陳海容

528100廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東佛山

對胎兒顏面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察是進(jìn)行孕期超聲檢查中的重要內(nèi)容，其中胎兒耳部是重要的超聲軟指標(biāo)，胎兒耳郭畸形也提示著胎兒染色體發(fā)生異常，因此對于胎兒耳郭進(jìn)行檢查至關(guān)重要。通過運(yùn)用實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)可獲取更為立體的胎兒耳郭空間信息，與傳統(tǒng)二維成像相比應(yīng)用價(jià)值更高[1]。為了進(jìn)一步提升診斷效果，本文旨在分析聯(lián)合應(yīng)用胎兒系統(tǒng)超聲以及實(shí)時(shí)三維超聲在胎兒耳郭臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2018年1月-2019年2月選取接受孕檢孕婦574 名，年齡21～37 歲，平均(27.3±1.1)歲；孕周18～31 周，平均(23.9±1.2)周。

方法：孕婦均進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲以及實(shí)時(shí)三維超聲聯(lián)合檢查，應(yīng)用超聲診斷儀(GE Voluson E8)，其中容積探頭頻率為4～8 MHz。胎兒畸形診斷結(jié)果需要有兩名高年資醫(yī)生進(jìn)行共同診斷。同時(shí)孕婦每次檢查時(shí)間均＜60 s，胎位情況不好者需要于30 min之后再次檢查，同時(shí)1 d之內(nèi)檢查次數(shù)應(yīng)≤3次。首先以探頭經(jīng)腹部行二維超聲檢查，同時(shí)在此基礎(chǔ)上對耳部縱橫切面及兩側(cè)耳郭依次采取實(shí)時(shí)三維成像檢查，詳細(xì)觀察胎兒兩耳大小和形態(tài)方面差異，針對存在大小及形態(tài)等方面有差異情況者需要詳細(xì)測量并記錄。在胎兒脊柱縱切面的第一頸椎以及枕骨兩側(cè)矢狀面依次對其兩耳并存圖進(jìn)行掃查，之后將探頭旋轉(zhuǎn)90°來采集其小腦橫徑平面，對兩側(cè)耳朵高低一致情況進(jìn)行初步判斷，若存在耳郭大小不一以及耳位高低差異情況則兩側(cè)枕骨無法對稱顯示。進(jìn)行實(shí)時(shí)三維超聲檢查，其中三維容積探頭的掃描角度確定為70°，進(jìn)行圖像的中速采集，對三維取樣框進(jìn)行合理調(diào)整，確保耳部結(jié)構(gòu)能夠囊括于取樣框內(nèi)，對探頭進(jìn)行固定，通過表面成像模式實(shí)施胎兒實(shí)時(shí)三維超聲檢查，在完成圖像采集之后進(jìn)行回放，對結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，得到耳郭各個(gè)角度的三維立體聲像圖，針對其他異常者還需進(jìn)一步實(shí)施染色體核型分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

接受檢查胎兒574 例，耳郭顯示數(shù)量和檢查數(shù)之間關(guān)系為：1 次、2 次、3次、＞3 次胎兒耳郭顯示率為902 只(78.57%)、1 100 只(95.82%)、1 121 只(97.65%)、1 134 只(98.78%)；其中2 次顯示率高于1 次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與2次耳郭檢查相比，3次以及＞3次顯示率并未提升，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

胎兒耳郭急性檢出率和漏診率統(tǒng)計(jì)：574 例胎兒的胎耳數(shù)為1 148 只，共計(jì)檢出耳郭畸形胎耳6 只，另有1 只漏診。耳郭畸形的胎兒存在染色體異常2例。雙側(cè)小耳畸形2例，單側(cè)小耳畸形2例，雙側(cè)外耳郭贅生物1 例。胎兒耳郭畸形診斷率為85.71% ， 漏診率為14.29%。

討 論

理論證明，90%或更多的耳郭畸形，可以通過孕期檢查實(shí)現(xiàn)明確診斷，若能在產(chǎn)前檢查中花費(fèi)約1 min時(shí)間詳細(xì)對胎兒耳郭進(jìn)行觀察，那么約98%以上耳郭能夠顯示[2-4]。本研究結(jié)果得出，胎兒耳郭畸形診斷率為80%，出現(xiàn)漏診的原因主要在于超聲檢查過程中，由于受到孕婦腹壁脂肪較厚、胎位情況、宮內(nèi)羊水以及胎盤情況等因素影響，因而在胎兒耳部畸形的檢查中仍有局限性。然而，目前對于胎兒一部分異常仍無法通過超聲進(jìn)行檢出，進(jìn)行產(chǎn)前染色體異常篩查的方式較多，例如常用羊膜腔穿刺、胎兒臍血穿刺以及取絨毛活檢等，以上方式均為有創(chuàng)檢查度，因而對孕婦和胎兒存在一定風(fēng)險(xiǎn)。但超聲是無創(chuàng)的臨床診斷方式，可應(yīng)用在孕期內(nèi)各個(gè)階段中，特別是針對存在高危因素的孕婦，應(yīng)用超聲診斷臨床價(jià)值較高[5]。本次研究中，存在耳郭畸形的胎兒當(dāng)中2 例均具有染色體異常，這也提示胎兒耳部畸形，特別是小耳畸形及耳位低，均為篩查染色體異常的主要超聲軟指標(biāo)，若在臨床工作中通過觀察超聲軟指標(biāo)的異常情況，并有選擇性采取侵入性檢查，能有效降低侵入性檢查率并且也可提升其檢查有效率。

綜上所述，通過在孕期內(nèi)接受胎兒系統(tǒng)超聲以及實(shí)時(shí)三維超聲的聯(lián)合檢查，可實(shí)現(xiàn)對胎兒耳郭畸形的早期診斷，這也是產(chǎn)前進(jìn)行染色體異常篩查的主要指標(biāo)。