李妙珊 洪華勝 貝玲玲 張慧珊 丘鈺萍

【摘要】 目的：了解梅州市妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）發(fā)病率現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)影響因素，為本市妊娠婦女進(jìn)行針對(duì)性早期防治GDM提供科學(xué)依據(jù)。方法：收集2017年

1月-2019年5月來梅州市中醫(yī)醫(yī)院門診婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦5 708例，分別進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）和空腹血糖，采用2014年國(guó)際糖尿病與妊娠研究組制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算GDM的發(fā)病率，并將OGTT（+）者設(shè)為GDM組，OGTT（-）者設(shè)為對(duì)照組，分別采集孕婦人口資料，并對(duì)兩組相關(guān)資料進(jìn)行比較分析。結(jié)果：梅州市首次參與OGTT試驗(yàn)的孕婦5 708例，共檢出GDM孕婦599例，GDM發(fā)病率為10.49%（599/5 708）。GDM組孕婦的年齡、FPG及OGTT時(shí)的BMI分別為（37.06±5.83）歲、（7.29±0.98）mmol/L及（27.61±4.25）kg/m2明顯高對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GDM組中飲食習(xí)慣不良、有糖尿病家族史、有既往GDM史及巨大兒分娩史的孕婦GDM發(fā)病率分別為15.04%，42.96%，59.09%及30.82%，明顯高于良好飲食習(xí)慣及無糖尿病家族、既往GDM及巨大兒分娩史的孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：梅州市GDM的發(fā)病率處于國(guó)內(nèi)中、上水平，應(yīng)引起高度重視，其中年齡、OGTT時(shí)的BMI、飲食習(xí)慣及糖尿病家族史、既往GDM史及巨大兒分娩史是GDM發(fā)病的一些相關(guān)高危因素，孕婦應(yīng)采取針對(duì)性預(yù)防措施，降低甚至杜絕GDM發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病; 發(fā)病率; 影響因素

Analysis the Incidence Status of Gestational Diabetes Mellitus and Its Related Influencing Factors in Meizhou City from 2017 to 2019/LI Miaoshan，HONG Huasheng，BEI Lingling，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-071

【Abstract】 Objective：To understand the current incidence of gestational diabetes mellitus （GDM） in Meizhou city，and analyze its related influencing factors， so as to provide scientific basis for targeted early prevention and treatment of GDM in pregnant women in this city.Method：5 708 pregnant women with maternity antenatal examination From January 2017 to May 2019 in Meizhou Traditional Chinese Medicine Hospital were collected，they were given the oral glucose tolerance test （oral glucose how test，OGTT） and fasting plasma glucose，the international diabetes and pregnancy in 2014 GDM diagnosis standards promulgated by the research team calculated the incidence of GDM，OGTT （+） was set to GDM group and OGTT （-） was set to control group，the pregnant women population data were selected，the related information of two groups were compared.Result：Among the

5 708 pregnant women who participated in the OGTT test for the first time in Meizhou，599 pregnant women with GDM were detected，and the incidence of GDM was 10.49%（599/5 708）.The gestational age，F(xiàn)PG and OGTT BMI of pregnant women in the GDM group were （37.06±5.83） years old，（7.29±0.98） mmol/L and （27.61±4.25）kg/m2，

respectively.The differences were statistically significant in the control group（P<0.05）.In the GDM group， the incidence of GDM was 15.04%， 42.96%， 59.09% and 30.82%， respectively， in women with poor dietary habits， family history of diabetes， previous GDM and a history of large child delivery， respectively， which were significantly higher than those of women with good dietary habits， non-diabetic family， previous GDM and a history of large child delivery，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The incidence of Meizhou city of GDM in domestic and on level，should attach great importance to，among them the age， OGTT in BMI， eating habits and a strong family history of diabetes， history of GDM and history of macrosomia delivery of GDM is some related high risk factors， pregnant women should take corresponding prevention measures， reduce or even eliminate the incidence of GDM.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Incidence of a disease; Influencing factors

First-authors address：Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.017

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指婦女在妊娠期間首次發(fā)生的糖耐量降低導(dǎo)致的高血糖，但不包括妊娠前已存在的糖尿病，是妊娠期最常見的代謝紊亂性疾病之一[1-2]。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷地發(fā)展，人們生活水平不斷地提高，肥胖率及高齡產(chǎn)婦數(shù)的增加，GDM的發(fā)病率亦日漸多發(fā)，且呈逐步上升趨勢(shì)[3-4]。由于種族、生活水平及飲食習(xí)慣等諸多因素的影響，不同地區(qū)GDM發(fā)病率差異較大，據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，全球GDM發(fā)病率1%～14%[5]，我國(guó)1.7%～16.7%。至今為止，梅州市GDM的發(fā)病率及相關(guān)影響因素分析未見報(bào)道。為此，本文對(duì)梅州市2017-2019年5 708例孕婦的GDM發(fā)病率及相關(guān)影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月-2019年5月來梅州市中醫(yī)醫(yī)院門診婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕24～28周及28周后首次就診時(shí)行OGTT進(jìn)行篩查的孕婦5 708例，其中初產(chǎn)婦3 026例，經(jīng)產(chǎn)婦2 682例;初孕婦2 976例，經(jīng)孕婦2 732例;年齡21～43歲，平均（28.37±6.49）歲;體重57～78 kg，平均（68.26±9.72）kg。所有孕婦均為單胎，既往均無心、肝、腎等臟器疾患及高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病史。本研究已經(jīng)同醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并征得家屬和孕婦知情同意，簽定知情同意書。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（International as SOCiation of diabetes and pregnancy study groups，IADPSG）制訂的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：孕24～28 W實(shí)施75 g OGTT，空腹、服糖后1、2 h血糖正常上限分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任一項(xiàng)異常即可診斷為GDM[6]。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕24周后首次來醫(yī)院就診行OGTT試驗(yàn)的單胎孕婦，均無心、肝、腎等臟器疾患及高血壓、糖尿病等既往病史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前糖尿病、高血壓、心血管、甲亢、甲減等全身疾病史;②調(diào)查期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥者;③服用過可能干擾糖、脂類代謝藥物者;④患有精神疾病者;⑤嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者;⑥肝、腎損害而影響研究藥物代謝者。

1.2 方法

1.2.1 OGTT試驗(yàn) 囑咐預(yù)約孕婦于實(shí)施75 g OGTT前3 d進(jìn)行正常飲食，檢查前禁食10～12 h以上后，首先檢測(cè)靜脈血空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG），其次將75 g無水葡萄糖溶于250 mL溫水中，于5 min內(nèi)服完，于服后1、2 h分別抽取靜脈血檢測(cè)血糖，根據(jù)OGTT試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果再結(jié)合GDM判斷標(biāo)準(zhǔn)將OGTT試驗(yàn)結(jié)果異常的孕婦設(shè)為GDM組，OGTT正常的孕婦設(shè)為對(duì)照組。

1.2.2 血糖測(cè)定 采用葡萄糖氧化酶法于AU5800全血?jiǎng)由治鰞x上進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)前對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)、定準(zhǔn)和室內(nèi)質(zhì)控，待質(zhì)控結(jié)果在控后再行標(biāo)本檢測(cè)，所有操作均按儀器和試劑盒說明書及科室內(nèi)SOP操作規(guī)程進(jìn)行，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.3 記錄指標(biāo) 記錄所有孕婦的年齡、教育程度、工作、孕/產(chǎn)次、飲食習(xí)慣、身高、孕前體重、孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）、糖尿病家族史、既往GDM史及巨大兒分娩史情況。根據(jù)體重、身高計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）作為評(píng)價(jià)肥胖程度指標(biāo)，即BMI=體重（kg）/身高（m2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用GraphPad Prism 5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM發(fā)病率 梅州市首次參與OGTT試驗(yàn)的孕婦5 708例，共檢出GDM孕婦599例，GDM發(fā)病率為10.49%（599/5 708）。

2.2 GDM組與對(duì)照組的年齡、FPG及OGTT時(shí)BMI比較 GDM組孕婦的年齡、FPG及OGTT時(shí)的BMI分別為（37.06±5.83）歲、（7.29±0.98）mmol/L及（27.61±4.25）kg/m2明顯高對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組相關(guān)的影響因素比較 GDM組中飲食習(xí)慣不良、有糖尿病家族史、有既往GDM史及巨大兒分娩史的孕婦GDM發(fā)病率分別為15.04%，42.96%，59.09%及30.82%，明顯高于良好飲食習(xí)慣及無糖尿病家族、既往GDM及巨大兒分娩史的孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）是指婦女孕前糖代謝正常，孕后在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或不同程度的糖耐量異常和空腹血糖升高[7-9]。GDM是孕婦妊娠期間常見的重要并發(fā)癥之一，使孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖及先天畸形等多種不良妊娠結(jié)局。另外，有研究表示，GDM還增加了孕婦及新生兒日后2型糖尿病、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并引起一系列并發(fā)癥及后遺癥，嚴(yán)重影響孕婦及新生兒的生活質(zhì)量，對(duì)妊娠結(jié)局造成極大負(fù)面影響，而且GDM的發(fā)病與諸多因素有關(guān)[10-13]。因此，加強(qiáng)GDM發(fā)病率及相關(guān)影響因素調(diào)查分析，并采取針對(duì)性有效預(yù)防，對(duì)預(yù)防、診斷及治療GDM具有重要的臨床意義。

有關(guān)研究表明，不同地區(qū)、種族及年齡人群因受生活水平、飲食習(xí)慣及遺傳等諸多因素的不同影響，GDM發(fā)病率相差很大，如美國(guó)發(fā)病率為6.9%～17.8%，我國(guó)為1.7%～16.7%，且我國(guó)不同省份GDM的發(fā)病率也存在很大差別。本研究結(jié)果顯示，梅州市GDM發(fā)病率為10.49%，與馮鈺婷等[14]研究的浙江地區(qū)10.6%，張靜等[12]研究廈門地區(qū)的11.70%及陳求珠等[15]研究三亞地區(qū)的11.52%基本一致，但明顯低于馬梅等[16]福州地區(qū)的14.42%及崔貞等[17]青島地區(qū)的24.17%，明顯高于王笑笑等[18]河北地區(qū)的5.33%，說明我國(guó)不同地區(qū)GDM發(fā)病率相差很大，梅州市GDM發(fā)病率處于國(guó)內(nèi)中等水平，這可能與梅州市這幾年社會(huì)經(jīng)濟(jì)的大力發(fā)展，人們的生活水平、高齡及肥胖孕婦數(shù)量、生活節(jié)奏快及工作壓力等諸多因素的大幅提高有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，GDM組的孕婦年齡、FPG及OGTT時(shí)的BMI明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示了梅州市GDM發(fā)病率與孕婦的年齡、妊娠期間FPG升高及肥胖有密切關(guān)系。

GDM發(fā)病機(jī)制及相關(guān)影響因素十分復(fù)雜，至今仍未清楚，但多數(shù)機(jī)構(gòu)研究認(rèn)為，GDM發(fā)病與孕婦年齡、種族、糖尿病家族史、不良生育史、妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性、多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）、既往GDM史、巨大兒分娩史、肥胖、亞臨床甲狀腺功能減退癥（subclinical hypothyroidism，SCH）等多種因素有關(guān)[19-22]。本研究結(jié)果還顯示，GDM組中有不良飲食習(xí)慣、糖尿病家族史、既往GDM史及巨大兒分娩史孕婦的GDM發(fā)病率明顯高于飲食習(xí)慣良好和無糖尿病家族史、既往GDM史及巨大兒分娩史的孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[14-22]研究相一致。這說明了GDM發(fā)病率與不良的飲食習(xí)慣、遺傳因素和不良的分娩史等因素有關(guān)，其中不良的飲食習(xí)慣與導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)孕前超重或肥胖有關(guān)。有研究表明，71%孕前超重及60.4%孕前肥胖的女性在孕期體重增加過多，增加GDM、高血壓及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[4];有糖尿病家族史和既往GDM史的孕婦GDM發(fā)病率增高可能與體內(nèi)具有糖尿病相關(guān)遺傳基因突變而易發(fā)糖尿病有關(guān)[19，22];而有巨大兒分娩史的孕婦GDM發(fā)病率增高的具體機(jī)制不詳，有待進(jìn)一步研究，而教育程度、工作、孕次及產(chǎn)次等因素對(duì)GDM發(fā)病無明顯影響作用。

綜上所述，GDM在我國(guó)有較高的發(fā)病率，且隨著“全面二孩”政策的放開、高齡產(chǎn)婦的增多及生活水平的提高等諸多因素影響下，GDM及其多種并發(fā)癥的發(fā)生率還會(huì)繼續(xù)逐步上升，嚴(yán)重影響孕婦及新生兒近期和遠(yuǎn)期身體健康[23]。因此，加強(qiáng)孕婦GDM發(fā)病率及相關(guān)影響因素調(diào)查分析，對(duì)具有高風(fēng)險(xiǎn)因素的孕及時(shí)采取早期監(jiān)測(cè)、干預(yù)及治療措施，對(duì)降低GDM及并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

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（收稿日期：2019-07-11） （本文編輯：周亞杰）