楊杰棟 郝潔

現(xiàn)階段，影像學(xué)檢查為臨床診斷冠心病的常用方法，包括有創(chuàng)影像學(xué)檢查和無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方法。臨床實(shí)踐證實(shí)，有創(chuàng)心臟影像學(xué)檢查方法診斷冠心病的準(zhǔn)確率較高，但具有明確的適應(yīng)證和禁忌證，并不適用于所有患者［1］。無(wú)創(chuàng)心臟影像學(xué)檢查方法雖然適用范圍廣，但診斷價(jià)值尚存爭(zhēng)議［2］?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究對(duì)近年來(lái)臨床上應(yīng)用較為廣泛的兩種無(wú)創(chuàng)心臟影像學(xué)檢查方法三維超聲心動(dòng)圖和核素心肌灌注顯像在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取壽光市人民醫(yī)院2013年8月至2018年8月收治的165例冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤80歲；既往無(wú)冠心病史；本次以非典型心絞痛入院，懷疑為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胸部手術(shù)治療史；合并其他心臟疾病。165例患者中，男76例，女89例，年齡42～78歲，平均（59.16±4.48）歲。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬?、同意，簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法

165例患者均接受三維超聲心動(dòng)圖檢查、核素心肌灌注顯像檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.2.1 三維超聲心動(dòng)圖 應(yīng)用荷蘭飛利浦IE33型實(shí)時(shí)三維心臟超聲診斷儀對(duì)患者實(shí)施診斷，配備X5-1探頭。檢查時(shí)，觀察有無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，包括室壁運(yùn)動(dòng)減弱、消失、反向、室壁增厚率減低，出現(xiàn)上述異常表現(xiàn)中的一項(xiàng)即判定為冠心病。

1.2.2 核素心肌灌注顯像 應(yīng)用荷蘭飛利浦FORTE SPECT伽馬相機(jī)系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施診斷，顯像劑99Tcm-MIBI放射化學(xué)純度＞95%，經(jīng)右肘正中靜脈注射，劑量為740～900 MBq。注射顯像劑30 min后患者飲牛奶250 mL，加速膽囊中的顯像劑排出，注射顯像劑90 min后，進(jìn)行靜息心肌灌注SPECT顯像。當(dāng)心肌顯像在運(yùn)動(dòng)和藥物負(fù)荷時(shí)室壁局部出現(xiàn)放射性缺損或稀疏，顯像延遲或靜息后顯像即判定為冠心病。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影檢查 冠狀動(dòng)脈造影顯示患者至少1支主要冠狀動(dòng)脈或主要冠狀動(dòng)脈的主要分支的內(nèi)徑縮小≥50%即判定為冠心病。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)三維超聲心動(dòng)圖和核素心肌灌注顯像診斷冠心病的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果

165例患者中，149例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病，構(gòu)成比為90.30%。

2.2 三維超聲心動(dòng)圖、核素心肌灌注顯像診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較

165例患者核素心肌灌注顯像診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較三維超聲心動(dòng)圖高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 165例患者三維超聲心動(dòng)圖、核素心肌灌注顯像診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較（%）

3 討論

冠心病為我國(guó)臨床常見(jiàn)的一類心臟疾病，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在老齡化進(jìn)程不斷加快的人口背景下，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者身心健康［3］。與此同時(shí)，臨床實(shí)踐也證實(shí)對(duì)冠心病的早期診斷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。因此，有必要探索冠心病的有效診斷方法。

長(zhǎng)期以來(lái)，冠狀動(dòng)脈造影一直為臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該種診斷方法具有創(chuàng)傷性，且具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，在臨床上的推廣應(yīng)用受到一定程度的限制［4］。伴隨著診斷儀器功能的不斷更新和影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來(lái)無(wú)創(chuàng)心臟影像學(xué)檢查方法受到廣泛關(guān)注。三維超聲心動(dòng)圖和核素心肌灌注顯像均為現(xiàn)階段臨床診斷冠心病所應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)心臟影像學(xué)檢查方法。本研究以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述兩種檢查方法在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示兩者診斷冠心病的準(zhǔn)確率均高于80%，但核素心肌灌注顯像診斷冠心病的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較三維超聲心動(dòng)圖高（均P＜0.05），表明核素心肌灌注顯像為更優(yōu)的冠心病無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方法。其原因可能在于，核素心肌灌注顯像的原理在于，通過(guò)放射性核素標(biāo)記的心肌灌注顯影劑在心肌組織的分布，反映注射顯影劑后即刻心肌血流灌注情況。心肌對(duì)顯影劑的攝取由心肌的血流量和心肌活性決定，因此根據(jù)顯影劑在心肌組織的分布情況能夠?qū)颊咝募⊙髁亢托募』钚赃M(jìn)行較客觀的判斷。

綜上所述，三維超聲心動(dòng)圖和核素心肌灌注顯像在臨床診斷冠心病中均具有重要價(jià)值，但與三維超聲心動(dòng)圖比較，核素心肌灌注顯像診斷冠心病的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度更高。