鮑 迪 東貴榮

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院 上海 200437

東貴榮系上海中醫(yī)藥大學博士生導師，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，上海市名中醫(yī)，從事針灸臨床與科研工作四十余載。余有幸跟師學習，現(xiàn)將其治療多發(fā)性癤腫驗案與同道分享。

馮某，女，53歲。主訴：身上多發(fā)性癤腫3年，加重2個月?；颊呷昵氨巢考珉翁幫蝗怀霈F(xiàn)紅腫痛的小硬節(jié)，逐漸結節(jié)腫大隆起，幾天后結節(jié)中央變軟，并出現(xiàn)黃白色小膿栓，三四天后膿栓破裂，膿液流出，逐漸痊愈。曾在多家醫(yī)院以癤病治療，效果不顯，遂來我院針灸科就診?？滔拢罕巢?、小腿處部、食指掌指關節(jié)部多發(fā)性癤腫，腫塊隆起較淺，跟盤散漫，癤腫尚未破潰處顏色紫紅，破潰處傷口顏色紫黯，體弱無力，畏寒肢涼，夜寐尚可，大便溏，小便調(diào)，面黃少華，舌紫黯、苔白，脈細澀無力。查體：背部、小腿處、掌指關節(jié)出可見多個甲蓋大小結痂，直徑約3cm大小結節(jié)，表面紫紅，部分破潰，伴膿血性滲出，局部膚溫正常、觸痛明顯，無特殊臭味。血、尿和糞便常規(guī)，肝腎功能，血糖，血沉，肝膽脾雙腎彩超等均未見明顯異常。病原學檢查：分泌物涂片見少許革蘭氏陽性球菌，培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。分泌物涂片及培養(yǎng)均未見真菌。診斷：多發(fā)性癤腫。證屬氣虛血瘀型。治法：以補氣益氣為主，兼以活血行血。取穴：百會、神門、中脘、天樞、氣海、關元、血海、足三里、地機、三陰交、太溪、太沖、大椎、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。使用0.25mm×40.00mm規(guī)格毫針，取患者坐位，針刺百會、大椎、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞；然后仰臥位，中脘、血海快速進針，針感分別傳至背部和大腿部深層部位后，快速提插捻轉(zhuǎn)1min。其余穴位按照國際標準化方案的針刺角度、深度常規(guī)治療，留針30min。每周3次，2周為1個療程。共治療4個療程。第2個療程后，腳踝部手部癤腫已經(jīng)全面好轉(zhuǎn)，僅剩后背肩胛部尚有未愈合的潰面，且無發(fā)出新的癤腫，4個療程結束，恢復如常。隨訪6個月，未復發(fā)。

按：本病屬中醫(yī)學“多發(fā)性癤”的范疇，又稱“多發(fā)性癤腫”。中醫(yī)學認為，癰癤之病，大都腫勢局限，焮紅疼痛，以陽證為主，但病程遷延，反復發(fā)作之后易轉(zhuǎn)化成陰證癰癤，隆起較淺，根盤散漫，顏色紫黯。根據(jù)本患者的臨床表現(xiàn)，證屬陰性癰癤之范疇，其辨證為氣虛血瘀型，治以益氣活血法。東氏認為，脾胃虛弱，氣血失衡乃是陰證癤腫最主要的致病因素。所選中脘為胃經(jīng)經(jīng)氣匯聚之募穴，性主調(diào)和，功在脾胃，故刺之能調(diào)理脾胃之功能，并配足三里、三陰交、脾俞、天樞、關元、氣海用以健脾益氣，脫毒生??；配以百會、太沖使清得升而濁自降?！鹅`樞·百病始生篇》曰“陰絡傷則血內(nèi)溢”，多發(fā)性癤腫瘡面反復破潰，氣滯血停，形成瘀血。血海為脾血歸聚之海，是治療同血分有關的皮膚病的重要穴位，與膈俞、大椎配伍長于治療上半身之瘀血，血行則潰口愈合；與神門、地機、太溪、肝俞、腎俞配伍強于補脾虛之不固，肝腎之陰虧，心脾同調(diào)，血滿則體魄強健。本案穴位遠近相配，頭體同調(diào)，陰陽氣血臟腑共治，體現(xiàn)了東貴榮教授陰陽調(diào)衡針法的治病思想。