韓興朵

近年來，冠心病心絞痛發(fā)病率呈增長趨勢，主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，若治療不及時或治療不當，易導致多種并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭及心肌梗死，對患者身心健康造成極大影響［1］。既往治療冠心病心絞痛多以降脂、溶栓、抗凝為主，但部分患者病情反復發(fā)作，不良反應(yīng)較多，嚴重影響治療效果。因此，選擇復發(fā)率低、效果顯著的治療方案尤其重要。本研究選取72例冠心病心絞痛患者，探討丹參滴丸聯(lián)合比索洛爾的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年6月延津縣人民醫(yī)院診治的72例冠心病心絞痛患者，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組女14例，男22例；年齡55～76歲，平均（62.28±3.04）歲；病程0.4～7 a，平均（3.92±1.04）a；心絞痛類型，15例為自發(fā)型，10例為勞力型，11例為變異型；心絞痛分級，21例為Ⅱ級，15例為Ⅲ級；合并癥22例。對照組女12例，男24例；年齡56～78歲，平均（61.94±2.79）歲；病程0.5～8 a，平均（4.03±1.15）a；心絞痛類型，13例為自發(fā)型，11例為勞力型，12例為變異型；心絞痛分級，19例為Ⅱ級，17例為Ⅲ級；合并癥20例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、心絞痛類型、心絞痛分級、合并癥）相比，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究符合世界醫(yī)學會《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 病例選取標準

（1）納入標準：符合《冠狀動脈痙攣綜合征診斷與治療中國專家共識》［2］中冠心病心絞痛診斷標準；患者及家屬知情并簽署同意書。（2）排除標準：既往有丹參滴丸、比索洛爾等藥物過敏史；伴有急性心肌梗死等疾??；合并肝腎等重要器官功能不全；存在血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常；存在自身免疫性疾??；既往有嚴重精神病史。

1.3 治療方法

兩組患者均接受抗血小板、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑等常規(guī)藥物治療。對照組患者口服比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20023132），1次／d，2.5 mg／次，根據(jù)病情可逐漸增至5 mg／次，連續(xù)治療6周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服丹參滴丸（天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字Z20080078），350 mg／次，3次／d，連續(xù)治療6周。

1.4 評價方法

（1）比較兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量。（2）比較兩組患者治療前后的心電圖。治療后，靜息狀態(tài)下心電圖恢復正常，且運動試驗顯示心電圖呈陰性為控制；治療后，靜息狀態(tài)下心電圖缺血性下降ST段回升＞0.1 mV，或T波變淺＞50%，或T波轉(zhuǎn)為直立為緩解；治療后，靜息狀態(tài)下心電圖未出現(xiàn)任何改變，或心電圖缺血性下降ST段下降0.5 mV，或T波加深50%以上為無效?？傆行?（控制例數(shù)+緩解例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量）以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（心電圖改善情況）以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油用量比較

治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量相比，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組心絞痛發(fā)作頻率均較治療前降低，硝酸甘油用量均減小，觀察組心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，硝酸甘油用量小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量比較（±s）

硝酸甘油用量（片／d）心絞痛發(fā)作頻率（次／周）組別 例數(shù)t值 P值t值 P值治療前 治療后治療前 治療后5.21±1.69 6.329 ＜0.001觀察組 36 1.92±0.87 0.68±0.46 7.560 ＜0.001 8.12±1.93 3.82±1.73 9.954 ＜0.001 t值對照組 36 1.89±0.92 1.29±0.79 2.969 0.004 7.98±2.01 0.142 4.004 0.301 3.449 P值0.887 ＜0.001 0.764 0.001

2.2 兩組治療前后心電圖比較

治療后，觀察組心電圖改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心電圖比較（n，%）

3 討論

西醫(yī)學認為，冠心病心絞痛的發(fā)生與心肌耗氧量增加、心臟負荷較重等因素有關(guān)，因此改善心肌供血，降低心肌耗氧是治療冠心病心絞痛的首要原則［3］。比索洛爾是一種β1受體拮抗劑（高選擇性），對β1受體具有強阻滯作用，有助于上調(diào)心肌β受體數(shù)量，改善心臟功能，同時其還可阻礙血管收縮，增加心肌血流量，改善心肌缺血情況，另外其有助于降低血壓，減慢心率，提高心肌細胞存活率。但是，邵峰等［4］研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用比索洛爾治療心絞痛，難以達到臨床預(yù)期效果，需結(jié)合其他藥物，以提高治療效果，緩解臨床癥狀。

中醫(yī)學認為，冠心病心絞痛屬于“胸痛”范疇，病理機制與寒邪入侵、情志失調(diào)、飲食不當?shù)扔嘘P(guān)，致心脈痹阻，氣血失調(diào)，不通則痛，故治療冠心病的關(guān)鍵在于益氣、活血、通絡(luò)。丹參滴丸主要由丹參、三七、冰片等成分組成，其中丹參有活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛之效，三七有散淤定痛之效，冰片有散郁止痛、通心包絡(luò)之效，諸藥聯(lián)用有活血止痛、化瘀理氣之效?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，丹參滴丸可有效改善冠狀動脈血流量，改善心肌微循環(huán)［5］。張曉紅［6］研究表明，復方丹參滴丸聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療冠心病心絞痛，可有效改善患者心絞痛癥狀，降低心絞痛發(fā)作頻率，心電圖改善總有效率高達95.00%。本研究采用丹參滴丸聯(lián)合比索洛爾治療冠心病心絞痛，結(jié)果顯示，治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，硝酸甘油用量小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），提示二者聯(lián)合使用可有效改善患者病情。這可能與二者作用機制不同有關(guān)，故二者聯(lián)合使用可使心肌耗氧量減少、血流量增加，療效提高。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組心電圖改善總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合使用丹參滴丸與比索洛爾，可有效改善冠心病心絞痛患者的心電圖。

綜上所述，丹參滴丸聯(lián)合比索洛爾可有效改善冠心病心絞痛患者病情，降低心絞痛發(fā)作頻率。