鄧君進(jìn)

409000重慶黔江區(qū)中醫(yī)院

資料與方法

2018年1-12月收治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀型胸痹)患者90例，男41例，女49例；平均年齡(69.2±3.4)歲；心絞痛Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ級(jí)16例；其中合并高血壓25例，合并糖尿病33例，合并血脂異常32例；隨機(jī)分為三組，各30例。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照1 組口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯方案治療；②對(duì)照2 組針刺內(nèi)關(guān)穴方案治療；③治療組口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴方案治療，針刺療法：取內(nèi)關(guān)穴做局部消毒，患者取仰臥位，用1 寸毫針朝向穴位處直刺0.5～0.8 寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，行針1 min，留針30 min，1 次/d。補(bǔ)陽(yáng)還五湯處方：黃芪12 g，當(dāng)歸尾、赤芍各6 g，地龍、川芎、桃仁、紅花各3 g。陰虛者加生地黃15 g和麥冬12 g；陽(yáng)虛者加桂枝12 g，制附片9 g。痰多者加瓜萎15 g，半夏12 g；寒盛者加桂枝12 g 和細(xì)辛3 g；以水煎服，1劑/d；所有患者口服藥物及針刺內(nèi)關(guān)穴治療后2周評(píng)估療效。

觀察指標(biāo)：以三組心絞痛療效、心電圖療效、硝酸甘油停減療效和中醫(yī)證候評(píng)分為評(píng)價(jià)指標(biāo)。中醫(yī)癥候量化標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。癥候評(píng)分越低，患者臨床癥狀越不明顯。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：⑴心絞痛療效判定：①顯效：用藥后輕、中度心絞痛癥狀消失，輕、重度心絞痛癥狀基本消失或減到輕度；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕；③無(wú)效：癥狀和治療前一樣或加重。⑵心電圖療效判定：①顯效：心電圖恢復(fù)至正常范圍；③有效：ST 段降低治療后回升0.05 mV 以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波變淺(達(dá)25%以上)或T 波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；③無(wú)效：心電圖基本與治療前相同。⑶硝酸甘油停減療效判定：①顯效：硝酸甘油徹底停止服用；②有效：治療后硝酸甘油服用量較之前減少超過(guò)50%；③無(wú)效：治療后硝酸甘油服用量減少不足50% 。⑷停減率=(治療前用藥片數(shù)-治療后用藥片數(shù))/治療前用藥片數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者療效比較：治療組心絞痛顯效14例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%(29/30)；對(duì)照1 組心絞痛顯效7例，有效14例，無(wú)效9例，總有效率為70.00%(21/30)；對(duì)照2 組心絞痛顯效9例，有效11例，無(wú)效10例，總有效率為66.67%(20/30)。

治療組心電圖顯效9例，有效18例，無(wú)效3例，總有效率為90.00%(27/30)；對(duì)照1 組心電圖顯效5例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率為83.33%(25/30)；對(duì)照2 組心電圖顯效6例，有效18例，無(wú)效6例，總有效率為80.00%(24/30)。

治療組硝酸甘油停減顯效16例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%(28/30)；對(duì)照1 組硝酸甘油停減顯效7例，有效14例，無(wú)效9例，總有效率為70.00%(21/30)；對(duì)照2組硝酸甘油停減顯效7例，有效15例，無(wú)效8例，總有效率73.33%(22/30)。治療前，三組的中醫(yī)癥候積分無(wú)明顯差異。經(jīng)過(guò)不同方案治療后，治療組平均中醫(yī)證候積分（9.86 ± 3.22） 明 顯 低 于 對(duì) 照1 組（13.15±3.81） 和 對(duì) 照2 組（13.22±4.05），差異有統(tǒng)計(jì)意義。

討 論

針刺內(nèi)關(guān)可使經(jīng)脈氣血通暢，具有調(diào)整臟腑功能的作用。口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療方法，既體現(xiàn)中藥治本，又體現(xiàn)針灸治標(biāo)之法，相得益彰，為臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛提供實(shí)際而有價(jià)值的中醫(yī)治療途徑，進(jìn)而為進(jìn)一步研究本方法的作用機(jī)制提供基礎(chǔ)臨床依據(jù)。