陳曦

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;現(xiàn)狀;問(wèn)題

一、網(wǎng)市鎮(zhèn)新農(nóng)合發(fā)展概況

1.農(nóng)村參合率較高2015-2017三年網(wǎng)市鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口參合情況，三年中農(nóng)業(yè)人口參合率依次為95.90%、95.48%、95.04%，均在95%以上，參合率較高，但近三年每年參合人數(shù)較前一年有所下降。

2.籌資水平不斷上升根據(jù)網(wǎng)市鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年中央、地方貝才政補(bǔ)貼1759.620萬(wàn)元，人均補(bǔ)貼380元，個(gè)人繳費(fèi)90元，全鎮(zhèn)共籌資2155.044萬(wàn)元。2016年中央、地方貝才政補(bǔ)貼1940.826萬(wàn)元，人均補(bǔ)貼420元，個(gè)人繳費(fèi)120元，全鎮(zhèn)共籌資2465.910萬(wàn)元。2017年中央、地方財(cái)政補(bǔ)貼2079.636萬(wàn)元，人均補(bǔ)貼450元，個(gè)人繳費(fèi)160元，全鎮(zhèn)共籌資2711.596萬(wàn)元。中央及地方人均補(bǔ)貼及總財(cái)政補(bǔ)貼均逐年上漲，同時(shí)個(gè)人繳費(fèi)也有小幅上漲從而更好地改善農(nóng)民醫(yī)療保障水平。

3.表一為2015-2017新農(nóng)合補(bǔ)償情況2015年門診補(bǔ)償1 10415人次，參合患者門診總費(fèi)用為375.56萬(wàn)元，補(bǔ)償金額為119.47萬(wàn)元，占門診總費(fèi)用的31.81%?？h內(nèi)住院補(bǔ)償2751人次，參合患者住院總費(fèi)用為476.82萬(wàn)元，補(bǔ)償金額為378.58萬(wàn)元，占住院總費(fèi)用的79.40%?？h外住院補(bǔ)償903人次，參合患者縣外住院總費(fèi)用為1266.07萬(wàn)元，補(bǔ)償金額為307.29萬(wàn)元，占縣外住院總費(fèi)用24.27%。2016年門診補(bǔ)償94592人次，參合患者門診總費(fèi)用為394.86萬(wàn)元，補(bǔ)償金額為128.96萬(wàn)元，占門診總費(fèi)用的32.66%?？h內(nèi)住院補(bǔ)償3218人次，參合患者住院總費(fèi)用為613.18萬(wàn)元，補(bǔ)償金額為495.60萬(wàn)元，占住院總費(fèi)用的80.82%?？h外住院補(bǔ)償843人次，參合患者縣外住院總費(fèi)用為1164.60萬(wàn)元，補(bǔ)償金額為277.58萬(wàn)元，占縣外住院總費(fèi)用23.83%。2017年門診補(bǔ)償1 15044人次，參合患者門診總費(fèi)用為389.80萬(wàn)元，補(bǔ)償金額為125.56萬(wàn)元，占門診總費(fèi)用的32.21%?？h內(nèi)住院補(bǔ)償3033人次，參合患者住院總費(fèi)用為606.21萬(wàn)元，補(bǔ)償金額為487.96萬(wàn)元，占住院總費(fèi)用的80.49%?？h外住院補(bǔ)償928人次，參合患者縣外住院總費(fèi)用為1346.38萬(wàn)元，補(bǔ)償金額為346.98萬(wàn)元，占縣外住院總費(fèi)用25.77%。近三年報(bào)銷比例穩(wěn)定在90%，補(bǔ)f嘗金額逐年上升，住院及門診補(bǔ)償額占總費(fèi)用的比例均有小幅上升，為農(nóng)業(yè)人口提供了更大優(yōu)惠。

二、網(wǎng)市鎮(zhèn)新農(nóng)合存在的問(wèn)題

1.現(xiàn)行起付線和封頂線實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)使農(nóng)民享受新農(nóng)合受限

在報(bào)銷政策中，起付線和封頂線以及報(bào)銷比例和范圍直接決定著參保農(nóng)民的實(shí)際受益程度。2015年網(wǎng)市鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線150元，縣外起付線1200元，封頂線12萬(wàn)元。2016年網(wǎng)市鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線200元，縣外起付線2000元，封頂線15萬(wàn)元。2017年網(wǎng)市鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線200元，縣外起付線2000元，封頂線18萬(wàn)元。

組內(nèi)成員走訪網(wǎng)市鎮(zhèn)轄內(nèi)新到村、周臺(tái)村、三圣村，參保農(nóng)民對(duì)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院的起付線與報(bào)銷范圍的滿意度大不相同。其中對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的起付線和報(bào)銷范圍的滿意度較高，而對(duì)省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的起付線和報(bào)銷范圍的滿意度較低。走訪中一些參保農(nóng)民表示，有相當(dāng)一部分的藥品不能報(bào)銷，此外一些與檢查、床位、護(hù)理等相關(guān)的費(fèi)用也不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，除去這部分，可報(bào)銷的范圍就很窄。同時(shí)部分農(nóng)民反映，雖然自己參加了新農(nóng)合，但并沒(méi)有得到新農(nóng)合的幫助。對(duì)于頭疼腦熱等一些小病，農(nóng)民多是用家里的常備藥或者去小診所輸液，費(fèi)用尚未達(dá)到新農(nóng)合規(guī)定的起付線，因此不能報(bào)銷。雖然新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為主，但無(wú)論農(nóng)民是否參合，重大疾病都是致貧的重要原因。因小病沒(méi)有達(dá)到起付線得不到補(bǔ)償而退出新農(nóng)合的農(nóng)民，一旦遇到重大疾病就可能傾家蕩產(chǎn)。同時(shí)由于新農(nóng)合只報(bào)銷封頂線以內(nèi)的花銷，對(duì)于超過(guò)封頂線的醫(yī)藥費(fèi)用則由農(nóng)民自行負(fù)擔(dān)，對(duì)于參合農(nóng)民，重大疾病產(chǎn)生的高額醫(yī)藥費(fèi)用即使除去新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)牟糠?，農(nóng)民自行負(fù)擔(dān)的部分依然是高昂的，最終的結(jié)果是農(nóng)民因病致貧，甚至放棄治療。

2.農(nóng)民參合率下降

雖然近三年農(nóng)民參合率均達(dá)到95%以上，但參合率在逐年下降。走訪未參合的農(nóng)民，主要有以下三條原因：一、一部分農(nóng)民認(rèn)為自己身體較為健康，沒(méi)有必要參加新農(nóng)合。二、參加過(guò)新農(nóng)合的居民既往只得過(guò)一些小病，所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)并沒(méi)有達(dá)到起付線，沒(méi)有得到切實(shí)利益，加之近三年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)逐年上升，一部分農(nóng)民選擇退出新農(nóng)合。三、網(wǎng)市鎮(zhèn)外出務(wù)工人口較多，外地醫(yī)院新農(nóng)合報(bào)銷比例較低，同時(shí)一些務(wù)工人員已在外地購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，少部分務(wù)工人員錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)間，致使一部分農(nóng)業(yè)人口不再參加新農(nóng)合。同時(shí)，特困戶、五保戶等有經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)業(yè)人口參合不需繳費(fèi)，以2017年為例，特困戶1365人、五保戶134人、軍烈屬127人全部免費(fèi)參加新農(nóng)合，幾乎沒(méi)有農(nóng)民因個(gè)人經(jīng)濟(jì)原因而難以參合。

三、網(wǎng)市鎮(zhèn)新農(nóng)合現(xiàn)存問(wèn)題解決方案

1.加大對(duì)于新農(nóng)合的宣傳

首先，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)政策的宣傳，如不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院的起付線、封頂線、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍及個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼之間的比例，使農(nóng)民有—個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。在就診農(nóng)民二次宣傳時(shí)，應(yīng)在醫(yī)院大廳內(nèi)著重介紹該醫(yī)院新農(nóng)合的起付線、封頂線、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、報(bào)銷時(shí)限及流程與應(yīng)準(zhǔn)備的相應(yīng)證明材料，使農(nóng)民了解縣內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷政策。其次，采用多種宣傳途徑。除了發(fā)放宣傳單和張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)等傳統(tǒng)宣傳方式外，還可以利用電視、報(bào)紙等媒體結(jié)合新媒體如微博、微信等進(jìn)行宣傳。適時(shí)讓了解相關(guān)政策的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣講。

2.加強(qiáng)村鎮(zhèn)醫(yī)院軟硬件建設(shè)，提高醫(yī)療水平

在參合的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，村鎮(zhèn)衛(wèi)生院是與參合農(nóng)民接觸最頻繁的，也是報(bào)銷比例最高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)該及時(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源方面的投入，加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高村鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，政府可以實(shí)施一些優(yōu)惠政策，以吸引高學(xué)歷醫(yī)師下基層，要?jiǎng)?chuàng)造各種條件讓現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員到縣市級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)，返聘一些醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的退休醫(yī)生。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)，促進(jìn)省市重點(diǎn)醫(yī)院對(duì)村鎮(zhèn)醫(yī)院的幫扶以提高村鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平。

3胡整起付線、封頂線、報(bào)銷比例及報(bào)銷范圍

向上級(jí)反映，結(jié)合疾病發(fā)生的地域性及臨床治療的需要，適當(dāng)?shù)脑隽--些報(bào)銷的藥品目錄;提高檢查費(fèi)和材料費(fèi)的報(bào)銷額度，擴(kuò)大報(bào)銷范圍。在現(xiàn)行個(gè)人繳費(fèi)及政府補(bǔ)貼情況下，可適當(dāng)降低村鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例而適當(dāng)提高省市重點(diǎn)醫(yī)院治療重大疾病的封頂線及報(bào)銷比例，降低因病致貧的可能性。在籌資水平得到提高的前提下，可相應(yīng)的提高省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例及封頂線水平，減少縣外醫(yī)院報(bào)銷手續(xù)的復(fù)雜程度，在條件允許的情況下降低村鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線水平。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的誕生是民生政策的重要組成部分，關(guān)系到了廣大群眾的個(gè)人利益，但是因?yàn)槭艿街T多因素的影響，各類問(wèn)題不斷，如不及時(shí)處理則會(huì)產(chǎn)生重大影響。所以需要遵循實(shí)際的發(fā)展情況，針對(duì)性的提出可行性建議，做到對(duì)癥下藥，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用充分發(fā)揮出來(lái)。