劉海峰

風(fēng)濕性心臟病為心血管系統(tǒng)常見疾病，多由風(fēng)濕熱活動累及心臟瓣膜而產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中單個或多個瓣膜區(qū)狹窄和（或）關(guān)閉不全，該疾病的預(yù)后與病變部位、病情進(jìn)展速度、并發(fā)癥等因素密切相關(guān)，大部分患者可長期無癥狀，當(dāng)發(fā)生肺水腫、咯血、心力衰竭等時，治療已較為困難，預(yù)后較差，因此早期鑒別、診斷風(fēng)濕性心臟病對改善預(yù)后具有重要意義［1-2］。本研究旨在探討彩色多普勒超聲在風(fēng)濕性心臟病診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月至2018年5月在永城市人民醫(yī)院治療的100例風(fēng)濕性心臟病患者的臨床資料。100例患者均確診為風(fēng)濕性心臟病，其中男52例，女48例，年齡58～74歲，平均（66.21±5.22）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均接受X線胸片檢查及彩色多普勒超聲檢查。（1）X線胸片：儀器設(shè)備為北京萬東F961 500mA X線機(jī)，常規(guī)X線檢查。（2）彩色多普勒超聲檢查：儀器為惠普HX彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為3.5 MHz，患者取左側(cè)臥位，取胸骨旁四腔心、胸骨旁左室短軸與長軸、心尖四腔、劍下四腔心等切面進(jìn)行檢查，觀察各心房腔、心室腔，測定各心腔大小，觀察左心房內(nèi)有無血栓、室壁運動狀態(tài)、各瓣膜回升與啟閉狀態(tài)，測量室壁厚度、返流程度、瓣口大小與面積、肺動脈壓等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果

100例風(fēng)濕性心臟病患者，經(jīng)X線檢查確診78例，占78.00%，其中二尖瓣關(guān)閉不全46例，三尖瓣關(guān)閉不全28例，主動脈瓣關(guān)閉不全4例。見表1。

表1 X線檢查結(jié)果（n=78）

2.2 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

100例風(fēng)濕性心臟病患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診96例，占96.00%，病變可單獨損害一個瓣膜區(qū)，亦可同時損害多個瓣膜區(qū)，其中單純二尖瓣狹窄29例，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全9例，二尖瓣狹窄并三尖瓣關(guān)閉不全11例，二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全10例，主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全18例，主動脈狹窄并二、三尖瓣與主、肺動脈關(guān)閉不全28例。患者左心房容積為60～680 cm3，所有患者左心房均不同程度擴(kuò)大；左心室容積為110～325 cm3，78例左心室擴(kuò)大；右心房容積為56～147 cm3，42例右心房擴(kuò)大；右心室容積為65～85 cm3，25例右心室擴(kuò)大。肺動脈內(nèi)徑為2.5～4.0 cm，33例肺動脈內(nèi)徑增寬。80例合并房顫。彩色多普勒超聲檢查對風(fēng)濕性心臟病的檢出率高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.324，P＜0.001）。

3 討論

風(fēng)濕熱或急性風(fēng)濕發(fā)作可對心臟瓣膜造成損害，遺留瓣膜病變，瓣膜經(jīng)反復(fù)、長期損害可演變?yōu)槁匝装Y、纖維化等，逐漸形成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，最終導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病。有關(guān)研究報道稱，明確診斷為風(fēng)濕性心臟病，及時給予內(nèi)科治療，5年存活率為40%，如并發(fā)心絞痛、暈厥等癥狀時，其生存期較短，如并發(fā)心力衰竭，可隨時發(fā)生死亡［3-4］。因此，早期鑒別、診斷風(fēng)濕性心臟病，采取有效的預(yù)防及治療措施，有助于改善預(yù)后，延長生存期。

通過X線胸片可觀察患者心臟的外形、大小、肺血管紋理、主動脈結(jié)、肺動脈及各房室增大等情況，但該檢查方法對早期房室增大的診斷存在一定難度，且無法準(zhǔn)確判斷瓣膜狹窄及反流情況，此外，對室壁運動的觀察效果欠佳，更無法觀察及判讀血流動力學(xué)變化情況［5-6］。彩色多普勒超聲診斷儀可有效彌補(bǔ)X線檢查存在的缺陷。本研究通過采用X線及彩色多普勒超聲對風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行檢查，研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢出率明顯高于X線檢查，表明彩色多普勒超聲檢查在風(fēng)濕性心臟病中具有更高的應(yīng)用價值。彩色多普勒超聲檢查能夠反映出心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動力學(xué)等信息，尤其瓣口的狹窄程度，臨床普遍將其作為二尖瓣狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。同時，彩色多普勒超聲檢查亦可作為診斷主動脈瓣狹窄的重要依據(jù)。彩色多普勒超聲診斷風(fēng)濕性心臟病的主要超聲表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)、瓣膜增厚、瓣口面積縮小、開放幅度減小，當(dāng)瓣膜關(guān)閉不全時，可表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大，二尖瓣狹窄呈圓頂狀，前葉與后葉可呈同向運動，可依據(jù)瓣口面積判斷瓣膜狹窄程度，通常分為輕度、中度、重度［7］。相比X線檢查結(jié)果，彩色多普勒超聲檢查在顯示瓣膜狹窄及反流情況方面，更具有優(yōu)越性。當(dāng)同時存在2種病變時，如第2種病變較輕，如不進(jìn)行全面檢查，易出現(xiàn)漏診，故而應(yīng)對心臟4個瓣膜及相關(guān)房室及血管同時進(jìn)行檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率，實施針對性治療，可有效改善患者預(yù)后，延長生存期［8］。

綜上所述，對于風(fēng)濕性心臟病，彩色多普勒超聲檢查較X線檢查的檢出率高，有利于早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病。