尚曉光

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

急性腦出血是一種常見病癥，具有病死率高、預后差等特點，直接影響患者身心健康，甚至危及其生命安全[1]。有研究指出，急性腦出血患者發(fā)病期間常合并不同程度腦損傷，極易引發(fā)全身性代謝紊亂而增加機體能量的消耗，加上患者伴發(fā)進食困難，從而引發(fā)水電解質(zhì)失衡、血清清蛋白丟失等現(xiàn)象，影響患者預后[2]。為此，本文對我院急性腦出血患者提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：66例急性腦出血患者，選自我科2016年1月至 2017年7月，以數(shù)字表法將其隨機分為兩組，即對照組33例，18例男性，15例女性，年齡35～75歲。研究組33例，20例男性，13例女性，年齡36～72歲。兩組基礎資料無明顯差異（P＞0.05）。

入選標準[3]：①該研究經(jīng)我院倫理協(xié)會批準；②經(jīng)過影像學檢查確診；③在家屬知情同意下開展研究；④病情穩(wěn)定；⑤無精神障礙。

1.2 方法：對照組接受普通腸外營養(yǎng)支持護理，通過靜脈將脂肪乳、碳水化合物進行輸注，并采取也相應的護理如下：評估病情、營養(yǎng)情況；嚴格遵守無菌操作原則，完成營養(yǎng)液配置，即現(xiàn)配先用，保證24 h內(nèi)輸完；保持輸注連續(xù)，速度不宜過快；監(jiān)測并記錄患者生命體征、24 h出入量等。及時發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師并配合處理。

研究組接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理，如下：①營養(yǎng)液灌注方法，鼻飼1～2 d，給予魚湯、米湯等食物，未出現(xiàn)不適，再增加蛋白質(zhì)及熱量，如混合奶，灌注量為50～100毫升/次，無腹脹、嘔吐，則增加至200～300毫升/次，每間隔2～3 h喂養(yǎng)1次，5～6次/天，嚴禁夜間鼻飼；保持鼻飼溫度約36 ℃；②清醒者，加強心理護理，并詳細說明腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、必要性，穩(wěn)定患者情緒，使其接受并配合腸內(nèi)營養(yǎng)治療；昏迷者，以細小營養(yǎng)管進行鼻飼治療；煩躁者，使用約束帶，避免患者自行拔除鼻飼管。此外，妥善固定鼻飼管，每日測量胃管外部分長度，注意是否有鼻飼管脫出跡象；每次鼻飼后使用30 mL溫水沖洗，避免食物凝聚在管內(nèi)，造成堵塞；保持胃管外部清潔，每日更換固定膠布；③鼻飼前，抽吸胃管，確定胃管在胃內(nèi)的同時觀察胃內(nèi)殘留物質(zhì)的量，殘留量＞150 mL，提示暫停鼻飼；鼻飼時取半臥位，鼻飼后為半臥位0.5～1 h，再改為平體位，促進食物消化，與此同時保持患者處于安靜狀態(tài)0.5 h；保持口腔清潔，遵醫(yī)囑提供口腔護理，2次/天；密切監(jiān)測患者血糖、生命體征、胃液顏色等情況。

1.3 觀察指標：觀察兩組并發(fā)癥（腹瀉、應激性潰瘍、消化道出血、惡心嘔吐等）、血糖、血清白蛋白、出血量等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：以統(tǒng)計學軟件SPSS21.0為工具，計量資料表示為“±s”，t檢驗；計數(shù)資料表示為“n（%）”，χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血量、血糖、血清白蛋白的比較：研究組出血量（31.27±7.37）mL、血糖（9.53±3.57）mmol/L，血清白蛋白（45.95±4.97）g/L。對照組出血量（43.85±5.41）mL、血糖（13.97±5.31）mmol/L，血清白蛋白（37.55±3.67）g/L。兩組差異存在顯著性（t＝7.904 ，3.986，7.810，P＜0.05）

2.2 并發(fā)癥的比較：觀察組發(fā)生消化性潰瘍、惡性嘔吐各1例，并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）。對照組發(fā)生2例消化性潰瘍、2例腹瀉、3例惡心嘔吐、1例應激性潰瘍，并發(fā)癥發(fā)生率（24.24%），差異存在顯著性（χ2＝4.243，P＜0.05）

3 討 論

一般來說，急性腦出血患者多數(shù)伴有營養(yǎng)不良情況，致使機體免疫力下降而影響身體健康，同時還會加重病情進展，增加多臟器功能損害概率以及并發(fā)癥發(fā)生風險，直接危及生命安全。以往臨床多采用腸外營養(yǎng)支持，雖然可以獲取一定程度的效果，但易引發(fā)腸黏膜萎縮而形成胃腸功能障礙，不利于患者預后恢復。因此，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持得以運用，有助于滿足患者營養(yǎng)需求，并且可以促進胃腸道的吸收，患者預后恢復良好。有研究指出，加強急性腦出血患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理的實施，不僅可以預防并發(fā)癥，而且能夠增強患者機體免疫功能[4]。結(jié)果顯示，研究組血糖、血清白蛋白較對照組改善明顯，表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理有助于改善患者營養(yǎng)狀況，對其預后恢復起到了良好的作用。原因如下：早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理的實施能夠確保鼻飼正確使用方式、維持灌注液適宜溫度、保持鼻飼管通暢等，同時還可以及時發(fā)現(xiàn)異常情況（消化道出血、腹瀉等）并積極處理，成功為急性腦出血患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供了安全保障。

綜上，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理在急性腦出血患者護理中的應用效果顯著。