趙 丹，段逸山，王興伊

(1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院，上海 201203; 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203; 3.上海市氣功研究所，上海 200030; 4.上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市中醫(yī)藥研究院太極健康中心，上海 200030)

2012年7月，成都北郊老官山發(fā)現(xiàn)一個古墓葬群，經(jīng)過對墓葬形制及出土文物的考察，確定墓葬時代為西漢景帝、武帝時期。在3號墓中出土了一尊制作精良的人體經(jīng)穴漆人，漆人身上清晰可見的點有119個，整理者認(rèn)為是腧穴點，這是首次發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)上有腧穴標(biāo)志。漆人上未標(biāo)注穴位名稱，僅在鎖骨外側(cè)標(biāo)注“盆”，在背部正中標(biāo)注“心、肺、胃、肝、腎”，這些都是相應(yīng)的部位名稱[1]。在《刺數(shù)》中有40支簡記載了40個針方，體例大致為“病癥、部位(穴位)、刺激量”，書寫得非常規(guī)范，如“涕出、辟陽明、項鉅陽各五”[1]等，是我國迄今為止發(fā)現(xiàn)的最早針刺方書，而這些針方使用的腧穴名稱用部位加經(jīng)絡(luò)的表述形式，是腧穴名稱出現(xiàn)之前更為古老的一種表示腧穴的方法。

早在1994年，黃龍祥提出馬王堆《五十二病方》治療癩病的一個灸方：“灸其泰陰、泰陽□□，令。”其中“泰陰、泰陽”并非原書整理者認(rèn)為的經(jīng)脈名，而應(yīng)該是與經(jīng)脈同名的腧穴名，并將這一類腧穴名稱暫定為“經(jīng)脈穴”[2]。老官山漢簡《刺數(shù)》中的腧穴名稱將經(jīng)脈與具體部位相結(jié)合，更進(jìn)一步表明了用“經(jīng)脈”表示“腧穴”現(xiàn)象的存在，為經(jīng)脈穴的存在提供了一條有力的實物證據(jù)。一直以來，《內(nèi)經(jīng)》針灸方中的經(jīng)脈名稱被認(rèn)為是刺或灸某條經(jīng)脈，概念比較模糊，經(jīng)脈穴的提出可以對其有更加清晰的理解。雖然《內(nèi)經(jīng)》并非一時一人所作，但是針灸作為中醫(yī)的治療手段，是一種實用性的技術(shù)，文獻(xiàn)的記載具有一定的連續(xù)性。本文將《內(nèi)經(jīng)》所載的相關(guān)內(nèi)容與《刺數(shù)》中的部分針方所涉經(jīng)脈穴對照分析如下。

1 《刺數(shù)》：“癲疾，兩辟(臂)胻陽明、項鉅陽各五”“狂，兩臂、兩胻陽明各五”中的“項鉅陽”“辟(臂)陽明”“胻陽明”

1.1 項鉅陽

《素問·骨空論》：“若別，治巨陽少陰滎。[3]”其中“巨陽”即為“太陽”?！鹅`樞·癲狂》：“脈滿，盡刺之出血；不滿，灸之挾項太陽。[4]”，其中的“項太陽”即《刺數(shù)》中的“項鉅陽”?！绊椞枴敝€見于《內(nèi)經(jīng)》下述數(shù)處：《素問·刺熱》：“熱病始于頭首者，刺項太陽而汗出止。[3]308”《靈樞·寒熱病》：“病始頭首者，先取項太陽而汗出。[4]316”《靈樞·刺節(jié)真邪論》：“上寒下熱，先刺其項太陽。[4]738”推測“項太陽”為足太陽膀胱經(jīng)在項部的穴位，應(yīng)為天柱穴。《刺數(shù)》中，刺“項鉅陽”用于顛疾?！鹅`樞·寒熱病》曰：“暴攣癇眩，足不任身，取天柱”[4]311，指突然發(fā)生癲癇眩暈一類的疾病取天柱穴。顛疾和狂證多是實證、熱證，在《刺數(shù)》中二者取穴均為陽經(jīng)，有刺陽經(jīng)穴位以清瀉實熱之意?！鹅`樞·熱病》：“所謂59刺者……天柱二。[4]343”即治療熱病的59個穴位中，用到天柱穴?！端貑枴飧摗罚骸笆稚訇柮}氣……項中足太陽。[4]495”這里的“項中足太陽”與“項太陽”名稱很接近，此處指天柱穴?！端貑枴飧摗贰白闾柮}氣所發(fā)者七十八穴……項中大筋兩傍各一”[4]486，此位置為天柱穴。因而，“項鉅陽”可能為足太陽膀胱經(jīng)的天柱穴。

1.2 辟(臂)陽明

即手陽明，如馬王堆《足臂十一脈灸經(jīng)》中“臂”即“手”?！鹅`樞·癲狂》：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視，舉目赤，甚作極，已而煩心，候之于顏。取手太陽、陽明、太陰，血變而止。[4]318”癲狂初發(fā)為實證，出現(xiàn)不樂、頭重、目赤、煩心等實性癥狀，需刺血以瀉實，“血變而止”?！额惤?jīng)》二十一卷第三十七注：“瀉去邪血，必得其血色變而后止針也。[4]319” “癲疾”與“狂”均屬于實熱性病癥，治療時多刺陽經(jīng)穴位以瀉實邪。手陽明治療狂見于以下數(shù)處：“狂始生……治之取手太陰、陽明”“狂始發(fā)……治之取手陽明、太陽、太陰、舌下、少陰”“狂言……治之取手陽明、太陽、大陰”“狂，目妄見，而妄聞……治之取手太陽、太陰、陽明、足太陰、頭、兩顑”[4]322-323。根據(jù)黃龍祥考證手陽明對應(yīng)陽溪穴。陽溪穴是手陽明大腸經(jīng)的經(jīng)穴，《靈樞·本輸》：“陽溪，在兩筋間陷者中也，為經(jīng)。[4]42”《靈樞·九針十二原》：“所行為經(jīng)。[4]16”經(jīng)穴是氣血逐漸旺盛的部位?！额惤?jīng)》八卷第十四注：“脈氣大行，經(jīng)營于此，其氣正盛也。[4]17”經(jīng)穴血氣旺盛，是實證刺血清瀉實邪的部位，因而“辟(臂)陽明”可能為手陽明大腸經(jīng)的陽溪穴。

1.3 胻陽明

“單，兩辟大陰、兩胻陽明各五”“癲疾，兩辟(臂)胻陽明、項鉅陽各五。”兩句均提到胻陽明，“單”和“癲疾”均為實性、熱性病癥，因而胻陽明也應(yīng)是瀉除實熱的腧穴?！懊t”表示該穴位在小腿部，“胻陽明”指足陽明胃經(jīng)在小腿的穴位?！鹅`樞·癲狂》：“顛疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太陽、陽明、太陰、手太陽，血變而止。[4]319”指顛疾發(fā)作的時候，會出現(xiàn)僵、脊痛的癥狀，在足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)和手太陽經(jīng)放血，血色變化而止。足陽明胃經(jīng)的豐隆穴，在小腿外踝尖上8寸為其絡(luò)穴，主要治療痰飲、眩暈、顛狂痛等實性病癥。推測“胻陽明”可能為豐隆穴。

2 “胻少陰”

《素問·刺瘧論》：“瘧脈小實急，灸脛少陰，刺指井。[3]342”王冰注：灸胻少陰，是謂復(fù)溜。“脛”與“胻”均表示小腿部，《廣雅·釋親》：“胻，脛也?！薄懊t少陰”與“脛少陰”所指相同，因而“胻少陰”可能指復(fù)溜穴。

3 《刺數(shù)》：“血齲：齲在上，兩耳前少陽；在下，頰陽明各五”中的“頰陽明”“耳前少陽”

3.1 頰陽明

血齲為齲齒疼痛或牙齦出血的一類病癥，多為實熱郁積或迫血妄行所致。《素問·繆刺論》：“齒齲，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中”[3]548，指齲齒要刺手陽明經(jīng)的穴位。《靈樞·經(jīng)脈》：“大腸手陽明之脈……從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口……是動則病齒痛頸腫。[4]180”指出手陽明脈貫頰入下齒中，與《刺數(shù)》“在下，頰陽明各五”相對應(yīng)，說明“頰陽明”應(yīng)屬于手陽明經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“手陽明之別……實則齲聾”[4]218，說明手陽明經(jīng)的經(jīng)別實證會導(dǎo)致齲聾?！鹅`樞·寒熱病》：“臂陽明有入頄遍齒中，名曰大迎，下齒齲，取之(臂)”[4]312，指出齲齒可以取臂陽明經(jīng)的大迎穴?！端貑枴飧摗罚骸笆株柮髅}氣所發(fā)者二十二穴……大迎骨空各一。[3]494-495”大迎穴為手陽明經(jīng)腧穴，其位置在面動脈搏動處，因而《刺數(shù)》中的“頰陽明”應(yīng)指大迎穴。

但后世大迎穴歸屬于足陽明胃經(jīng)，《素問·氣府論》：“足陽明脈氣所發(fā)者六十八穴……大迎之骨空各一。[3]491”《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈……出大迎，循頰車。[4]182”然而其他陽經(jīng)也有經(jīng)過大迎穴的，如《靈樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈……別銳眥，下大迎，合于手少陽”[4]201，因而《素問》在手足陽明經(jīng)都提到大迎穴，并明確指出手陽明脈入齒中，齲齒取之。在《靈樞》中足陽明胃經(jīng)提到大迎穴，手陽明經(jīng)未提到，但是足少陽經(jīng)循行也經(jīng)過大迎穴，說明大迎穴是多條陽經(jīng)經(jīng)過的腧穴，而“頰陽明”中的“陽明”應(yīng)指手陽明經(jīng)，大迎穴在手足陽明經(jīng)的歸屬演變有待進(jìn)一步探討。

3.2 耳前少陽

《靈樞·經(jīng)筋》：“手少陽之筋……其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥”[4]254，指手少陽之經(jīng)筋遍布耳前?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“三焦手少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前……是動則病耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痹……目銳眥痛，頰痛。[4]199”“膽足少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前……是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)……頭痛，頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛。[4]201”說明手足少陽經(jīng)均行于耳前，其中手少陽之脈在耳前對應(yīng)的腧穴是耳門穴，足少陽之脈在耳前對應(yīng)的腧穴是聽會穴。從二者位置和主治看，耳門穴位于耳屏上切跡的前方，局部面神經(jīng)和顳淺動靜脈分布位置在上，與“齲在上”(上部牙齲)可以相對，耳門穴可以治療耳鳴、耳聾、齒痛、頜腫等。聽會穴在耳屏間切跡的前方，位置偏下，在下齒附近也可以主治耳疾和齒痛、偏下齒痛，因而此處的“耳前少陽”更傾向于指耳門穴。

4 《刺數(shù)》：“單，兩辟大陰、兩胻陽明各五”中的“辟(臂)大(太)陰”

4.1 辟(臂)大(太)陰

“腋下動脈，臂太陰也，名曰天府。[4]310”其中“臂太陰”保留了較早的表示方法，指手太陰脈。腋下動脈處屬于手太陰脈，為天府穴。老官山《諸病二》：“胃單，食多而善饑，得之饑”“腎單，目赤而兌，得之宮”[2]223?？梢姟皢巍奔础鞍D”，指一類熱性病癥，“胃單”是胃熱引起的消谷善饑等癥，“腎單”是腎內(nèi)有熱引起的目赤等癥?！鹅`樞·五變》：“人之善病消癉者……血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。[4]484”此處“消癉”指內(nèi)熱引起的消渴。《靈樞·寒熱病》：“暴癉內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。[4]311”指內(nèi)熱化火上逆、血熱妄行，刺天府以泄熱，因而“辟(臂)大(太)陰”應(yīng)指天府穴。此處的問題是，天府穴位于上臂腋前紋下3寸，不在腕踝附近，與黃龍祥考證的“手太陰-魚際”不符，有待考證。

5 《刺數(shù)》：“風(fēng)，刺頭鉅陽，陜頎各十”中的“頭鉅陽”“陜頎”

5.1 頭鉅陽

《素問·骨空論》：“從風(fēng)憎風(fēng)，刺眉頭。[3]502”眉頭即攢竹穴，是足太陽膀胱經(jīng)的腧穴?！端貑枴飧摗罚骸白闾柮}氣所發(fā)者七十八穴：兩眉頭各一”[3]486，推測“頭鉅陽”可能為攢竹穴。

5.2陜頎

《說文》：“陜，隘也。從阜，夾聲?！边@是狹隘之“狹”的本字(《爾雅·釋官》：“陜而修曲曰樓?！便y雀山竹簡本《孫子·計》“廣狹”之“狹”作“陜?！惫艜小瓣儭庇挟愺w“陿”?！瓣儭迸c陜西之“陜”不是一個字，“陜”本從音shǎn的“夾”[5]，“狹”與“頰”音近，風(fēng)為陽邪易襲陽位，多出現(xiàn)頭面部的癥狀。依名稱看，“陜頎”應(yīng)在面頰部，疑為面頰部的“頰車穴”，此穴可治療中風(fēng)后引起的口眼斜等證?！绊牎庇疫厼椤绊摗保c面頰有關(guān)，此字有待進(jìn)一步推敲。

6 《刺數(shù)》：“□□山，暴、侖、癃，轉(zhuǎn)胞，兩胻厥陰各五”中的“胻厥陰”

6.1 胻厥陰

即足厥陰肝經(jīng)在小腿上的腧穴?！啊酢跎?，暴、侖、癃，轉(zhuǎn)胞”均為實證?！酢跎剑和茰y可能為“□□疝”，腹部是疝氣的多發(fā)區(qū)，如腹股溝疝、腹壁疝、臍疝、陰疝、切口疝等，這些位置也是足厥陰肝經(jīng)的走行部位。暴：應(yīng)為突發(fā)疾病，疾病初起多為實證。侖：暫未考慮到對應(yīng)病癥，存疑。癃：《素問·宣明五氣》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。[3]235”《素問·標(biāo)本病傳論》：“膀胱病小便閉。[3]560” 癃為小便不利，點滴而短少，進(jìn)一步發(fā)展則為閉，小便閉塞不通。轉(zhuǎn)胞：《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈。[6]”指婦人小便不通、少腹脹滿為主證的病證。足厥陰肝絡(luò)穴蠡溝穴，在小腿內(nèi)踝尖上5寸，可以治療生殖泌尿系統(tǒng)疾病，如月經(jīng)不調(diào)、小便不利、疝氣等，與這一條的主證比較一致?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“足厥陰之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝五寸，別走心陽；其別者，經(jīng)脛上睪，結(jié)與莖。其病氣逆則睪腫卒疝，實則挺長，虛則暴癢，取之所別也”[4]222，因而“胻厥陰”可能指蠡溝穴。

7 “落”相關(guān)的腧穴：“肩陽明落”“腹陽明落”“足巨陽落”“巨陽落”“心落”

“落”與“絡(luò)”同音，推斷這里的“落”意為“絡(luò)脈”或“絡(luò)穴”?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”[4]212，指出絡(luò)脈是浮露淺表能夠看到的脈?！肮手T刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者雖無結(jié)，急取之以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也。[4]214”注釋“結(jié)上”為絡(luò)脈有血液聚結(jié)之處。指治療時要刺絡(luò)脈有瘀血聚結(jié)之處，即使無聚結(jié)之象，也應(yīng)急刺絡(luò)脈，放出瘀血，以瀉其邪，否則瘀血留而不去會發(fā)為痹癥。十二經(jīng)脈各有一個絡(luò)穴，位于肘膝關(guān)節(jié)以下。

7.1 肩陽明落、腹陽明落

手陽明大腸經(jīng)循行與上肢外側(cè)上行與肩推斷有兩種可能，一是手陽明大腸經(jīng)在肩部的絡(luò)脈瘀結(jié)處，此處“落”應(yīng)指有瘀結(jié)的“絡(luò)脈”；二是肩陽明是一個腧穴，肩陽明落為肩陽明周圍的絡(luò)脈。“腹陽明落”推斷思路與之同。

7.2 足巨陽落、巨陽落

《馬王堆漢墓帛書·陰陽十一脈灸經(jīng)乙本》：“鉅陽脈：毄(系)與潼(踵)外腂(踝)婁中，出□中。[7]”巨陽脈自足發(fā)出，應(yīng)為足巨陽脈。《馬王堆漢墓帛書·陰陽十一脈灸經(jīng)乙本》“巨陽脈”作“足泰(太)陽脈。[8]”依此推斷，“足巨陽”與“巨陽”同指一條經(jīng)脈。足巨陽落、巨陽落應(yīng)指足巨陽脈的絡(luò)穴或者絡(luò)脈。

7.3 心落

推測為手少陰心主之脈的絡(luò)穴或者絡(luò)脈。

8 結(jié)論

黃龍祥指出，對于經(jīng)脈穴部位的系統(tǒng)記載始見于《脈經(jīng)》，該書記載了全部12個經(jīng)脈穴，六朝以后除了足太陰部位變化較大外，其余各穴部位諸書記載都很相近，不超過腕踝部，多與相應(yīng)的脈口部位相當(dāng)。他提到的是以經(jīng)脈名稱表示腧穴的情況，這些腧穴多位于腕踝部位，如“手太陰”“手陽明”“足太陰”“足陽明”等，但是他沒有提到超出腕踝部經(jīng)脈穴的情況，如“項太陽”“脛少陰”等，這是一種更早的腧穴表示方法。這種經(jīng)脈名稱與部位合并表示腧穴的情況在《刺數(shù)》中非常多見，如“胻陽明、頰陽明、肩陽明落、腹陽明落”等?！妒酚洝け怡o倉公列傳》記載：“灸其足少陽脈口……連屬結(jié)絕乳下陽明”，其中“足少陽脈口、乳下陽明”即為經(jīng)脈穴的表述方法。由此可以推測腧穴名稱變化的前后相續(xù)關(guān)系：經(jīng)脈名稱結(jié)合部位表示腧穴位置出現(xiàn)較早，至《內(nèi)經(jīng)》時期，腧穴名稱具體化，經(jīng)脈與部位相結(jié)合的腧穴表示方法逐漸廢棄不用，而與經(jīng)脈同名的腧穴表示方法仍在使用，多表示腕踝部位脈口附近的腧穴，這種表示方法直到宋代《太平圣惠方》仍有記載。趙京生認(rèn)為：“經(jīng)脈理論的產(chǎn)生基礎(chǔ)、運用及特點，沒有因歷史環(huán)境的變化而消失，而是不同程度地遺留、反映于發(fā)展著的醫(yī)學(xué)理論和方法之中。[9]”腧穴的變化過程也有同樣的現(xiàn)象。

另外，《刺數(shù)》針方中所治療的疾病多為熱性實性病癥，如顛、狂、癉、風(fēng)、血齲、嗌痛、暴、侖、癃、轉(zhuǎn)胞等，所刺部位也多在脈搏處，推測所用手法可能為刺血以瀉實瀉熱。《靈樞·刺節(jié)真邪論》：“凡刺熱邪，越而滄，出游不歸，乃無病，為開通，辟門戶，使邪得出，病乃已”[4]732，說明刺血以瀉熱是治療熱病的重要方法。“涕出，辟陽明、項巨陽各五”“轉(zhuǎn)筋，足巨陽落各五”等，其中的“各五”“各十”可能為刺血的量。趙京生認(rèn)為：“脈的概念，大約到秦漢之際出現(xiàn)血脈、經(jīng)脈的劃分，初時‘血脈’實際涵蓋經(jīng)脈內(nèi)容。[9]40”從《刺數(shù)》中也可以看出，針刺部位多為脈搏處，似乎在這里經(jīng)脈表示一個大致區(qū)域，如陽明表示外側(cè)前面，太陽表示外側(cè)后面，少陽表示外側(cè)中線等，而經(jīng)脈穴則表示在這個區(qū)域的具體針刺部位，對于實證熱證而言，針刺部位則多在脈搏處，在血脈充盛之處刺血以瀉實邪(致謝：本文的撰寫得到復(fù)旦大學(xué)出土文獻(xiàn)與古文字研究中心劉嬌老師和鄔可晶老師的建議指導(dǎo)，謹(jǐn)致謝忱！)。