方琪

315731浙江省象山縣石浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

歸脾湯出自宋代嚴用和《濟生方》[1]，方藥組成有白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠志、木香、龍眼肉、甘草、生姜、大棗等。歸脾湯雖名為歸脾，實則心脾雙補，氣血雙調(diào)。方中補氣藥多于補血藥，實乃陽旺陰自充，補氣以生血，補脾以養(yǎng)心，使心血得生，廣泛應(yīng)用于臨床各科的多種疾病。臨床以氣虛為主，面色萎黃，氣短乏力，四肢困倦，舌淡苔薄，脈弱無力的脾虛血虧等癥，故以歸脾湯統(tǒng)治，俱收佳效?，F(xiàn)介紹如下。

病歷資料

崩漏：患者，女，23 歲，學(xué)生。2015年10月就診?；颊咧髟V月經(jīng)半月不止，半月前因考試熬夜來經(jīng)一直持續(xù)不斷，半月不止，出血量較多，血色淡紅，無血塊，疲勞乏力，心悸頭暈，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細弱。證屬氣血虧虛，氣不攝血，治以益氣健脾，補血澀血，方選歸脾湯加減。處方：黨參15 g，白術(shù)12 g，黃芪15 g，茯神10 g，遠志10 g，酸棗仁15 g，炙甘草5 g，煅龍、牡各15 g(先煎)，海螵蛸15 g，茜草10 g，6劑，水煎服，1劑/d，早晚飯后分服180 mL。復(fù)診服后血止，頭暈乏力減輕，腹脹納差，上方去海螵蛸加木香、陳皮健脾理氣，服用5劑后病情好轉(zhuǎn)。

失眠：患者，女，64 歲，2016年11月就診?；颊咧髟V失眠多年，近期加重。曾服用安神補腦液及艾司唑侖片，現(xiàn)效果不佳，多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華。舌淡，苔薄，脈細弱。證屬心脾虧虛，血不養(yǎng)心，治以健脾養(yǎng)心，益氣補血。處方：黨參15 g，炒白術(shù)12 g，黃芪15 g，茯神15 g，遠志10 g，酸棗仁15 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸15 g，熟地15 g，麥芽15 g，谷芽15 g。水煎服，1 劑/d，5 劑后，病情有所改善，守方7 劑。諸癥明顯改善。

更年期綜合征：患者，女，51 歲。2018年11月就診?；颊咴陆?jīng)1 個月2～3行，經(jīng)量多，常感頭暈眼花，心悸，氣短，五心煩熱，偶有盜汗，夜寐欠寧。就診時面白少華，唇舌色淡，舌質(zhì)淡紅邊有齒痕，苔薄白，脈細無力。此乃脾腎兩虛，脾不統(tǒng)血、肝腎陰虛所致。處方：生黃芪25 g，當(dāng)歸10 g，黨參20 g，炒白術(shù)15 g，熟地15 g，炮姜5 g，鱉甲20 g(先煎)，旱蓮20 g，女貞子20 g，海螵蛸30 g，煅牡蠣30 g(先煎)，浮麥芽30 g，炒甘草6 g。6帖，水煎服，早晚飯后1 h分服180 mL。1周后復(fù)診，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，自述服藥3貼后月經(jīng)止、盜汗減輕、睡眠質(zhì)量變好。上方去炮姜，加雞血藤30 g。服用方法同前。半個月后電話隨訪，患者首診諸癥皆消失。

討 論

脾胃為氣血生化之源泉，《內(nèi)經(jīng)·靈樞》云：“中焦受氣取汁，變化而赤是血?！逼⑹Ыy(tǒng)攝致失血，首先以健脾為主，黨參、白術(shù)、黃芪三藥甘溫補氣，健脾以生血；當(dāng)歸、黃芪為補血湯，補氣養(yǎng)血；龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠志健脾養(yǎng)血，寧心安神；木香、白術(shù)理氣健脾，振奮中焦；生姜、大棗調(diào)和脾胃，以資化源[2]。

歸脾湯是氣血雙補的代表方劑，臨證過程中只要辨證準確，施藥合理，療效一般比較滿意。

歸脾湯以補益為主，所以在使用過程中，切忌盲目使用，表證為主的患者當(dāng)以解表為先，不能聽到神疲乏力、少氣懶言、顏面少華就用歸脾湯。

臨證過程中所見患者并非如教材講述那般典型，故多需隨證加減。心脾兩虛導(dǎo)致氣血虧虛，引起失眠[3]，根據(jù)程度輕重，喜歡加龍骨、牡蠣，劑量20～30 g；對于崩漏所致氣血虧虛[4]，歸脾湯治標(biāo)，加固經(jīng)丸的方義，海螵蛸、龍骨、牡蠣以收澀；更年期證見復(fù)雜，肝脾腎虛損所致，肝腎陰虛為本，脾氣虛不能固澀為表，治療依然標(biāo)本兼治，一般喜歸脾湯合二至丸加固經(jīng)丸加減，鱉甲滋陰止血。

歸脾湯在臨床過程中遠不止用于上述三類病癥[5]，只要病機符合，隨癥加減均可以使用。