楊林

628000廣元醫(yī)而美美華整形外科門診部

隨著我國居民生活水平的提升，唇裂大多數(shù)在幼兒期時就得以修復(fù)，但是在術(shù)后大多數(shù)會存有鼻部畸形表現(xiàn)。隨著患者個人年齡的增長，會給其生理方面、心理方面、就業(yè)方面帶來一定的困擾[1]，先天性唇裂合并鼻畸形在臨床之中越來越受到醫(yī)師的關(guān)注。隨著病理解剖學(xué)的不斷加深，被認為先天性唇裂合并鼻部畸形主要是因其個人的外鼻軟骨解剖存有異常、頜骨發(fā)育異常以及肌平衡失調(diào)造成的[2]。2015年1月-2018年1月收治唇裂合并鼻畸形患者20例，主要對Ⅱ期整復(fù)法應(yīng)用在唇裂合并鼻畸形患者中所取得的臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治唇裂合并鼻畸形患者20例，男11例，女9例；年齡15～26 歲，平均(21.76±2.19)歲；其中左側(cè)12例，右側(cè)8例。其中輕度7例，中度3例?；颊邆€人均出現(xiàn)不同程度的鼻尖不挺、鼻小柱過于短小、鼻體出現(xiàn)歪斜、鼻子基部出現(xiàn)凹陷、鼻翼過于扁平和鼻孔過大或過小等?；颊咄庵委煼桨覆⑴浜线M行治療，患者、家屬知曉治療方案，并自愿簽署知情同意書。

治療方法：患者在本次研究之中，均以術(shù)式作為基礎(chǔ)進而展開治療設(shè)計、連線、定點、切開，對患者的鼻孔基底皮膚進行棱形切除，患者鼻小柱、鼻翼基部展開相應(yīng)的牽引和復(fù)位，其中患者應(yīng)用前唇皮瓣V-Y 成形術(shù)治療9例，鼻孔緣MT瓣成形術(shù)治療7例，雙側(cè)鼻底推進術(shù)3例，進行鼻小柱、鼻背、鼻翼軟骨上和鼻翼基底下進行膨體聚四氟乙烯材料填充綜合矯正術(shù)治療1例。鼻小柱太短、雙鼻翼向外上方移位、雙側(cè)鼻翼軟骨分離、鼻底寬大等主要是鼻畸形的臨床特征，若患者為雙側(cè)混合型唇裂，患者會呈現(xiàn)兩側(cè)不對稱畸形?；颊咴诮邮茈p側(cè)唇裂術(shù)后Ⅱ期整復(fù)之中，患者接受鼻部畸形整復(fù)成為該次研究的主要目標之一。經(jīng)過鼻底縮小、鼻翼放置至正常位置、鼻小柱延長以及抬高鼻尖等手段，以接近正常的鼻外形。鼻翼畸形矯正：若患者個人表現(xiàn)出單側(cè)唇裂合并鼻翼畸形，則患者會出現(xiàn)鼻翼塌陷、鼻孔扁圓以及鼻小柱出現(xiàn)偏斜等表現(xiàn)，這主要與鼻翼軟骨外側(cè)腳發(fā)育不良之間緊密相關(guān)，因此會致使患者個人的鼻翼軟骨位置以及外形出現(xiàn)異常。手術(shù)切口需要按照裂側(cè)鼻翼基底切口逐層切開，肌肉進行鈍性分離，將梨狀孔外側(cè)緣暴露。將鼻翼肌、頰肌進行分離，將鼻翼基底部離斷并固定于側(cè)梨狀孔外側(cè)緣骨膜，讓鼻翼內(nèi)收隆起，以便于軟骨穹隆部分可無松弛并上提到健側(cè)，經(jīng)過導(dǎo)引把穹隆部軟骨向著中線斜上方懸吊在健側(cè)鼻軟骨，若患者患側(cè)的鼻翼軟骨發(fā)育不良，則可進行耳郭軟骨或者肋軟骨抑制。鼻小柱畸形矯正：該類畸形主要是鼻小柱偏斜、鼻小柱縮短以及鼻尖塌陷等癥狀，鼻翼緣和鼻小柱鳥翼形切口進行V-Y 縫合，這樣可有效地將鼻小柱延長，有效地增加鼻尖的高度。把Z 字形切口的軟骨黏膜三角展開交叉換位縫合，若患者個人的鼻小柱偏向于健側(cè)，則在鼻小柱基底和鼻翼基底皮下展開縫合懸吊，讓鼻小柱兩側(cè)的拉力保持一定的平衡。若需要植骨，取肋軟骨和髂前上棘軟骨，修建成所需形狀，按照鼻背、鼻小柱的實際狀況，將高度進行調(diào)整，在鼻小柱內(nèi)植入。下端保持垂直修正后，其上端需要保持與鼻軟骨內(nèi)腳一致，高度和鼻翼軟骨體部頂端的高度保持相對的一致。向上提升患側(cè)鼻翼軟骨，保障其和健側(cè)的高度、對稱一致，之后對固定植入軟骨進行縫合。把兩側(cè)鼻翼軟骨體部于鼻尖處、置入軟骨展開懸吊縫合固定。治療需要按照實際狀況展開分析，若有必要則需要把鼻翼軟骨、健側(cè)、鼻側(cè)軟骨3 處一起進行縫合和固定，有效增加其懸吊的力量，之后需要保留其小瓣覆蓋與患者的鼻尖端。

結(jié) 果

在研究中，16例患者經(jīng)過針對性的Ⅱ期整復(fù)后，患者鼻孔、鼻翼基本保持對稱，患者鼻梁未出現(xiàn)明顯的偏曲，患者的鼻小柱保持居中，其鼻尖也變得更為豐滿，患者鼻底之前出現(xiàn)的凹陷經(jīng)過矯正治療之后，基本恢復(fù)正常。4例患者經(jīng)過針對性的唇裂畸形修復(fù)后，患者的鼻畸形狀況與手術(shù)之前進行比較，出現(xiàn)了明顯的癥狀改善，因此患者對于治療效果較為滿意。20例患者接受針對性的Ⅱ期修復(fù)治療，每一臺手術(shù)均順利完成，患者術(shù)后傷口愈合均達到了Ⅰ期愈合的效果，其切口愈合良好，并未出現(xiàn)皮瓣撕托、假體外露、壞死、感染等癥狀。在半年的隨訪之中，并未出現(xiàn)異常的改變，也未出現(xiàn)新畸形。20例患者經(jīng)過整復(fù)之后，其鼻翼外形顯示良好，其鼻小柱、鼻翼塌陷以及畸形狀況出現(xiàn)顯著的改善。在20例參與研究的患者中，共有6例患者行針對性治療之后，鼻翼外形恢復(fù)佳，兩側(cè)的鼻孔術(shù)后基本對稱。

討 論

鼻畸形主要是以患者出現(xiàn)不同程度的鼻尖不挺、鼻小柱過于短小、鼻體出現(xiàn)歪斜、鼻子基部出現(xiàn)凹陷、鼻翼過于扁平和鼻孔過大或過小、鼻翼顏面角呈鈍角為主要特征，唇裂合并鼻畸形主要是以鼻尖低、前唇凹陷、白唇長、上唇過緊為主要特征。唇裂修復(fù)不良主要有以下原因：①患者年齡太小，唇解剖標志識別比較困難。②嚴重畸形。③手術(shù)設(shè)計十分不合理，手術(shù)操作者缺乏經(jīng)驗，術(shù)中操作有誤。④手術(shù)后感染。因為傷口張力過大，可造成傷口裂開。⑤患者其唇部、上頜骨出現(xiàn)生長，因此出現(xiàn)了新的畸形[3]。因此唇裂合并鼻畸形患者在進行Ⅱ期整復(fù)時，需要按照患者個人的實際狀況進行手術(shù)計劃的制定，手術(shù)操作者需要具備豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗、操作技巧，這樣才可保障患者的療效。唇裂合并鼻畸形在臨床修復(fù)之中為常見的繼發(fā)畸形，這些畸形一般是在患者入學(xué)之前就會接受修復(fù)治療，因早期修復(fù)可減少患者在智力發(fā)育的過程之中出現(xiàn)變態(tài)的心理。但較重雙側(cè)唇裂畸形經(jīng)過手術(shù)治療之后，還需要再次展開整復(fù)。但是有些畸形可隨著發(fā)育而出現(xiàn)，早期的時候并不明顯，有些畸形過早矯正會妨礙患處繼續(xù)發(fā)育。唇裂合并鼻畸形的手術(shù)主要按照畸形的狀況展開矯正，并無固定的手術(shù)設(shè)計進行治療，因此修復(fù)的方法比較復(fù)雜且多樣[4]。本次研究結(jié)果顯示，在研究中16例患者經(jīng)過針對性的Ⅱ期整復(fù)后，患者個人的鼻孔、鼻翼基本保持對稱，患者個人的鼻梁未出現(xiàn)明顯的偏曲，患者的鼻小柱保持居中，其鼻尖也變得更為豐滿，患者的鼻底之前出現(xiàn)的凹陷經(jīng)過矯正治療之后，基本恢復(fù)正常。4例患者經(jīng)過針對性的唇裂畸形修復(fù)后，患者的鼻畸形狀況與手術(shù)之前進行比較，出現(xiàn)了明顯的癥狀改善，因此患者個人對于治療效果較為滿意。概而言之，唇裂合并鼻畸形在臨床之中的修復(fù)方法比較多，不同的修復(fù)方式各有其優(yōu)缺點。醫(yī)師不僅僅需要熟練地掌握好修復(fù)技術(shù)，在術(shù)前對患者個人的基本狀況進行具體分析，按照患者的實際狀況做好相應(yīng)的修復(fù)設(shè)計，之后不斷完善修復(fù)方案，才能有效保障患者的整復(fù)取得良好的效果。