孫善見(jiàn) 孫喬 孫悅 孫鳳香

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致冠脈狹窄、心肌氧氣及血液供應(yīng)不足，引發(fā)心絞痛、心肌梗死、心源性猝死等嚴(yán)重的心血管疾病，危及患者生命安全［1］。及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行針對(duì)性治療是降低病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。冠狀動(dòng)脈造影（coronary arteriography，CAG）檢查可準(zhǔn)確判斷患者冠狀動(dòng)脈是否發(fā)生狹窄及狹窄程度，但具有一定創(chuàng)傷性，且檢查費(fèi)用較高，患者接受度低，臨床應(yīng)用存在一定局限性［2］。雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像（dual source CT coronary angiography，DSCTCA）檢查是一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查手段，可避免CAG檢查的不足，且成像質(zhì)量高，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變具有較高的檢出率［3］。基于此，本研究選取60例擬診為冠脈粥樣硬化性狹窄的患者，通過(guò)分析研究，探討DSCTCA檢查對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取膠州市人民醫(yī)院2016年12月至2018年9月收治的60例擬診為冠脈粥樣硬化性狹窄患者為研究對(duì)象，女20例，男40例，年齡45～73歲，平均（59.20±5.60）歲，心率60～120次／min，平均（78.10±3.02）次／min，體質(zhì)量45～80 kg，平均（60.40±5.00）kg，合并糖尿病25例、高血壓40例、血脂異常20例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：有胸痛、胸悶、心悸等癥狀；知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)造影劑過(guò)敏者；腦、腎等重要臟器功能不全者；過(guò)度肥胖者；合并甲亢或嚴(yán)重心律失常或心肌炎、心肌梗死、心臟瓣膜病者；伴有雙相情感障礙或其他嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；存在嚴(yán)重哮喘者；合并肺結(jié)核或其他傳染性疾病者；有既往冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；無(wú)法配合屏氣檢查者。

1.3 檢查方法

1.3.1 DSCTCA檢查 檢查前與受檢者溝通，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑其檢查前需空腹6～8 h，檢查過(guò)程中需配合屏氣，均對(duì)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，掃描前2 min囑受檢者舌下含服0.5 mg硝酸甘油。囑受檢者行仰臥位，采用德國(guó)西門(mén)子SOMATOM Definition DSCT掃描儀進(jìn)行掃描，先攝取胸部屏氣定位像，掃描范圍為自氣管隆突下約10 mm處至心臟膈面下10～20 mm，掃描參數(shù)設(shè)置為：380 mAs管電流，120 kV管電壓，0.5 mm層距，0.75 mm層厚，探測(cè)器準(zhǔn)直64×0.6 mm，330 ms／r球管旋轉(zhuǎn)速度，螺距依據(jù)心率自動(dòng)調(diào)節(jié)；采用高壓注射器靜脈團(tuán)注70～90 mL碘普羅胺（濃度為370 mgI／mL），4～5 mL／s的推注速率，而后推注40 mL氯化鈉溶液（質(zhì)量濃度為0.9%、推注速率為5 mL／s），實(shí)施冠脈增強(qiáng)掃描。掃描完成后采用回顧性心電門(mén)控重建冠狀動(dòng)脈圖像，對(duì)圖像進(jìn)行重組，獲取最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重建及曲面重建圖像。

1.3.2 CAG檢查 采用西門(mén)子血管造影機(jī)（ARXIOM ARTIS型）檢查，常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，多體位、多角度照射左、右冠狀動(dòng)脈，左冠脈造影取左肩位、右肩位、右肝位及蜘蛛位4個(gè)投照體位進(jìn)行照射，右冠脈造影進(jìn)行2～3個(gè)體位照射。由2名心血管介入主治醫(yī)師評(píng)估血管狹窄情況。

1.4 狹窄評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

狹窄程度100%為閉塞；狹窄75% ～99%為重度狹窄；狹窄50% ～74%為中度狹窄；狹窄不足50%為輕度狹窄；無(wú)狹窄為正常［4］。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷DSCTCA檢查對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄診斷的符合率、特異度、靈敏度、誤診率、漏診率。（2）DSCTCA檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度（輕度、中度、重度、閉塞）診斷符合率。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄的診斷結(jié)果

60例擬診冠脈粥樣硬化性狹窄患者360支冠狀動(dòng)脈均順利完成檢查，CAG檢查發(fā)現(xiàn)正常253支，狹窄107支，DSCTCA檢查診斷符合率為96.39%（347／360），靈敏度為93.46%（100／107），特異度為97.63% （247／253），漏診率為6.54%（7／107），誤診率為2.37%（6／253）。見(jiàn)表1。

表1 DSCTCA對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄的診斷結(jié)果（n）

2.2 對(duì)狹窄程度的診斷結(jié)果

CAG檢查確診的107支狹窄冠脈中，15支閉塞，30支重度狹窄，50支中度狹窄，12支輕度狹窄。DSCTCA檢查發(fā)現(xiàn)閉塞15支，診斷符合率為100.00%（15／15）；重度狹窄30支，診斷符合率為100.00%（30／30）；中度狹窄50支，診斷符合率為100.00%（50／50）；輕度狹窄11支，診斷符合率為91.67%（11／12）。見(jiàn)表2。

表2 DSCTCA對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄程度的診斷情況（n）

3 討論

CAG檢查為目前臨床診斷冠脈粥樣硬化性狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰地將受檢者血管狹窄情況及病變嚴(yán)重程度顯示出來(lái)，提高病變檢出率，為臨床進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)提供參考［5］。但CAG檢查是一種創(chuàng)傷性檢查方法，且對(duì)施檢者技術(shù)及檢查設(shè)備均有較高要求，難以在臨床廣泛推廣。

DSCTCA檢查相比于CAG檢查具有侵襲性小等特點(diǎn)，患者一般均可耐受。相比于常規(guī)CT檢查，DSCTCA檢查成像質(zhì)量好，掃描速度快，有研究顯示DSCTCA檢查掃描速度較常規(guī)CT掃描提升近1倍［6-7］，且具有較高的時(shí)空分辨率，可多角度、多方位觀察斑塊形態(tài)、長(zhǎng)度、位置等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈異常走行，并通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件重建獲取高分辨率的冠狀動(dòng)脈多平面重建及曲面重建圖像，為醫(yī)生提供清晰的冠狀動(dòng)脈分支圖像，進(jìn)而判斷是否發(fā)生狹窄及狹窄程度。DSCTCA檢查可將受檢者末梢冠狀動(dòng)脈狹窄情況清晰顯示出來(lái)，最大限度提供同CAG檢查相當(dāng)?shù)牧Ⅲw解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確度。此外，DSCTCA檢查幾乎不受患者心率、呼吸等影響，無(wú)論在多大心率范圍內(nèi)均可獲取高質(zhì)量的冠狀動(dòng)脈影像。本研究發(fā)現(xiàn)DSCTCA檢查對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄診斷符合率為96.39%、靈敏度為93.46%、特異度為97.63%、誤診率為2.37%、漏診率為6.54%，且對(duì)中、重度狹窄及閉塞診斷符合率均為100.00%，對(duì)輕度狹窄診斷符合率高達(dá)91.67%，說(shuō)明DSCTCA檢查對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄診斷符合率高，且可明確冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，可作為臨床診治冠脈粥樣硬化性狹窄的重要依據(jù)。

綜上可知，DSCTCA檢查對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄診斷符合率、靈敏度、特異度高，誤診、漏診率低，且可對(duì)冠脈狹窄程度作出較準(zhǔn)確的判斷，具有較高的診斷價(jià)值，可作為臨床診治冠脈粥樣硬化性狹窄的重要依據(jù)。