馮飛 重慶南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院放射科 （重慶 400800）

內(nèi)容提要： 目的：觀察顱腦CT血管（CTA）成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法：選取本院2015年8月～2017年10月施行CTA檢查的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者共86例，以手術(shù)病理結(jié)果為對(duì)照，評(píng)估CTA成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)特征。結(jié)果：86例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，CTA檢出率為96.5%（83/86）；共檢出動(dòng)脈瘤98個(gè)，呈不規(guī)則狀12個(gè)，呈梭形30個(gè)，呈囊狀56個(gè)；小腦下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈各1個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈6個(gè)，大腦中動(dòng)脈16個(gè)，后交通動(dòng)脈28個(gè)，前交通動(dòng)脈46個(gè)；CTA檢查情況與手術(shù)結(jié)果基本一致。結(jié)論：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中，64排128層CTA的檢查結(jié)果可為術(shù)前評(píng)估提供重要參考。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，其發(fā)生與血管異常所致的腦血管瘤樣突出有關(guān)。本病以頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作為主要癥狀，是臨床常見的腦血管病變，具有較高的致殘率及病死率。早期明確診斷、積極有效治療是挽救顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者生命的關(guān)鍵。臨床上，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷以數(shù)字減影血管造影（DSA）為金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷大、費(fèi)用昂貴、患者耐受性差等不足限制了該技術(shù)的廣泛應(yīng)用[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)CTA檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)操作、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢測(cè)具有一定優(yōu)勢(shì)。對(duì)此，本院2015年8月～2017年10月采取CTA技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行檢查，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)CTA診斷可取得良好效果。本研究就相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析，通過顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷效果的觀察，進(jìn)一步證實(shí)了顱腦CTA成像的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究86例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中男性46例，女性40例；年齡30～80歲，平均（51.2±8.4）歲。臨床表現(xiàn)：嘔吐，劇烈頭痛，癲癇發(fā)作，意識(shí)不清。所有患者自愿接受CTA檢查，相關(guān)資料完整，無肝、腎及心肺功能異者；排除有對(duì)比劑禁忌癥、合并免疫系統(tǒng)功能障礙的患者。

1.2 方法

采用美國GE 64排128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，電壓100kV，電流500mA，螺距1.2，重建層厚及間隔0.6mm。自主動(dòng)脈弓下緣至顱頂進(jìn)行掃描，掃描前放置18號(hào)留置針管，經(jīng)塑料導(dǎo)管接入MADRED雙筒高壓注射器，注射非離子型對(duì)比劑50～70mL，典比樂濃度為370mg/mL，注射速率4～6mL/s，再以同等速率注射生理鹽水40mL，利用跟蹤觸發(fā)技術(shù)追蹤頸動(dòng)脈靶血管，閾值為100HU。相關(guān)數(shù)據(jù)完成采集后，傳輸至AW工作站進(jìn)行最大密度投影、多平面重建、容積再現(xiàn)等后處理。最后，組織兩名資深的放射科醫(yī)師經(jīng)不同角度對(duì)圖像進(jìn)行觀察，并以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估CTA診斷的準(zhǔn)確性。

2.結(jié)果

CTA檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者83例（96.5%），另外3例經(jīng)DSA檢查檢出微小動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤總共檢出98個(gè)，有8例為動(dòng)脈瘤多發(fā)病例，最少檢出2個(gè)動(dòng)脈瘤，最多檢出4個(gè)動(dòng)脈瘤。載瘤動(dòng)脈：小腦下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈各1個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈6個(gè)，大腦中動(dòng)脈16個(gè)，后交通動(dòng)脈28個(gè)，前交通動(dòng)脈46個(gè)。CTA檢查瘤體直徑為3～19mm；形態(tài)特點(diǎn)：呈不規(guī)則狀12個(gè)，呈梭形30個(gè)，呈囊狀56個(gè)。影像學(xué)特征：頸部變窄、基底增寬，內(nèi)部可見瘤樣擴(kuò)張，瘤體顯示高密度對(duì)比劑均勻充盈，伴血栓形成，高密度動(dòng)脈瘤瘤體與正常顱內(nèi)血管相連，呈瘤蒂樣。

經(jīng)手術(shù)確診，86例患者檢出動(dòng)脈瘤共101個(gè)，瘤體直徑2.5～19.4mm；微小動(dòng)脈瘤3個(gè)，小動(dòng)脈瘤42個(gè)，大動(dòng)脈瘤56個(gè)。載瘤動(dòng)脈：小腦下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈各1個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈6個(gè)，大腦中動(dòng)脈16個(gè)，后交通動(dòng)脈29個(gè)，前交通動(dòng)脈48個(gè)。在動(dòng)脈瘤位置、大小、瘤頸結(jié)構(gòu)等方面，CTA檢查情況與手術(shù)結(jié)果基本一致。

3.討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病比較隱匿，一旦出現(xiàn)破裂，極容易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血；首次出血患者的致殘致死率為30%，再次出血可升高至70%左右[2]?？梢?，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)患者生命安全的危害較大，必須及時(shí)采取措施進(jìn)行有效診治。既往以DSA為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其無法準(zhǔn)確顯示瘤體內(nèi)部血栓形成及腦水腫情況，且對(duì)動(dòng)脈瘤及其附近血管之間關(guān)系的顯示不佳。亦有報(bào)道指出，DSA檢查的風(fēng)險(xiǎn)性較高，可致使動(dòng)脈瘤再次破裂或發(fā)生血管痙攣[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，CTA檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度與特異性較高，配合VR重建，可對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行準(zhǔn)確篩查，且與DSA診斷的一致性較高[4]。CTA檢查與后處理技術(shù)相配合，經(jīng)多角度、多方位進(jìn)行圖像觀察，可以明確動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈之間的關(guān)系，同時(shí)對(duì)瘤體直徑、瘤頸寬度進(jìn)行測(cè)定，明確顯示瘤體三維結(jié)構(gòu)及血栓形成情況，能夠?yàn)槭中g(shù)提供比較準(zhǔn)確臨床指導(dǎo)。本次研究中，CTA的檢出率為96.5%，僅有3例微小動(dòng)脈瘤出現(xiàn)誤診。

CTA檢查能夠清晰顯示瘤體的形態(tài)特征，其圖像精細(xì)、分辨率高，對(duì)瘤體與周圍血管關(guān)系的顯示較佳，所提供的影像學(xué)數(shù)據(jù)便于手術(shù)方案的制定和實(shí)施[5]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般多見于腦底動(dòng)脈環(huán)分支處，按照發(fā)生比例，由高到低依次為前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈。此次研究中，CTA檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤共98個(gè)，有46個(gè)位于前交通動(dòng)脈，其次可見后交通動(dòng)脈有28個(gè)。CTA配合多種重建技術(shù)可以經(jīng)任意角度對(duì)瘤體形態(tài)進(jìn)行觀察，其不僅能夠明確載瘤動(dòng)脈、瘤頸寬度，還能反映動(dòng)脈瘤與顱底骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈瘤大小、數(shù)目進(jìn)行測(cè)定，便于為手術(shù)入路的選擇提供依據(jù)。有學(xué)者指出，動(dòng)脈瘤大小及位置一定程度上會(huì)影響CTA檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率，較大直徑動(dòng)脈瘤的CTA檢查具有較高的敏感性，反之微小動(dòng)脈瘤檢查的敏感度較低；大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈瘤體的檢出率高，而后交通動(dòng)脈瘤的檢出率相對(duì)較低[6]。本研究CTA檢出的動(dòng)脈瘤直徑均＞3mm，而有3例動(dòng)脈瘤較小，所處位置靠近顱底，顯影欠佳，故出現(xiàn)漏診。對(duì)此，微小動(dòng)脈瘤灶的檢查需結(jié)合DSA進(jìn)行篩查，以此避免漏診發(fā)生[7]。

綜上所述，動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)及載瘤動(dòng)脈的明確是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷及手術(shù)指導(dǎo)的關(guān)鍵，64排128層CT血管造影配合后處理技術(shù)，經(jīng)多方位、多角度觀察可以進(jìn)一步明確動(dòng)脈瘤與血管解剖、載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，亦可為動(dòng)脈瘤手術(shù)提供準(zhǔn)確的影像學(xué)參照。