劉興安

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032)

面癱是臨床常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)病變，是以口眼向一側(cè)歪斜為主要的病癥，可發(fā)于任何年齡，無(wú)明顯的季節(jié)性，多發(fā)病急速，以側(cè)面部發(fā)病多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓、額紋消失、眼裂變大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、閉目、露齒、鼓腮，部分患者初起時(shí)身后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)方前2/3味覺(jué)減退或消失等。本病男女發(fā)病率無(wú)差別，無(wú)明顯季節(jié)性。面癱在中醫(yī)上屬于“口辟”“口喎”疾病范疇。本證是由于正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生。有感受風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，風(fēng)痰瘀血阻滯脈絡(luò)亦能導(dǎo)致本病。面癱輕者并及時(shí)治療，預(yù)后較好；面癱持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。

1 病因病機(jī)

發(fā)病風(fēng)邪致病善行數(shù)變，因而起病急，口僻面癱諸癥在數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)高峰。病位面癱病患在顏面左側(cè)或右側(cè)，因手足各三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)走行于頭面，六經(jīng)營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)，病邪侵之而發(fā)病。故其病位在表、在經(jīng)絡(luò)、在筋脈、在皮膚腠理。病性風(fēng)邪常夾他邪致病，故有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)痰阻絡(luò)之別。早期多為實(shí)證。病久不復(fù)，邪氣內(nèi)居筋肉，痰瘀阻滯，而正氣內(nèi)虛，形成虛實(shí)夾雜之證。病勢(shì)風(fēng)性輕揚(yáng)，病發(fā)頭面部，一般病勢(shì)向上向外，從發(fā)病之日起，在數(shù)日之內(nèi)，邪正交爭(zhēng)，正不勝邪，病情漸見(jiàn)加重，經(jīng)1～2周治療后，正氣康復(fù)，邪氣漸衰，病情始緩，經(jīng)1個(gè)月左右大部分疫愈，一般很少傳變。虛、風(fēng)、痰、瘀四者為病理基礎(chǔ)，正氣虛為病之本，風(fēng)痰瘀血為病之標(biāo)。病機(jī)轉(zhuǎn)化初期多見(jiàn)風(fēng)寒客于面部經(jīng)絡(luò)，當(dāng)誤治失治或正氣不足，無(wú)力祛邪外出，則風(fēng)寒郁久化熱，轉(zhuǎn)現(xiàn)熱證。若患者痰濕素盛，又因病久瘀血內(nèi)停，氣血循行阻滯，則風(fēng)邪與痰瘀互結(jié)，致面癱遷移不愈，甚則痰瘀蘊(yùn)熱，熱灼營(yíng)血，熱盛生毒。頑痰、死血、熱毒傷損筋膜及血絡(luò)、神經(jīng)，致面部癱瘓難以復(fù)原，見(jiàn)患側(cè)面部經(jīng)脈絀急之后遺癥。

1.1 風(fēng)邪阻絡(luò) 風(fēng)邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束發(fā)為面癱。風(fēng)邪入侵，又常夾寒、夾熱、夾痰之別。

1.2 氣血不足 病程日久，氣血不足，經(jīng)絡(luò)補(bǔ)充，面部筋肉失用。

2 面癱的辨證論治

2.1 風(fēng)寒阻絡(luò) 臨床表現(xiàn)：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見(jiàn)面部有受寒史；舌淡苔薄白，脈浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。主方：牽正散(白附子、僵禪、全蝎)加減。加減：口眼動(dòng)者，加天麻、鉤藤、石決明。

2.2 風(fēng)熱阻絡(luò) 臨床表現(xiàn)：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史；舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。治法：清熱散風(fēng)，舒經(jīng)通絡(luò)。主方：二陳湯(半夏、橘紅、茯苓)加減。加減：熱盛者，加膽南星、瓜蔞。

2.3 風(fēng)痰阻絡(luò) 臨床表現(xiàn)：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大；苔白膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，疏通經(jīng)絡(luò)。主方：牽正散和導(dǎo)痰湯(全蝎、僵蠶、白附子、制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、桃仁、甘草)加減。

2.4 氣虛血瘀 臨床表現(xiàn)：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐；舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血通絡(luò)。主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯(生黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍)加減。

臨床辯證還可見(jiàn)等證型，各型可相互兼雜，臨床根據(jù)具體情況酌定。

3 中醫(yī)對(duì)面癱的預(yù)防

預(yù)防面癱，平素注意體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼感冒。注意精神調(diào)養(yǎng)，避免不良精神刺激。注意飲食調(diào)養(yǎng)，避免過(guò)食辛辣、肥甘厚味，同時(shí)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于患中耳炎，風(fēng)濕性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，或莖乳孔內(nèi)的骨膜炎所致的面神經(jīng)麻痹應(yīng)及早治療，消除致病因素。秋冬季節(jié)要注意防寒保暖，盡可能不要迎風(fēng)走，尤其應(yīng)避開(kāi)風(fēng)寒對(duì)面部的直接侵襲，尤其年老體弱，病后，過(guò)勞，酒后及患有高血壓病，關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)痛等慢性疾病者。夏季居家、乘車(chē)、睡眠時(shí)注意不要讓風(fēng)直吹頭面部，空調(diào)房間內(nèi)溫度調(diào)整在28 ℃即可，不要過(guò)度貪涼。

患病急性期要注意休息，面部及耳旁注意保暖，避免寒冷刺激，注意保護(hù)眼睛，防止引起眼內(nèi)感染，特別是角膜損害。入睡后以眼罩掩蓋患側(cè)眼睛，滴點(diǎn)眼藥，減少感染。避免光源刺激，避免用眼過(guò)度，注意眼的休息，減少電視，電腦，紫外線等光源刺激。對(duì)于發(fā)生面癱的患者，晚上可用熱毛巾敷臉，15 min/次，2次/d。冷天外出戴口罩，眼睛閉合不好時(shí)應(yīng)戴眼罩，以防角膜受傷。加強(qiáng)體育訓(xùn)練，增強(qiáng)體質(zhì)：每天早睡早起，適當(dāng)鍛煉身體，合理、規(guī)律地學(xué)習(xí)、工作和生活，避免過(guò)度勞累，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。不能用冷水洗臉，并經(jīng)常按摩局部穴位，進(jìn)行必要的表情肌訓(xùn)練。寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，防止感冒。保持樂(lè)觀的情緒：保持心情愉快、樂(lè)觀向上，保持情緒的穩(wěn)定，避免精神緊張。