楊虹秀

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管等慢性病變，造成肺動(dòng)脈壓力升高，隨著疾病進(jìn)展，累及心臟，造成右心室擴(kuò)張、心肌肥大、心力衰竭的疾病類型。目前此病尚無治愈方法，常用保持呼吸道暢通、控制感染、降低肺動(dòng)脈壓、利尿、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等措施改善心肺功能，延緩疾病進(jìn)展［1］。老年患者因機(jī)體功能退化，耐受性及免疫功能降低，在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療過程中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，除積極治療外，有效的護(hù)理干預(yù)也十分必要［2］。本研究將基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理應(yīng)用于老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者，觀察其對患者肺功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年9月膠州市人民醫(yī)院治療的78例老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者為研究對象。心力衰竭符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并精神疾病或意識模糊者。根據(jù)入院時(shí)間段分為兩組，各39例。對照組男24例，女15例；年齡62～87歲，平均（75.84±4.96）歲；病程2～12 a，平均（6.89±2.26）a。觀察組男23例，女16例；年齡63～88歲，平均（76.06±5.07）歲；病程3～13 a，平均（7.02±1.37）a。兩組患者一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測患者病情變化，進(jìn)行健康宣教。

1.2.2 觀察組 接受目標(biāo)策略的針對性護(hù)理。成立針對性護(hù)理小組，組內(nèi)成員收集患者現(xiàn)病史、既往史等資料，根據(jù)患者病情狀況，以提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)進(jìn)行有針對性、個(gè)性化的護(hù)理。（1）心理干預(yù)：及時(shí)與患者及家屬交流溝通，介紹疾病有關(guān)知識及治療流程，指導(dǎo)患者活動(dòng)、休息，疏導(dǎo)其不良心理。（2）積極預(yù)防各種并發(fā)癥：對于合并或有心律失常傾向者，嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、脈搏、心率等指標(biāo)；對出現(xiàn)消化道出血及休克者，增強(qiáng)患者體溫、精神意識等監(jiān)測力度，觀察患者有無惡心、嘔吐等情況。（3）心肺功能鍛煉：當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球及深呼吸鍛煉，10～20 min／次，3次／d，教會(huì)患者腹式呼吸方法，依照患者鍛煉情況，適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)，以促使心肺功能提高。（4）積極預(yù)防感染：慢性肺源性心臟病多在呼吸道感染等基礎(chǔ)上發(fā)病或加重，因此在治療護(hù)理過程中要將感染風(fēng)險(xiǎn)控制在最低。各項(xiàng)治療及護(hù)理工作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持病房內(nèi)干凈整潔，定時(shí)清理呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通。（5）飲食生活干預(yù)：限制食鹽攝入量，以含蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化飲食為主，戒煙戒酒，禁食辛辣刺激性食物，以少食多餐為原則。

1.3 評價(jià)方法

（1）統(tǒng)計(jì)對比兩組心肺功能鍛煉依從率。完全依從：患者能按醫(yī)護(hù)人員要求，保質(zhì)保量地進(jìn)行心肺功能鍛煉。部分依從：護(hù)理期間患者偶爾出現(xiàn)心肺功能鍛煉次數(shù)減少或鍛煉時(shí)間不足。不依從：護(hù)理期間患者經(jīng)常不按醫(yī)護(hù)人員要求進(jìn)行心肺功能鍛煉。完全依從、部分依從計(jì)入依從率。（2）干預(yù)前后采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表［4］從體力、情緒、社會(huì)能力、呼吸困難程度等方面評估兩組生活質(zhì)量，0～105分，評分越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺功能鍛煉依從率

觀察組心肺功能鍛煉依從率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心肺功能鍛煉依從率比較（n，%）

2.2 明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評分

兩組干預(yù)前明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評分均降低，觀察組評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評分比較（±s，分）

表2 兩組明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值39 67.17±8.74 48.18±7.97 10.026 ＜0.001觀察組 39 68.23±9.02 36.46±5.17 19.084 ＜0.001 t值對照組0.527 7.704 P值0.600 ＜0.001

3 討論

慢性肺源性心臟病是由慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、塵肺、間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等肺部疾病發(fā)展到一定程度引起，往往可使心臟功能受累，導(dǎo)致全身水腫、胸腔積液、心慌氣短等心力衰竭癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

洪明花［5］研究指出，對老年慢性心力衰竭患者采用針對性護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相比，可明顯縮短患者癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間，提高臨床治療效果。目標(biāo)策略理論是由彼得·德魯克在行為科學(xué)管理理論基礎(chǔ)上提出的一整套管理激勵(lì)制度，此理論重視讓每個(gè)人參與其中，將組織的整體目標(biāo)細(xì)化到各單位及每個(gè)人，進(jìn)而提升整體工作效率及質(zhì)量。本研究以目標(biāo)策略理論為基礎(chǔ)框架，將基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者，其優(yōu)勢在于：（1）護(hù)理人員可根據(jù)疾病特點(diǎn)及治療需要，合理配置護(hù)理資源，使護(hù)理工作分工更明確，責(zé)任更清晰，護(hù)理服務(wù)更具針對性；（2）本研究以提高患者生活質(zhì)量為最大目標(biāo)，慢性肺源性心臟病合并心力衰竭病程較長，且病情危重，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良心理，積極疏導(dǎo)其不良情緒，可幫助患者樹立疾病治療信心，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，使患者積極配合心肺功能鍛煉，加之及時(shí)預(yù)防感染及各種并發(fā)癥，調(diào)整飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心肺功能鍛煉依從率較對照組高（P＜0.05），明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評分較對照組低（P＜0.05），提示對老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者進(jìn)行基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理，可有效提高患者心肺功能鍛煉依從性，改善患者生活質(zhì)量。

綜上，基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理可有效提高老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心肺功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量，值得推廣。