唐志勇 吉林省遼源市中醫(yī)院 （吉林 遼源 136200）

內(nèi)容提要： 目的：探討CT檢查在泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分判定中的價(jià)值。方法：選取本院2015年7月～2017年8月80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，均采用CT檢查，觀察患者結(jié)石成分。結(jié)果：經(jīng)CT檢查，單純結(jié)石31例，混合結(jié)石49例；一水草酸鈣、碳酸磷灰石的準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；與其他成分相比較均明顯提高（P＜0.05）；碳酸磷灰石的特異性明顯高于一水草酸鈣、二水草酸鈣（P＜0.05）；一水草酸鈣的靈敏度明顯高于二水草酸鈣（P＜0.05）。結(jié)論：CT檢查可有效判定泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床中是比較常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)患者實(shí)施治療前，有效確定結(jié)石成分可提高臨床效果，但是目前臨床中并無(wú)較為有效的方法對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分進(jìn)行預(yù)測(cè)[1,2]。CT檢查在臨床中應(yīng)用較為廣泛，本文選取80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，探討CT判定結(jié)石成分的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年7月～2017年8月80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，其中男46例，女34例；年齡28～75歲，平均（52.69±3.76）歲?；颊呔私獗狙芯?jī)?nèi)容，均簽署知情同意書(shū)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

患者均采用CT檢查，通過(guò)128層單源能譜CT機(jī)完成整個(gè)檢查。掃描參數(shù)：將管球管電壓分別設(shè)置為140kV、80kV，參考管電流相應(yīng)的設(shè)置為55mAs、165mAs，X射線(xiàn)管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5s/rot，準(zhǔn)直為128mm×0.6mm，螺距調(diào)整為0.6，重建層厚設(shè)置為0.75mm，重建間距設(shè)置為0.50mm。掃描得到140kV、80kV薄層圖像及融合圖像兩組數(shù)據(jù)。注意兩次掃描受檢部位一致，兩次掃描均于一次屏氣完成。兩組數(shù)據(jù)均經(jīng)同源配準(zhǔn)算法校正有可能出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)偽影。通過(guò)2名主治醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，如意見(jiàn)不同可由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行綜合判定。圖像通過(guò)MMWP工作站實(shí)施有效處理。測(cè)量140kV、80kV時(shí)的結(jié)石平均CT值，CT差值=CT值80kVCT值140kV。

結(jié)石標(biāo)本在編號(hào)后應(yīng)放在新鮮豬腎的腎盞中，如結(jié)石比較細(xì)小或形成粉末，可采用塑料指套裝好，在上、中、下盞各放置1顆（袋），之后將豬腎放置到生理鹽水紙盒內(nèi)，緩慢揉壓，確保結(jié)石可與豬腎組織進(jìn)行緊密貼合并減少氣體。

將紅外光譜法檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。取出結(jié)石標(biāo)本后，通過(guò)0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行清洗，放置到標(biāo)本袋內(nèi)送檢。室溫狀態(tài)下，保證標(biāo)本干燥，觀察結(jié)石顏色、性狀、大小、質(zhì)量等，將其研磨為粉末狀。按1：（50～100）比例混合結(jié)石粉末、光譜純KBr粉，研磨至微米級(jí)細(xì)粉狀，通過(guò)壓片法實(shí)施紅外光譜檢測(cè)，波數(shù)在4000～400/cm，完成后實(shí)施結(jié)石定性。單純結(jié)石指結(jié)石成分中的某個(gè)成分比例達(dá)到80%以上。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄結(jié)石成分，計(jì)算CT診斷結(jié)石成分的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2驗(yàn)證，計(jì)量資料采用t驗(yàn)證，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)石成分分析

在80例患者中，單純結(jié)石31例患者，其中一水草酸鈣15例（48.39%），二水草酸鈣8例，碳酸磷灰石1例，尿酸銨6例，無(wú)水尿酸1例；混合結(jié)石49例，其中一、二水草酸鈣、碳酸磷灰石15例，一、二水草酸鈣10例，二水草酸鈣、碳酸磷灰石12例，一水草酸鈣、尿酸銨8例，一、二水草酸鈣、尿酸銨3例，一、二水草酸鈣、碳酸磷灰石、六水磷酸銨鎂1例。

2.2 CT診斷準(zhǔn)確性分析

一水草酸鈣的真陽(yáng)性38例，假陽(yáng)性16例，真陰性18例，假陰性8例，靈敏度82.61%，特異性52.94%，準(zhǔn)確率70.00%；二水草酸鈣的真陽(yáng)性21例，假陽(yáng)性22例，真陰性20例，假陰性17例，靈敏度51.22%，特異性47.62%，準(zhǔn)確率51.25%；碳酸磷灰石真陽(yáng)性22例，假陽(yáng)性16例，真陰性34例，假陰性8例，靈敏度73.33%，特異性68.00%，準(zhǔn)確率70.00%；尿酸銨的真陽(yáng)性14例，假陽(yáng)性62例，真陰性0例，假陰性4例，靈敏度77.78%，特異性0.00%，準(zhǔn)確率17.50%；無(wú)水尿酸的真陽(yáng)性1例，假陽(yáng)性74例，真陰性0例，假陰性4例，靈敏度20.00%，特異性0.00%，準(zhǔn)確率1.25%；六水磷酸銨鎂的真陽(yáng)性1例，假陽(yáng)性74例，真陰性0例，假陰性4例，靈敏度20.00%，特異性0.00%，準(zhǔn)確率1.25%。經(jīng)CT診斷，一水草酸鈣、碳酸磷灰石的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩者準(zhǔn)確率與其他成分相比較均明顯提高，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；碳酸磷灰石的特異性明顯高于一水草酸鈣、二水草酸鈣，對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；一水草酸鈣的靈敏度明顯高于二水草酸鈣，對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床中比較常見(jiàn)，且因居民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有越來(lái)越高的發(fā)病率。在臨床中，不同成分結(jié)石在進(jìn)行治療時(shí)通常會(huì)選擇不同方法，而且預(yù)后存在一定差異[4]。碳酸磷灰石存在大量基質(zhì)，易碎，且顆粒大，術(shù)后2周通常會(huì)自行裂解為細(xì)沙，并排至體外；一水草酸鈣結(jié)石具有較硬質(zhì)地，密度較高，通常難以采用體外碎石、化學(xué)溶石等治療，易產(chǎn)生石階；二水草酸鈣結(jié)石質(zhì)地松軟，結(jié)晶集合體間空隙大，容易粉碎，通常實(shí)施體外碎石；尿酸類(lèi)結(jié)石通常因尿pH＜5.5而產(chǎn)生，通常予以堿化尿液方法治療，可大量飲水[5]；六水磷酸銨鎂是一種感染性結(jié)石，出現(xiàn)在堿性尿液內(nèi)，質(zhì)地松脆，碎性較大，如擊碎極有可能造成嚴(yán)重感染。因此，對(duì)結(jié)石治療前了解其成分具有重要意義[6]。

經(jīng)CT檢查，單純結(jié)石31例，混合結(jié)石49例；一水草酸鈣、碳酸磷灰石的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩者準(zhǔn)確率與其他成分相比較均明顯提高（P＜0.05）；碳酸磷灰石的特異性明顯高于一水草酸鈣、二水草酸鈣（P＜0.05）；一水草酸鈣的靈敏度明顯高于二水草酸鈣（P＜0.05）。采用能源CT對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石進(jìn)行臨床診斷和成分分析，操作簡(jiǎn)單、方便快捷，可清晰觀察到結(jié)石具體情況。

總之，CT檢查可有效判定泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分，臨床應(yīng)用價(jià)值高。