靳曉利，徐衛(wèi)方

(1.東莞廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥數(shù)理工程研究院，廣東 東莞 523808， 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

劉小虹教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科首席專家，在中醫(yī)藥診治小兒急慢性咳嗽，如急性氣管支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等疾病方面頗具特色?，F(xiàn)將其治療小兒咳嗽的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為止咳十二法，以饗同道。

1 宣肺止咳法

宣肺止咳法即宣散肺氣、疏散外邪法，是劉小虹治療小兒咳嗽最常用的治法。肺主皮毛，小兒肺常不足，藩籬不固，易為六淫之邪外襲，肺氣郁遏，不得宣暢，發(fā)為咳嗽。六淫之中以風(fēng)邪為先，傷于風(fēng)者，上先受之，常用藥物如防風(fēng)、麻黃、蘇葉、桑葉等。如《本草正義》謂“防風(fēng)，通治一切風(fēng)邪。”現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，該藥具有抗炎、抗過敏、抗驚厥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[1]。

2 肅肺止咳法

肅肺止咳法即肅降肺氣，與宣肺止咳法相對(duì)而言?？人越砸蚍问?、肺氣上逆，故肅肺止咳為治療小兒咳嗽必不可少的一環(huán)，常與宣肺止咳法配合使用，以恢復(fù)肺的正常氣機(jī)。臨證常選用枇杷葉、杏仁、蘇子、前胡等藥物。如枇杷葉，《本草綱目》載其“治肺胃之病，大都取其下氣之功耳。氣下則火降痰順，而逆者不逆，嘔者不嘔，渴者不渴，咳者不咳矣”。

3 瀉肺止咳法

瀉肺止咳法即瀉降肺氣，較肅肺止咳法效力更強(qiáng)，適用于痰火阻肺、肺氣壅遏之甚者?；純憾喑霈F(xiàn)咳嗽頻繁、呼吸迫促、涕淚俱出，甚至發(fā)作喘息。此時(shí)肅肺止咳法力有不逮，必用瀉肺止咳法方能解肺氣壅遏之困，常用葶藶子、桑白皮等。如葶藶子，《本草正義》記載：“肺家痰火壅塞，及寒飲彌漫，喘急氣促或?yàn)槟[脹等癥，亦必賴此披堅(jiān)執(zhí)銳之才，以成搗穴犁庭之績(jī)?！迸R證不應(yīng)畏其峻猛而舍良藥而不用。

4 清肺解毒法

小兒“陽常有余”，一旦為外邪所侵多從陽而化熱，即使感受風(fēng)寒也易化熱。熱邪灼津成痰，痰熱互結(jié)，壅塞氣道，肺氣清肅失職而發(fā)咳嗽。臨證務(wù)必先撤肺熱，常選用龍脷葉、土茯苓等藥味?？箭埫毴~味甘、性平，功能清肺止咳、化痰平喘?！稁X南采藥錄》謂：“其葉和豬肉煎湯服之，治痰火咳嗽。”該藥清肺熱而不苦寒，易于入口，無傷胃之弊，臨床應(yīng)用穩(wěn)妥有效。而對(duì)于肺熱熾盛，出現(xiàn)高熱不退、痰黃質(zhì)稠、舌干紅、舌苔黃厚者，劉小虹則將其歸為“毒邪”范疇，大膽應(yīng)用清熱解毒之品，如虎杖、黃芩、魚腥草、石膏、射干等急挫熱勢(shì)。但小兒易寒易熱，需注意中病即止，一俟熱勢(shì)降，痰色變白，便應(yīng)停用。

5 溫肺化飲法

溫肺化飲法與清肺解毒法相對(duì)而言。肺主皮毛，風(fēng)寒之邪侵犯肌表，肺亦受病，不得宣發(fā)，津液不化，凝聚生痰飲。另有患兒貪涼飲冷，寒飲入胃致脾失健運(yùn)，內(nèi)生水飲者。《素問·咳論》謂:“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪因而客之，則為肺咳?！薄峨y經(jīng)·四十九難》明確提出“形寒飲冷則傷肺”，此類患兒咳痰清稀或帶泡沫，舌質(zhì)淡紅或淡白，咽部無紅腫。若囿于小兒為陽盛之體，濫施清熱化痰藥味則無異于雪上加霜。應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，選用細(xì)辛、桂枝、干姜等藥物溫肺散寒化飲。

6 化痰止咳法

肺主通調(diào)水道，外邪犯肺，肺失宣肅，津液代謝失常，熱邪灼津?yàn)樘?；或寒邪犯肺，肺?nèi)津液凝聚成痰；或脾不健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，濕濁蘊(yùn)肺；或肺燥津傷等均可導(dǎo)致咳嗽咯痰?！度f氏家傳幼科指南心法》咳嗽篇云：“大凡咳嗽治法，必須清化痰涎，化痰順氣為最先，氣順痰行咳減。”因兼夾外邪寒熱性質(zhì)不同，可分為寒痰、熱痰、濕痰、燥痰等。治痰藥物繁多，應(yīng)以病邪性質(zhì)不同分而治之。如寒痰主以半夏、紫蘇子、旋覆花等，熱痰主以栝樓、浙貝母、天竺黃等，濕痰用陳皮、茯苓、薏苡仁等，燥痰主以川貝母、天花粉等。如栝樓子，《藥品化義》載其“體潤(rùn)能去燥，性滑能利竅……若郁痰濁，老痰膠，頑痰韌，食痰黏，皆滯于內(nèi)，不得升降，致成氣逆胸悶咳嗽，煩渴少津，或有痰聲不得出，借其滑潤(rùn)之力，以滌膈間垢膩，則痰消氣降，胸寬嗽寧，渴止津生，無不奏效?！眲⑿『鐚⑵溆糜诙喾N痰證治療。

7 活血化瘀法

血液的正常運(yùn)行有賴于心氣推動(dòng)和肺氣的宣發(fā)肅降正常。氣為血帥，津血同源，在小兒咳嗽整個(gè)過程中，多種因素均可影響血液正常運(yùn)行。如外邪犯肺、肺氣郁閉，邪熱灼金、煎熬血液，津凝為痰、阻滯脈道，久病體虛、肺氣虛弱、帥血無力均可形成肺血瘀滯[2]。唐容川在《血證論》咳嗽篇中指出：“蓋人身氣道，不可有塞滯。內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳……須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消。”劉小虹將活血化瘀法應(yīng)用于治療始終，常用藥物如桃仁、丹參、當(dāng)歸、毛冬青等。如桃仁，《眾妙仙方》載其“治咳嗽不止，胸膈氣壅滯者。”劉小虹臨證常與杏仁同用，一入血一入氣，協(xié)同發(fā)揮止咳平喘作用。

8 潤(rùn)肺養(yǎng)陰法

肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥。燥邪傷肺，或素體陰虛均可導(dǎo)致肺金失于濡潤(rùn)，肺氣不宣，上逆則咳；肺陰虧虛，則易化燥生風(fēng)，內(nèi)風(fēng)暗伏。劉小虹治療燥邪犯肺或咳嗽變異性哮喘患兒時(shí)多用此法。此類患兒多干咳少痰，異味刺激后癥狀加重，咳嗽以夜間或晨起為重，與中醫(yī)陰虛肺燥證相符，常選百合、沙參、麥冬等藥。如百合一藥，《本草綱目拾遺》記載:“百合清痰火，補(bǔ)虛損”，可用于治療陰虛久咳、痰中帶血、肺結(jié)核等。藥理研究表明，百合具有明顯的止咳、祛痰、平喘和抗炎作用[3]。

9 斂肺止咳法

斂肺止咳法即收斂固澀法。通過收澀肺氣以達(dá)到止咳目的，醫(yī)家多用于久咳肺虛或較長(zhǎng)時(shí)間服用宣肺藥物的患兒?？人猿跗疳t(yī)家多畏其斂邪，恐閉門留寇致外邪不解而不用。劉小虹則認(rèn)為斂肺止咳藥可用于咳嗽各期，不應(yīng)局限于久咳。張仲景治療咳嗽的著名方劑小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯均用五味子斂肺，只要配合得法，斂肺既可補(bǔ)肺又可助肺氣發(fā)揮正常功能，關(guān)鍵在于配伍得法。如咳嗽初起可配合麻黃、細(xì)辛等宣肺藥味；久咳則可配合川貝、紫菀、黨參等祛痰、活血、益氣藥味，臨證常用五味子、烏梅、訶子等藥物。如五味子，《本草備要》稱其“專收斂肺氣而滋腎水，益氣生津……寧嗽定喘?！爆F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，該藥具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抑制金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌t 抗過敏作用[4]。

10 益氣止咳法

益氣止咳法即補(bǔ)益脾肺之氣、培土生金，多因咳嗽日久，或過用苦寒宣散，肺氣耗散，漸致肺氣不足，子盜母氣，脾氣亦虛?；純撼人酝?，多伴自汗、疲乏、納少等癥狀，常與斂肺止咳法配合使用，常用藥物為人參葉、仙鶴草、山藥等。劉小虹更將益氣止咳法廣泛應(yīng)用于小兒新舊咳嗽的治療，并強(qiáng)調(diào)“邪之所湊，其氣必虛”，虛則受邪，扶正則抗邪有力。如人參葉味苦甘、性寒，歸肺胃經(jīng)，具有補(bǔ)氣、益肺、祛暑生津的功效。藥理研究證實(shí)，人參葉中的人參皂甙Rg1和 Re含量遠(yuǎn)高于人參[5]，且葉類輕揚(yáng)上浮，甚合“治上焦如羽，非輕不舉”之旨。

11 祛風(fēng)解痙法

風(fēng)盛則攣急，風(fēng)痰相搏阻于氣道，肺管不利而發(fā)咳嗽?！蹲C治匯補(bǔ)》曰：“但風(fēng)傷肺者，咳則鼻塞聲重，口干喉癢，語未竟而咳。”該法適用于咳嗽劇烈、呈陣發(fā)性、痙攣性發(fā)作者。劉小虹服膺現(xiàn)代著名方劑學(xué)家陳潮祖之卓見，將氣管平滑肌的收縮和擴(kuò)張歸屬于肝主筋膜范疇[6]。臨證將平肝息風(fēng)止痙藥物活用于小兒咳嗽治療，對(duì)于緩解癥狀大有裨益，常用藥物為僵蠶、蟬蛻、全蝎、白芍等。如蟬蛻味咸甘、性寒，具有散風(fēng)除熱、利咽、透疹、退翳、解痙之效。凡風(fēng)邪稽留、肺金郁遏、久咳不已患兒，投之有捷效。

12 消積止咳法

因小兒飲食不節(jié)，哺喂不當(dāng)，食積內(nèi)停，郁熱灼津，煉液成痰，上蒸于肺發(fā)為咳嗽。此類患兒食欲多較好，常以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食品如肉、蛋、奶等為主要飲食。其病程多較長(zhǎng)，喉間痰鳴明顯，外感癥狀不著，常有睡臥不寧、大便酸臭、手足心熱、舌質(zhì)紅、舌苔中心厚膩等食積內(nèi)停的表現(xiàn)，而咳嗽也以夜間或黎明明顯[7]。應(yīng)用清熱化痰藥物效果不佳，加用消食化積藥物則峰回路轉(zhuǎn)。正如唐容川《血證論》所載：“五更咳嗽，為食積之火，至寅時(shí)流入肺經(jīng)，加萊菔子?！眲⑿『缗R證多選萊菔子、檳榔、雞內(nèi)金等藥物。如萊菔子既能消食除脹又可降氣化痰，藥性和平且氣味不峻，頗合小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”之生理特點(diǎn)。

劉小虹臨證活用此十二法，宣肺止咳常配合肅肺止咳法，病勢(shì)急迫、喘促明顯者則需瀉肺止咳。據(jù)病邪寒熱施以清肺解毒或溫肺化飲，據(jù)痰邪性質(zhì)酌用化痰止咳藥味，陣發(fā)性、痙攣性咳嗽者參以祛風(fēng)解痙，干咳少痰、陰虛肺燥者重在潤(rùn)肺養(yǎng)陰，斂肺止咳、益氣止咳及活血化瘀三法貫穿始終。另需重視食積為患，清熱化痰無效、食積癥狀明顯者，給予消積止咳法。追根溯源、祛邪扶正、肺氣得寧則咳嗽自止。