā)病率高，致殘率及病死率較高，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命安全，加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)［1］。有學(xué)者指出，在治療急性顱腦損傷并發(fā)BHS的同時(shí)輔以有效護(hù)理，有助于改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量［2］。本研究選取54例急性顱腦損傷并發(fā)BHS患者，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，旨在促進(jìn)護(hù)理工作更加規(guī)范化。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年8月信陽市中心醫(yī)院診治的54例急性顱腦損傷并發(fā)BHS患者：男38例，女16例；年齡18～78歲，平均（42.54±10.52）歲；32例顱內(nèi)血腫（腦內(nèi)、硬膜下、硬膜外及多發(fā)血腫），19例廣泛腦挫裂傷，3例蛛網(wǎng)膜下腔出血；受傷原因：18例高空墜落、20例交通事故、16例重物撞擊。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并簽署同意書；傷后12 h內(nèi)接受腦部CT檢查等，確認(rèn)未合并其他臟器受損；無心電圖改變史、心律失常及心臟病史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、肺、腎等器官功能衰竭；凝血功能異常；顱腦損傷前有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病史；嚴(yán)重精神病史或認(rèn)知障礙史。

1.3 監(jiān)測(cè)與護(hù)理方法

1.3.1 意識(shí)與生命體征監(jiān)測(cè) 密切觀察患者病情（瞳孔、呼吸、心率、血壓、尿量及肢體活動(dòng)）變化，糾正其水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

1.3.2 監(jiān)護(hù)心功能 結(jié)合患者具體病情選擇監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，臨床監(jiān)測(cè)心肌缺血通常采用Ⅱ、V5導(dǎo)聯(lián)，若心電示波出現(xiàn)多形性室早、連續(xù)3個(gè)室早、室撲及室性心動(dòng)過速等情況，立即告知醫(yī)生，進(jìn)行急診床邊心電圖檢查及相應(yīng)處理。每日抽血進(jìn)行血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB及乳酸脫氫酶檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生，對(duì)癥治療。遵醫(yī)囑給予患者抗心律失常、強(qiáng)心及營養(yǎng)心肌藥物，同時(shí)密切記錄患者用藥效果。

1.3.3 保證氧供 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證適度氣道霧化及濕化，預(yù)防或避免痰痂生成。采用面罩或鼻導(dǎo)管使患者充分吸氧，必要時(shí)可行氣道切開或氣管插管，以緩解氣道梗阻，減輕肺動(dòng)脈及心臟負(fù)荷，保持呼吸暢通。密切觀察動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），并進(jìn)行血?dú)夥治?，保證SaO2≥90%，動(dòng)脈氧分壓≥60 mmHg。

1.3.4 監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng) 對(duì)患者皮膚彈性及干燥程度加強(qiáng)觀察。詳細(xì)記錄24 h液體出入量，保證尿量≥1 500 mL／d。定時(shí)測(cè)量血壓、血糖、酸堿及電解質(zhì)，保持其處于正常范圍。在保證血容量正常條件下，給予脫水劑降顱壓，及時(shí)補(bǔ)充鉀元素（使用大量利尿劑患者），遵醫(yī)囑采用甘油果糖治療無急性顱內(nèi)壓增高的腦水腫患者。對(duì)心力衰竭早期癥狀（心率≥120次／min，肺部有濕啰音且尿量減少）保持警惕。

1.3.5 預(yù)防顱內(nèi)壓升高 將床頭抬高（15°～30°），采用軸線翻身法定期翻身。加快吸痰速度，時(shí)刻注意SaO2及心電圖改變，若SaO2降至85%及以下，心率在130次／min及以上，則停止吸痰操作，給予吸氧。使用藥物或降溫毯等降低高熱患者體溫。嚴(yán)格控制甘露醇等輸液量及速度，遵醫(yī)囑給予自由基清除劑、腦保護(hù)劑等藥物治療。

1.3.6 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 給予患者高熱量、高維生素類飲食，保證營養(yǎng)支持。采用生理鹽水對(duì)尿道口進(jìn)行清洗，保持尿道口清潔。保持大便1次／d，若出現(xiàn)便秘，可給予溫水灌腸或開塞露，促進(jìn)大便順暢排出。

1.4 觀察指標(biāo)

急性顱腦損傷并發(fā)BHS的臨床表現(xiàn)及發(fā)病時(shí)間；患者預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 急性顱腦損傷并發(fā)BHS的臨床表現(xiàn)及發(fā)病時(shí)間

急性顱腦損傷并發(fā)BHS的時(shí)間為損傷后數(shù)小時(shí)至7 d，臨床表現(xiàn)為血壓改變、心肌缺血及心律失常。心電監(jiān)護(hù)記錄顯示：15例患者出現(xiàn)房性早搏，31例患者出現(xiàn)室性早搏，29例患者出現(xiàn)ST-T改變。心肌酶譜改變最常見為血清肌酸激酶同工酶MB、乳酸脫氫酶水平升高。

2.2 患者預(yù)后

54例患者中痊愈46例，自動(dòng)出院4例，死亡4例。

3 討論

急性顱腦損傷并發(fā)BHS具有發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，其發(fā)生機(jī)制為顱腦損傷時(shí)下丘腦功能受損、水電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及血流動(dòng)力學(xué)改變等，誘發(fā)心肌損害、心肌酶譜改變及心電圖異常。

本研究中，于患者入院1 d內(nèi)行心電圖檢查，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)電解質(zhì)、腎功能、血糖進(jìn)行檢測(cè)，密切關(guān)注心肌酶譜改變情況。由于急性顱腦損傷后3 d內(nèi)心肌酶譜改變最為明顯，故前3 d內(nèi)每日抽血檢測(cè)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。由于顱腦損傷后常伴有血氧飽和度下降、嘔吐物吸入、呼吸抑制或暫停、窒息等狀況，不僅會(huì)加重心肌組織缺氧、缺血，還可造成心肌細(xì)胞電生理功能紊亂［3］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，約80%腦部創(chuàng)傷患者易伴有繼發(fā)性腦缺氧缺血，威脅生命安全［4］。因此進(jìn)行保證氧供的相關(guān)護(hù)理，有助于改善患者病情。在循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)方面，加強(qiáng)皮膚觀察可提高病情評(píng)估準(zhǔn)確性，減少利尿劑等造成的不良后果（嚴(yán)重脫水、低血容量、腎功能衰竭）發(fā)生。由于老年患者心力衰竭臨床表現(xiàn)不具典型性，因此應(yīng)對(duì)心力衰竭早期癥狀保持警惕。顱內(nèi)壓升高的常見癥狀為頭痛、意識(shí)障礙、血壓升高、惡心嘔吐等，易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，神經(jīng)功能障礙［5］。將床頭抬高有助于避免顱內(nèi)壓升高。采用軸線翻身法定期翻身，可有效規(guī)避頭部劇烈旋轉(zhuǎn)或頸部扭曲等風(fēng)險(xiǎn)，減少壓瘡發(fā)生。自由基清除劑、腦保護(hù)劑等藥物治療有助于避免心肌損傷，改善腦功能。對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，有助于促進(jìn)病情改善。保障大便順暢排出，可避免大便用力造成的不良后果（顱內(nèi)壓升高等）。

綜上所述，對(duì)于急性顱腦損傷并發(fā)BHS的患者，針對(duì)患者意識(shí)與生命體征、心功能、氧供、循環(huán)系統(tǒng)、顱內(nèi)壓等進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，有助于提高病情判斷準(zhǔn)確性，降低患者致殘率與病死率，改善患者預(yù)后。