蔣愛娣

在2型糖尿病患者中，糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥屬于常見并發(fā)癥，累及機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)，降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床上還未明確糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制，因此在治療時(shí)出現(xiàn)較多干預(yù)手段，但是臨床效果均不顯著[1]。此次研究主要是探討分析依帕司他片對(duì)治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的療效，現(xiàn)將此次研究報(bào)告做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年至2017年我院收治的68例糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥患者，本組患者均滿足糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病所導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肢體感覺神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)為肌無力，感覺異常和疼痛等；跟腱反射消失，深淺感覺減退；神經(jīng)電生理檢查顯示為神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、酮癥酸中毒患者、周圍神經(jīng)病變患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者。本組患者當(dāng)中男性患者37例，女性患者31例，最小年齡43歲，最大年齡72歲，平均年齡為(56.8±5.4)歲。

1.2 方法 在藥物治療前需要嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，服用降糖藥物，使患者血壓和血糖都能夠維持在標(biāo)準(zhǔn)水平。糖化血紅蛋白小于7%。給予患者20mg維生素B1和0.5mg腺苷鈷胺(生產(chǎn)廠家：福建古田藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20003080)，3次/d[2]。給予患者50mg依帕司他片(商品名：唐林，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040012)口服，3次/d，藥物治療3個(gè)月[3]。

1.3 檢測(cè)方法 檢查和記錄患者血脂、血糖、肝腎功能、血尿糞便常規(guī)、電解質(zhì)、糖化血紅蛋白、心電圖、患者治療前后感覺閾值測(cè)定。觸覺和痛覺判定標(biāo)準(zhǔn)：0分：無異常；1分：受損局限在腳趾；2分：腳掌中部以下受損；3分：踝關(guān)節(jié)以下受損；4分：小腿中部受損；5分：膝關(guān)節(jié)受損[4]。振動(dòng)覺：0分：無異常，1分：減弱，2分：消失。跟腱反射：0分：正常，1分：增強(qiáng)，2分：受損。1～4分為輕度神經(jīng)病變，5～6分為中度神經(jīng)病變，7～9分為重度神經(jīng)病變。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀消失，膝腱反射基本恢復(fù)正常為顯效標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，膝腱反射未徹底恢復(fù)為有效標(biāo)準(zhǔn)；患者自覺癥狀無改善，膝腱發(fā)射無改善，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果 在對(duì)患者治療3個(gè)月之后，有35例患者滿足顯效標(biāo)準(zhǔn)，有29例患者滿足有效標(biāo)準(zhǔn)，有4例患者治療無效，本組患者臨床治療總有效率為94.12%。

2.2 對(duì)比分析本組患者治療前后感覺閾值測(cè)定結(jié)果 在治療之前，患者感覺閾值測(cè)定結(jié)果為(4.7±1.3)分，在治療3個(gè)月之后，患者感覺閾值測(cè)定結(jié)果為(1.5±0.2)分，患者治療前后感覺閾值測(cè)定結(jié)果方面存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥主要包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。隨著當(dāng)前糖尿病患病人數(shù)不斷增加，也導(dǎo)致糖尿病逐漸呈年輕化，延長了糖尿病病程，也相應(yīng)增加了糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)病率。現(xiàn)階段，臨床上認(rèn)為糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥的原因主要是許旺氏細(xì)胞和軸突出現(xiàn)病變情況，導(dǎo)致患者代謝異常。

依帕司他片屬于羧酸衍生物，能夠?qū)Χ嘣纪菲鸬阶钄嘧饔?，還能夠減少山梨醇合成，對(duì)醛糖還原酶活性起到抑制作用，避免肌醇和山梨醇蓄積減少，進(jìn)一步加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥患者的臨床癥狀。按照此次研究結(jié)果顯示，依帕司他片治療患者的臨床總有效率為94.12%，降低感覺閾值測(cè)定值(1.5±0.2)分。

綜上所述，給予糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥患者依帕司他片藥物治療干預(yù)可以有效改善患者臨床癥狀，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，能夠?qū)Σ∏槠鸬窖泳徍椭委熜Ч?，并且藥物治療安全性比較高，值得在臨床治療上推廣使用。

4.體會(huì)

由糖尿病所引發(fā)的神經(jīng)并發(fā)癥會(huì)涉及各個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者在發(fā)病之后會(huì)顯著增加腦梗疾病發(fā)生率。當(dāng)前，臨床上比較常討論的是糖尿病外周神經(jīng)病變，主要包括運(yùn)動(dòng)和外周感覺等，還有少部分會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)病變。

對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變來說，大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)肢體麻木癥狀，上肢麻木的比較少，雙下肢麻木的較多。對(duì)于早期患者來說會(huì)出現(xiàn)感覺異常和疼痛感，下肢出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛感。在接診患者之后需要測(cè)試患者感覺、觸覺、痛覺和震顫覺等，通過上述測(cè)試檢查能夠確定糖尿病患者是否出現(xiàn)神經(jīng)病變。

對(duì)于自主神經(jīng)病變患者來說，需要盡早實(shí)施診斷，以免病情惡化發(fā)展，確?；颊吣軌蚯逦J(rèn)知神經(jīng)病變的危害性。使糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變的影響因素并不具備單一性，不同患者會(huì)表現(xiàn)出不同病變癥狀，因此需要給予患者擴(kuò)血管和神經(jīng)營養(yǎng)聯(lián)合治療干預(yù)，明確患者是屬于血管病變還是神經(jīng)病變。對(duì)于持續(xù)疼痛患者來說，我們?cè)谥委熯^程中做了大量的藥理研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且逐漸引進(jìn)新型藥物消除患者疼痛感。