馬曉依

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的急性出血屬于神經(jīng)科的急危重癥，伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能損害后遺癥狀的患者的生活質(zhì)量明顯下降，同時(shí)加重家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。[1]針對(duì)此類(lèi)疾病的積極救治方法，首先通過(guò)影像學(xué)檢查明辨出血部位及估測(cè)出血量，選擇有效的內(nèi)外科治療策略。在外科清除血腫、去骨瓣降顱壓等治療方法可有效解除短時(shí)間內(nèi)的占位效應(yīng)之外，會(huì)遺留除疾病本身意外手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的合并癥狀。本綜述主要總結(jié)分析急性腦出血內(nèi)科保守治療的綜合方法。

1 急性腦出血中醫(yī)治療方法

急性腦出血，又叫出血性卒中，歸屬于中醫(yī)的“中風(fēng)”范疇。中此病者會(huì)出現(xiàn)神識(shí)昏蒙，半身不遂，言語(yǔ)謇澀，偏身麻木，瞳神變化等癥狀。除此之外，患者往往伴有大便秘結(jié)，小便不通，發(fā)熱，喉間痰鳴，甚至臥床后出現(xiàn)褥瘡等。從中醫(yī)治療角度出發(fā)，治病要以“整體觀念，辨證論治”為原則。治病的靶點(diǎn)要有的放矢，爭(zhēng)取效宏力專(zhuān)。有學(xué)者總結(jié)中醫(yī)治療急性腦出血的辯證論治，發(fā)現(xiàn)依從患者舌、脈、癥的表現(xiàn)，可以施以活血化瘀、通腑化痰、清熱解毒、平肝熄風(fēng)、破血化瘀、填精補(bǔ)髓的方法。除此之外，臨床上還會(huì)聯(lián)合中藥注射用制劑，如含有三七總皂苷的血塞通注射液，含有麝香、冰片等的醒腦靜注射液，燈盞花素注射液，均可有效防治腦出血疾病。[2]有學(xué)者在治療急性腦出血期間應(yīng)用中醫(yī)三步序貫法進(jìn)行干預(yù)治療，臨床觀察84例患者，其方法是初期（發(fā)病3天內(nèi)）根據(jù)風(fēng)痰、風(fēng)火等情況應(yīng)用羚角鉤藤湯來(lái)控制病情的發(fā)展，中期（發(fā)病4～7天）應(yīng)用星蔞承氣湯促進(jìn)病情恢復(fù)，后期（發(fā)病7天后）則應(yīng)用天麻鉤藤飲預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)應(yīng)用中藥?kù)o點(diǎn)制劑增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收。經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中醫(yī)三步序貫法治療后，患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分有明顯改善。[3]有研究者通過(guò)觀察臨床60例患者，發(fā)現(xiàn)在腦出血急性期應(yīng)用中藥聯(lián)合針刺治療，治療總有效率能夠達(dá)到93.3%，對(duì)照組為86.6%，兩組的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均有明顯差異。[4]針對(duì)急性腦出血的治療，主要根據(jù)其發(fā)病時(shí)期選擇對(duì)證的方法進(jìn)行干預(yù)，可以起到良好的療效。而不是單純應(yīng)用一種方法進(jìn)行治療。人體是一個(gè)整體，發(fā)病后會(huì)有主要的臨床癥狀，根據(jù)獨(dú)特的個(gè)體化治療方法，活血化瘀、平肝息風(fēng)，通腑瀉熱，化痰開(kāi)竅，針刺等多種中醫(yī)綜合方法進(jìn)行干預(yù)，才能發(fā)揮理想的臨床效果，同時(shí)也會(huì)讓患者有良好的預(yù)后。

2 腦出血急性期的中西醫(yī)綜合治療

目前，臨床常采用中西醫(yī)綜合方法干預(yù)急性腦出血，而且療效十分理想。對(duì)于出血量較大，或者出血部位較關(guān)鍵，容易誘發(fā)腦疝的情況下，會(huì)根據(jù)情況對(duì)患者實(shí)施顱內(nèi)血腫清除術(shù)或者去骨瓣減壓術(shù)，一方面可以促進(jìn)血腫的吸收，另一方面也能夠降低血腫及水腫對(duì)周?chē)】档哪X組織進(jìn)行持續(xù)性的損害，有效且快速的恢復(fù)患者各項(xiàng)神經(jīng)功能。腦出血急性期的治療往往根據(jù)病情，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)外科進(jìn)行綜合判斷，選擇最好且最有效的治療方案。比如，神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)采用脫水降顱壓，穩(wěn)定電解質(zhì)，抗炎等治療。一旦發(fā)現(xiàn)患者病情加重，比如神志昏迷，劇烈嘔吐，頭痛加重等，有神經(jīng)外科的干預(yù)指征時(shí)，立即采取鉆顱抽吸血腫、開(kāi)顱清除血腫或去骨瓣降壓等方法，同時(shí)輔助中醫(yī)活血化瘀中藥?kù)o點(diǎn)促進(jìn)血腫吸收，通腑瀉熱化痰進(jìn)一步降低腹壓，促進(jìn)顱壓下降，保護(hù)患者的生命及神經(jīng)系統(tǒng)的功能。在內(nèi)科保守治療方面，有醫(yī)者觀察48例患者，發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)脫水降顱壓等基礎(chǔ)治療的過(guò)程中配合中醫(yī)中藥的治療，可以幫助患者的生活質(zhì)量加以改善。治療的總有效率87.5%，而單純的西醫(yī)基礎(chǔ)治療的總有效率為75%。可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血，可以有效快速的促進(jìn)血腫吸收，提升神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)速度。[5]在內(nèi)外科結(jié)合且中西醫(yī)結(jié)合治療方面，有學(xué)者通過(guò)84例急性腦出血患者觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于需行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后，常規(guī)應(yīng)用脫水降顱壓基礎(chǔ)用藥后，聯(lián)合中藥的三七粉、羚羊角、生大黃等中藥進(jìn)行干預(yù)，患者的總有效率達(dá)97.6%，而單純的術(shù)后基礎(chǔ)用藥治療總有效率達(dá)73.8%；同時(shí)有學(xué)者觀察52例應(yīng)用內(nèi)外科綜合干預(yù)法治療，總結(jié)急性腦出血綜合治療方法制定的重要性?？梢?jiàn)中西醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療是對(duì)于大量腦血腫的患者，促進(jìn)其神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的最佳方案治療，不僅能清除血腫而減輕血腫對(duì)患者腦組織產(chǎn)生的壓迫，還能改善神經(jīng)細(xì)胞功能都能發(fā)揮理想的作用。[6-7]有臨床學(xué)者認(rèn)為，腦出血急性期急性中西醫(yī)聯(lián)合治療，且配合康復(fù)，可以較早的促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，尤其是高級(jí)功能，比如語(yǔ)言功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，將患者的致殘幾率降至最低，讓患者盡快盡早回歸社會(huì)[8]。大多數(shù)學(xué)者仍然在臨床研究急性腦出血中西醫(yī)結(jié)合治療的最佳方案，并結(jié)合臨床常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥，分析總結(jié)有效且能保護(hù)患者神經(jīng)功能的最佳治療方案。[9-10]

綜上所述，急性腦出血雖然屬于急危重癥，但卻有豐富的治療方案，不僅是西醫(yī)基礎(chǔ)治療，或者外科手術(shù)的干預(yù)，也可為患者配合中醫(yī)綜合治療方案和中西醫(yī)綜合治療方案進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于拯救患者的生命，讓患者盡快回歸社會(huì)取得良好的效果。