韋國武( 武宣縣人民醫(yī)院骨科 ， 廣西 武宣 545900 )

老年人股骨頸骨折為骨科常見病，其多是因骨質疏松疾病所致，若不及時進行治療極易引發(fā)缺血性壞死，對患者健康安全的威脅極大[1-2]。因此，臨床上必須予以充分重視，以防病情惡化。傳統(tǒng)的保守治療雖可在一定程度上改善患者病情，但效果并不理想,患者通常需長期臥床，易引發(fā)褥瘡、肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于患者康復[3]。手術是目前臨床上治療老年股骨頸骨折的常用方式，其在促進患者極早康復，減少病發(fā)癥發(fā)生方面可發(fā)揮積極作用?？奢^快的促進患者下床活動，并可減少并發(fā)癥發(fā)生，故而逐漸在臨床上得到廣泛應用。臨床上治療股骨頸骨折的手術方式主要有內固定+骨移植術、閉合復位或切開復位內固定術、髖關節(jié)置換術等，且不同手術的效果也不盡相同。因此，臨床上需根據(jù)患者情況合理的選擇手術方式。其中內固定+骨移植術多用于年輕患者為主，另外2種手術方式則多適用于老年患者，本研究對手術治療在老年股骨頸骨折中的應用情況進行了如下綜述，以期為臨床選擇及應用提供借鑒。

1 閉合復位或切開復位內固定術：閉合復位或切開復位內固定術是臨床上治療老年股骨頸骨折的常用方式，其具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術中出血量少等特點[4]。對于確定性切開復位內固定術治療的股骨頸骨折患者需及早進行急診手術，以盡可能的減少股骨頭壞死、骨不連等癥狀發(fā)生。但國外有學者指出[5]，對于股骨頸骨折患者行早期手術治療與晚期手術治療對股骨頭壞死現(xiàn)象的發(fā)生無較大影響，但早期行手術治療有利于降低患者的痛苦感，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)階段，臨床上常用的內固定方式主要有空心螺釘內固定、活動螺釘側方鋼板內固定等。

1.1空心螺釘內固定:空心螺釘內固定術主要是以等腰三角形的方式將3枚空心加壓螺釘置入股骨頸內，構成品字形支撐，從而提高其抗扭及抗剪效果[6]。該手術方式對于關節(jié)無明顯退變者及移位較小的骨折患者較為適用，通過給予該類患者空心螺釘內固定治療可有效的對患者的髖關節(jié)進行保留。且該手術方式可經(jīng)皮操作，對患者造成的創(chuàng)傷較小，并可減少對股骨頭血運的破壞，有利于保留患者自身股骨頭，故而逐漸在臨床上得到廣泛應用。有研究顯示[7]，空心螺釘內固定術相對于其它螺釘內固定而言，其穩(wěn)定性更好。宋興華[8]的研究結果顯示采用經(jīng)皮空心加壓螺釘內固定術治療的觀察組患者，其治療優(yōu)良率為86.6%,明顯高于對照組的68.9%，對提高患者骨折愈合率有重要幫助。但對于老年股骨頸骨折患者，行空心螺釘內固定術治療，其術后短期翻修率較高，尤其是年齡高于80歲的患者，這也在一定程度上限制了其應用。

1.2 滑動螺釘加壓側方鋼板內固定:滑動螺釘加壓側方鋼板內固定術主要是以動力髖螺釘最為常見，該術式較為符合股骨近端生物學特點，且手術時間較短，創(chuàng)傷性較小，并具有動力加壓、術后并發(fā)癥少等特點，故而逐漸在臨床上得到認可。國外有研究顯示[9]，動力髖螺釘內固定術與空心螺釘內固定術相比，其手術時間、術中出血量等指標比較均無較大差異性，但動力髖螺釘內固定術的并發(fā)癥發(fā)生率則明顯下降，安全性更高。吳飛躍[10]對比了動力髖螺釘及3根空心螺釘2種內固定方式在中老年股骨頸基底型骨折中的應用效果，結果顯示，動力髖螺釘組患者的術后1年優(yōu)良率明顯高于空心釘組，而術后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于空心釘組(p<0.05)；提示動力髖螺釘內固定術在中老年新鮮股骨頸基底型骨折中的應用效果更加理想。然而，盡管動力髖螺釘骨折具有上述多種優(yōu)點，但其自身的釘板結構也極易發(fā)發(fā)生切割斷裂現(xiàn)象，從而極易造成內固定失??；且滑動螺釘加壓側方鋼板內固定術對術野的要求也較高，故而也在很大程度上限制了其應用。

2 髖關節(jié)置換術：隨著研究的深入，臨床上逐漸將髖關節(jié)置換術應用于老年股骨頸骨折患者的治療中，該治療方式相對于內固定術而言，雖具有手術時間長、創(chuàng)傷大等不足之處，不存在術后股骨頭壞死、骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生，且患者術后可及早負重及進行功能鍛煉，從而可有效避免患者術后長期臥床，并可減少2次手術。目前，臨床上常用的髖關節(jié)置換術主要有2種：(1)全髖關節(jié)置換術，(2)半髖關節(jié)置換術，即人工股骨頭置換術；對于2種術式的選擇臨床上仍存在較大的爭議。臨床上通常認為人工股骨頭置換術的創(chuàng)傷性較小，且操作相對較為簡單，手術時間較短；但其術后易引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等多種并發(fā)癥，不利于患者恢復。而全髖關節(jié)置換術則具有較高的匹配度，且關節(jié)假體間的摩擦相對較小，可有效預防多種并發(fā)癥發(fā)生；但該術式的操作方法較為復雜，且易給患者較大創(chuàng)傷，手術時間較長，若患者伴有其他危險性疾病，則極易增加手術危險性。因此，對于手術方式的選擇臨床醫(yī)生必須要充分考慮患者情況，合理選擇手術方式；通常對于年齡<65歲，且身體條件較好，無其他嚴重疾病者，可選用全髖關節(jié)置換術，而對于年齡>65歲，身體條件較差，合并有其他內科嚴重疾病者，則盡可能選擇人工股骨頭置換術治療，以提高治療效果。

3 總結：總而言之，臨床上對于老年股骨頸骨折手術治療方式的研究較多，但結果也存在一定的差異性，故而，臨床上尚難以制定出統(tǒng)一的治療標準。因此，在對該類患者進行治療時，臨床醫(yī)生必須要實際結合患者自身的具體情況，如年齡、骨折類型、合并癥情況、術前活動情況、基礎疾病等，綜合進行考慮，合理選擇術式，以盡可能的提高治療效果。