龍悅

【關(guān)鍵詞】高危型HPV;宮頸病變;漏診

前言目前有不少國(guó)家及地區(qū)的宮頸癌患病率及病死率逐步降低，其主要原因在于這些國(guó)家和地區(qū)有針對(duì)性地開(kāi)展宮頸病篩查工作，有助于提升對(duì)宮頸癌癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療。近年來(lái)，臨床中應(yīng)用于宮頸病變篩查的手段很多，但依然有著許多不足之處，如何加以完善、減少宮頸癌漏診率，幫助患者及時(shí)獲得有效的早期治療至關(guān)重要。

1資料與方法

1_1基線資料本院選取2016年1月至2019年8月期間所收治的經(jīng)陰道鏡下活檢、高危型HPV檢測(cè)，并行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的80例患者納入研究，年齡區(qū)間為25～70歲，平均年齡值為（42.58±5.67）歲。

1.2方法

1.2.1高危型HPV檢測(cè)：所有研究對(duì)象均給予高危型HPV檢測(cè)，通過(guò)美國(guó)Digene公司的新型雜交捕獲法完成13種高危型HPV亞型檢測(cè)。樣本中的相對(duì)發(fā)光單位/標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性對(duì)照，結(jié)果顯示為≥1，則為陽(yáng)性，其數(shù)值與標(biāo)本中的HPV負(fù)荷量呈正向。

1.2.2電子陰道鏡檢測(cè)：對(duì)患者進(jìn)行電子陰道鏡檢測(cè)，通過(guò)陰道鏡指導(dǎo)，有針對(duì)性地對(duì)病變位置或可疑處實(shí)施活檢，如陰道鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著異常圖像或檢測(cè)圖像效果不佳，則于患者宮頸的3、6、9、12點(diǎn)處取活檢，或是搔刮宮頸管。

1.2.3行宮頸環(huán)形電切術(shù)：待患者月經(jīng)結(jié)束后2～7天，術(shù)前24小時(shí)避免進(jìn)行性生活、陰道給藥。取患者膀胱截石位，采取消毒措施，清理陰道分泌物，將宮頸充分暴露，對(duì)移行區(qū)利用碘液標(biāo)記。調(diào)節(jié)LEEP功率為50w，針對(duì)病變性質(zhì)和范圍，采用錐形、環(huán)形及方形等各類型號(hào)電刀，環(huán)形于宮頸病變外緣5毫米切除病變，深度為7至25毫米。術(shù)后予以消炎、止血措施，在術(shù)后第2和第4周復(fù)查創(chuàng)口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高危型HPV-DNA和診斷結(jié)果不足的關(guān)聯(lián)經(jīng)檢驗(yàn)，高危型HPV結(jié)果為陽(yáng)性者70例，占87.5%，其中診斷結(jié)果不足患者30例，占37.5%;高危型HPV結(jié)果為陰性者10例，占12.5%，其中診斷結(jié)果不足者為1例，占10%，其結(jié)果和陽(yáng)性組對(duì)比，P<0.05。

2.2對(duì)比不同病毒載量的診斷不足率通過(guò)表1數(shù)據(jù)可知，病毒載量不斷上升，其診斷不足率也隨之提高，1≤HPV≤10診斷不足率為11.76%，10≤HPV≤100診斷不足率為41.94%，HPV>100診斷不足率為38.71%，1≤HPV≤10與10≤HPV≤100病毒載量對(duì)比，P<0.05;HPV>100與1≤HPV≤10對(duì)比，P<0.05。

3結(jié)果

近年來(lái)，我國(guó)宮頸病變率逐年上升，且逐漸趨向年輕化，嚴(yán)重危及了女性患者的生命健康。將陰道鏡檢查應(yīng)用于宮頸病變檢測(cè)中，能夠通過(guò)放大病灶形態(tài)，更加清晰全面地觀測(cè)病情變化，同時(shí)在移行帶檢測(cè)異形血管、點(diǎn)狀血管及醋酸上皮等情況，可以在初期辨別病灶上皮，進(jìn)而提升鏡下活檢的精確性及陽(yáng)性率。但有相關(guān)研究表明，陰道鏡下宮頸活檢的準(zhǔn)確度不佳。若高危型HPV未得至吸時(shí)治療，會(huì)提高宮頸病變或癌變的風(fēng)險(xiǎn)，而HPV檢測(cè)可用ASCUS/LSIL分流及治療，具有一定的臨床價(jià)值。

在本次研究結(jié)果中，結(jié)果為高危型HPV陽(yáng)性者有70例（87.5%），診斷結(jié)果不足為30例（37.5%）;高危型HPV結(jié)果為陰性者10例（12.5%），診斷結(jié)果不足者1例（10%），P<0.05。由此說(shuō)明，高危型HPV檢測(cè)能夠進(jìn)一步減少陰道鏡下活檢漏診率，具有良好的臨床效果。此外，有研究發(fā)現(xiàn)HPV載量和宮頸病變程度有一定關(guān)聯(lián)性，高HPV載量患者在宮頸環(huán)形電切術(shù)后引發(fā)病變殘留以及病情反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于低載量者。本次研究針對(duì)患者的HPV載量，將組別分為1≤HPV≤10、10≤HPV≤100及HPV>100三類載量，分析在陰道鏡下活檢中，對(duì)于高HPV載量患者是否有著較高漏診率，在研究結(jié)果中，1≤HPV≤10、10≤HPV≤100、HPV>100診斷不足率分別為11.76%、40.91%、41.94%，這表示病毒載量越大，其診斷不足率會(huì)隨著上升，因而針對(duì)高病毒載量患者應(yīng)當(dāng)充分考量到是否存在診斷不足的情況。

綜上所述，高危型HPV檢測(cè)在宮頸病變漏診，具有良好的臨床效果，有利于提高宮頸病變漏診率。