董興偉

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院核磁共振室，遼寧 莊河 116400）

腦內(nèi)淋巴瘤又名中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，其在中樞系統(tǒng)病變中占的比率極低，為1%～3%[1]。在臨床上患者主要的癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，甚至嗜睡，神志不清，肢體不靈等。預(yù)后差，但放療效果明顯。我院采用MRI頭部成像，在MRI圖像下發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的特點(diǎn)及與腦內(nèi)其他腫瘤的差別，從而為臨床診斷提供診斷依據(jù)，現(xiàn)詳實(shí)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧10例患者（均于2007年6月至2017年6月在我院診療）作為本次研究的對(duì)象，均手術(shù)或穿刺病理確診為淋巴瘤，病理結(jié)果均為B細(xì)胞淋巴瘤，男性患者6例，女性患者4例，男略多于女。其中5例出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈，4例頭疼，1例性格改變?；颊吣挲g為46～64歲，平均為56歲。

1.2 方法：采用美國(guó) GE signa HDXT 1.5T磁共振對(duì)患者頭顱部進(jìn)行常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描，設(shè)置參數(shù)如下：T1WI（重復(fù)時(shí)間430～460 ms，回波時(shí)間10～20 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間700～750 ms） T2WI（重復(fù)時(shí)間3600～3800 ms，回波時(shí)間90～100 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間1000～1500 ms）。

2 結(jié) 果

10例患者病灶均發(fā)生于幕上，具體位置基底節(jié)區(qū)5例，.胼胝體2例，額葉3例。單發(fā)病灶7例，多發(fā)病灶3例。形態(tài)多呈不規(guī)則團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀，在加權(quán)信號(hào)強(qiáng)度上，T1WI有4例呈略低信號(hào)，6例呈等信號(hào)；T2WI有4例呈略高信號(hào)，6例呈等信號(hào)。病灶輪廓較清楚，增強(qiáng)掃描后，6例呈明顯均勻團(tuán)塊狀強(qiáng)化，1例呈環(huán)形強(qiáng)化，2例呈缺口樣強(qiáng)化，1例呈點(diǎn)片樣強(qiáng)化。病灶周圍見(jiàn)輕度水腫，病變占位效應(yīng)較為輕微。

3 討 論

腦內(nèi)淋巴瘤或稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，是發(fā)生在腦組織的一種惡性程度很高的病變，其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，有學(xué)說(shuō)認(rèn)為由于目前免疫抑制劑的過(guò)度使用造成人體免疫功能低下，進(jìn)而該類人群表現(xiàn)出對(duì)淋巴瘤的易感性較高[2-3]。有研究顯示該類疾病的發(fā)病率不是很高，占中樞系統(tǒng)腫瘤的1%～3%，但由于其惡性程度較高，因此患有該疾病的人群預(yù)后多不良。雖然腦內(nèi)淋巴瘤在MRI上有一定的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，但仍需與下列幾種腦內(nèi)腫瘤相鑒別：①腦膜瘤：與位于腦表面的淋巴瘤相似，但腦膜瘤周圍有高信號(hào)的腦積液包繞，周圍腦實(shí)質(zhì)常受擠壓，增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化，并可見(jiàn)腦膜尾征，可予以鑒別；②惡性膠質(zhì)瘤：特別是與胼胝體區(qū)膠質(zhì)瘤相鑒別，膠質(zhì)瘤形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)不均勻，壞死囊變明顯，可見(jiàn)出血信號(hào)，腫瘤可以跨越胼胝體及中線生長(zhǎng)到對(duì)側(cè)，強(qiáng)化明顯呈不規(guī)則花環(huán)形。淋巴瘤液化壞死少見(jiàn)，信號(hào)相對(duì)均勻。③轉(zhuǎn)移瘤：易多發(fā)，多位于灰白質(zhì)交界區(qū)，信號(hào)多表現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，水腫明顯，常表現(xiàn)小結(jié)節(jié)大水腫，增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化，多發(fā)的淋巴瘤常需要結(jié)合臨床病史與多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。④腦膿腫：中間有液化壞死的淋巴瘤呈環(huán)形強(qiáng)化應(yīng)與腦膿腫鑒別，膿腫壁T2WI呈等信號(hào)，中間呈長(zhǎng)T2信號(hào)，膿腫好發(fā)于灰白質(zhì)交界處，增強(qiáng)后呈明顯光整厚壁強(qiáng)化[4-8]。

以往由于輔助檢查設(shè)備的欠發(fā)達(dá)，因此很多腦內(nèi)淋巴瘤誤診，然而隨著MRI的問(wèn)世，MRI在腦內(nèi)淋巴瘤的診斷及鑒別診斷中起到重要作用。本研究結(jié)果顯示，淋巴瘤多表現(xiàn)為T(mén)1略低、等信號(hào)，T2等、略高信號(hào)，輪廓較清楚，邊緣可見(jiàn)臍樣切跡，周圍水腫輕，占位效應(yīng)輕微，較有特點(diǎn)的強(qiáng)化方式為缺口樣強(qiáng)化。因此可以根據(jù)上述MRI影像特點(diǎn)與腦內(nèi)其他腫瘤進(jìn)行鑒別，進(jìn)而給予正確的治療方案。因此MRI對(duì)腦內(nèi)淋巴瘤診斷有一定的價(jià)值。