劉軍 夏文婷
(大理市第一人民醫(yī)院磁共振室 云南 大理 671000)
肩關節(jié)撞擊綜合征是指肩峰下關節(jié)由于解剖結構或動力學原因在肩的上舉、外展運動中,因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。它的癥狀最主要就是肩關節(jié)疼痛,常為慢性鈍痛;同時由于疼痛而使肩關節(jié)活動受限,患臂上舉時出現(xiàn)疼痛,即為撞擊實驗陽性;可感覺上肢無力,查體時有肌力減弱;在進行肩關節(jié)被動活動的時候,有可能會聽到異響。解剖結構原因指岡上肌出口部因骨或軟組織結構異常,造成出口部狹窄而發(fā)生撞擊征;動力學原因主要指肩關節(jié)穩(wěn)定性結構破壞或動力裝置失衡而導致的肩峰下撞擊征。肩峰外側(cè)端形態(tài)異常骨贅形成、肱骨大結節(jié)的骨贅形成及肩鎖關節(jié)增生肥大,以及其他導致肩峰-肱骨頭間距減小的原因均可造成肩峰下結構的擠壓與撞擊,反復的擠壓及撞擊滑囊肌腱發(fā)生損傷、退變,乃至發(fā)生肌腱斷裂。筆者分析了我院2018年2月-2019年2月經(jīng)臨床診斷為肩關節(jié)撞擊綜合征患者的MRI征象并評價其診斷價值。
24例患者中,男20例,女4例,年齡29~72歲,平均50.8歲。全部病例均無明顯外傷史,患者均有不同程度的關節(jié)疼痛和關節(jié)活動受限為主要癥狀,經(jīng)臨床診斷與肩關節(jié)撞擊綜合征癥狀吻合。
采用Siemens Essenza 1.5T磁共振機,肩關節(jié)專用線圈,行斜冠狀位T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制序列,斜矢狀位T2WI脂肪抑制序列,橫斷位T2WI脂肪抑制序列。對岡上肌出口,岡上肌肌腱,肩鎖關節(jié)情況及肩關節(jié)其他構成骨、關節(jié)、肌腱、韌帶、肌肉軟組織進行全面觀察。進行肩關節(jié)的MRI掃描時,首先去除患者的金屬異物,使用肩關節(jié)專業(yè)線圈,仰臥位,頭先進,患側(cè)上臂置于身體一側(cè),選擇中立位。斜冠狀位定位時,以肱骨頭為FOV中心平行于岡上肌長軸并平行于肱骨長軸,在FOV內(nèi)側(cè)添加飽和帶,用于屏蔽肺呼吸造成的生理性運動。斜矢狀位定位時,以肱骨頭為FOV中心,垂直于岡上肌長軸并平行于肱骨長軸,在FOV內(nèi)側(cè)添加飽和帶,用于屏蔽肺呼吸造成的生理性運動。橫斷位定位時,掃描平面平行于岡上肌,從肩鎖關節(jié)水平向下,根據(jù)病變大小調(diào)節(jié)掃描范圍,可以旋轉(zhuǎn)角度,在FOV內(nèi)側(cè)添加飽和帶,用于屏蔽肺呼吸造成的生理性運動。在各個掃描序列中,對有病變的部位根據(jù)情況進行薄層掃描。
其中岡上肌損傷24例,肩鎖關節(jié)膨大22例,肩鎖關節(jié)骨質(zhì)水腫20例,肩鎖關節(jié)周緣積液4例,合并肱二頭肌肌腱損傷4例,肱骨頭骨質(zhì)水腫2例。
骨骼肌肉系統(tǒng)的各種組織有不同的馳豫參數(shù)和質(zhì)子密度,MRI圖像具有良好的天然對比,能很好的顯示骨、關節(jié)和軟組織的解剖形態(tài),加之其各種方向的切面圖像,能顯示X線照片甚至CT不能顯示或顯示不佳的一些組織和結構如關節(jié)軟骨、關節(jié)囊內(nèi)外韌帶、椎間盤和骨髓等[1]。肩關節(jié)造影由于是有創(chuàng)檢查,目前使用較少。本組病例中,X線及CT檢查雖然可以明確肩關節(jié)諸骨形態(tài)、岡上肌肌腱出口狹窄情況,但骨質(zhì)水腫、肌腱損傷及軟組織損傷等情況只能依靠MRI檢查才能夠得到較準確的判斷。對于肩關節(jié)撞擊綜合征來說,肩鎖關節(jié)骨質(zhì)增生及肱骨頭骨質(zhì)增生情況依靠X線及CT能夠得到診斷,但骨質(zhì)水腫情況、岡上肌肌腱及其他肌腱及韌帶損傷情況、肌肉軟組織損傷情況、積液多少則必須由MRI來進行診斷。
岡上肌肌腱是肩袖的主要組成部分,肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌及肌腱共同構成。肩袖的受累肌腱不連續(xù)、收縮,撕裂處在T2WI上為高信號[2]。本組病例中,24例均出現(xiàn)岡上肌肌腱長T2信號改變,部分患者可見岡上肌肌腱不完全斷裂。22例患者可見肩鎖關節(jié)增生膨大、骨贅形成、關節(jié)面欠規(guī)整、關節(jié)間隙寬窄不一。MRI能清晰顯示骨質(zhì)水腫,水腫區(qū)骨質(zhì)呈長T2信號改變,脂肪抑制序列上表現(xiàn)為高信號,本組病例中,20例患者可見肩鎖關節(jié)骨質(zhì)呈水腫表現(xiàn)。MRI能清晰顯示長T2信號積液,本組病例中,4例患者在肩鎖關節(jié)周緣可見片狀積液。此組病例中,4例合并有肱二頭肌損傷,2例伴肱骨頭骨質(zhì)水腫。
磁共振成像檢查以其分辨率高、成像范圍全面等優(yōu)點開始被大力應用于肩關節(jié)撞擊綜合征的成像診斷中[3]。經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn),對肩關節(jié)撞擊綜合征患者進行磁共振檢查,可有效明確岡上肌損傷情況、肩鎖關節(jié)情況、積液及軟組織損傷情況等,為臨床提供更為精細的診斷。綜上所述,磁共振檢查在肩關節(jié)撞擊綜合征中具有非常重要的診斷價值,臨床上X線及CT檢查均無明顯陽性發(fā)現(xiàn)的肩關節(jié)疼痛及功能障礙患者,磁共振能夠提供更為有效的診斷依據(jù)。