唐新鳳

【摘要】目的：探討中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在消化性潰瘍飲食護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者并發(fā)癥、生活質(zhì)量評(píng)分的影響。方法：選取2017年2月-2018年2月本院收治的消化性潰瘍患者90例。根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組和研究組，各45例。兩組均進(jìn)行相同的治療方法，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理。比較兩組療效、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組總有效率95.6%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在消化性潰瘍患者飲食護(hù)理中，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的護(hù)理效果顯著，應(yīng)該在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；消化性潰瘍；飲食護(hù)理；并發(fā)癥；生活質(zhì)量評(píng)分

Application of TCM Constitution Identification in Dietary Nursing of Peptic Ulcer and Its Influence on Patients Complications and Quality of Life Score/TANG Xinfeng.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-117

【Abstract】Objective：To explore the application of TCM constitution identification in dietary nursing of peptic ulcer and its influence on complications and quality of life score of patients.Method：A total of 90 patients with peptic ulcer admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected.According to the different treatment methods，they were divided into control group and study group，45 cases in each group.Both groups received the same treatment，the control group received routine nursing，while study group received TCM constitution identification nursing.The curative effect，quality of life score，complications and recurrence between two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.6% in study group，which was higher than 80.0% of control group（P<0.05）.After intervention，the each score of quality of life in study group were higher than those of control group（P<0.05）.The incidence of complications and recurrence in study group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：In the dietary nursing of peptic ulcer patients，the nursing effect of TCM constitution identification is remarkable，and it should be widely promoted and applied in clinic.

【Key words】TCM constitution identification；Peptic ulcer；Dietary nursing；Complications；Quality of life score

First-authors address：Huangpu Peoples Hospital，Zhongshan 528429，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.031

消化性潰瘍主要有十二指腸潰瘍、胃潰瘍，引發(fā)的原因較多，主要是由于原本消化食物的胃蛋白酶、胃酸對(duì)自身十二指腸壁、胃壁進(jìn)行了消化，從而對(duì)黏膜組織造成了損傷[1]。該疾病在全球范圍內(nèi)發(fā)生的人數(shù)較多，但是不同國(guó)家、地區(qū)的發(fā)生率是不相同的。近幾年，臨床上使用的大部分治療潰瘍的藥物可以促使患者身體恢復(fù)，近期療效較好，但復(fù)發(fā)率較高[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍愈合后患者的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為80%，對(duì)患者的正常生活與工作造成了嚴(yán)重的影響[3]。臨床上常用的西藥治療消化性潰瘍的效果較好，但是需要搭配一定的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理方法已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求，近幾年中醫(yī)護(hù)理消化性潰瘍?nèi)〉昧溯^好的效果[4]。本院在消化性潰瘍治療中對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)分型，有針對(duì)性的飲食護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年2月-2018年2月本院收治的消化性潰瘍患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合消化性潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床診斷確診；無(wú)其他重大疾??；意識(shí)正常，可以進(jìn)行正常的交流與溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床各項(xiàng)資料不完整的患者；長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥物患者；懷孕或哺乳期患者；存在肝硬化、高血壓、糖尿病的患者；存在消化道疾病、心肺功能嚴(yán)重異常的患者。根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組和研究組，各45例。得到本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開始參與研究，患者均知曉同意此次研究。

1.2方法兩組均進(jìn)行相同的治療，口服阿莫西林（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123142）、克拉霉素（生產(chǎn)廠家：上海雅培制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044）、奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：北京亞寶生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123096），連續(xù)治療6周[5]。

1.2.1對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行護(hù)理宣教，告知患者在治療過(guò)程中禁吸煙喝酒，飲食要清淡，不要吃太冷或太熱的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，這樣更有利于潰瘍的愈合，降低復(fù)發(fā)率[6-7]。

1.2.2研究組進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型護(hù)理，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分型，主要分為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。研究組分型多為濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)4種。根據(jù)不同的類型制定不同的飲食護(hù)理方法，同時(shí)要根據(jù)患者的病程情況進(jìn)行調(diào)整，急性期患者一般存在強(qiáng)烈的疼痛感，不愿意進(jìn)食或進(jìn)食比較少，護(hù)理人員要對(duì)患者耐心的講解進(jìn)食的重要性，告知患者少食多餐[8]?；謴?fù)期間要根據(jù)患者的實(shí)際體質(zhì)分型合理的安排飲食，每天進(jìn)餐4~5次最佳。另外，加強(qiáng)健康飲食宣教，告知患者不良的飲食習(xí)慣引發(fā)的不良的后果，讓患者對(duì)飲食引起足夠的重視。（1）濕熱質(zhì)：濕熱質(zhì)患者一般存在大便不暢、連及脅肋、攻沖作痛、胃脘脹滿、噯氣頻繁癥狀，要多讓患者食用鯽魚生姜湯、圓蔥、甘藍(lán)、白蘿卜、豌豆等理氣止痛、舒肝解郁的食物，飲食前后要使患者保持良好的心情；食物盡量熟、熱、軟；禁食用葷腥、生冷、海鮮、動(dòng)物脂肪、海帶等食物[9]。

（2）氣郁質(zhì)：氣郁質(zhì)患者一般存在嘈雜吐酸、痛勢(shì)急迫、口干而苦、心煩易怒等癥狀，要多讓患者食用小米粥、銀耳羹、黃瓜、蓮子、絲瓜、苦瓜、富含維生素的水果蔬菜以及清肝瀉火、泄熱和胃的食物；食物盡量熟、熱、軟；禁食用辛辣、油膩食物，禁喝濃茶[10]。（3）陰虛質(zhì)：患者一般癥狀為不思飲食、口干唇燥、心煩嘈雜、大便不暢、胃脘隱痛或灼痛；要多讓患者食用甲魚湯、胡蘿卜粥、松子仁粥、水果、蔬菜、冰糖銀耳粥、鮮藕粉、沙參百合湯等營(yíng)養(yǎng)豐富、滋潤(rùn)、清淡的食物，可以將麥門冬、沙參代茶飲用；大便干結(jié)患者可以飲用蜂蜜水，飯前吃山楂片6~9 g；食物盡量熟、熱、軟；禁食用葷腥、生熱、海鮮、鯽魚等食物[11]。（4）陽(yáng)虛質(zhì)：陽(yáng)虛質(zhì)患者一般癥狀為食少便溏、神疲乏力、泛吐清水、喜暖喜按、四肢不溫、胃痛隱隱；要多讓患者食用豆制品、鯽魚生姜湯、姜糖片、蓮子羹、羊肉粥、糯米大棗粥、山藥粥、牛奶等健脾、散寒、溫中的食物；食物盡量熟、熱、軟；禁食用雪梨、鮮藕粉等寒涼食物[12]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組療效，顯效：患者的相關(guān)癥狀完全消失，通過(guò)內(nèi)鏡復(fù)查可以看見(jiàn)潰瘍愈合或有瘢痕形成，周圍炎性反應(yīng)消失；有效：患者的相關(guān)癥狀明顯減輕，通過(guò)內(nèi)鏡復(fù)查可以看見(jiàn)潰瘍愈合或有瘢痕形成，周圍炎性反應(yīng)明顯減輕；無(wú)效：患者的相關(guān)癥狀無(wú)明顯減輕，通過(guò)內(nèi)鏡復(fù)查可以看見(jiàn)潰瘍無(wú)愈合，周圍炎性反應(yīng)未減輕[13]?？傆行?顯效+有效。（2）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含8個(gè)方面，各項(xiàng)均滿分100分，分為軀體疼痛（BP）、精力（VT）、生理職能（RP）、精神健康（MH）、社會(huì)功能（SF）、一般健康（GF）、生理機(jī)能（PF）及情感職能（RE），患者生活質(zhì)量與量表各項(xiàng)得分均呈正比[14]。（3）比較兩組并發(fā)癥，主要有惡心、嘔吐、腹脹、上腹疼痛。（4）比較兩組1年復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較對(duì)照組男30例，

女15例；年齡23~60歲，平均（55.5±1.2）歲；病程1~12年，平均（7.8±2.1）年；潰瘍面積62~97 mm2，平均（78.5±1.3）mm2；其中復(fù)合性潰瘍9例、十二指腸潰瘍18例、胃潰瘍18例。研究組男28例，女17例，年齡23~61歲，平均（55.7±1.3）歲；病程1~13年，平均（7.9±2.3）年；潰瘍面積62~96 mm2，平均（78.0±1.0）mm2；其中復(fù)合性潰瘍8例、十二指腸潰瘍18例、胃潰瘍19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組療效對(duì)比研究組總有效率95.6%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.231，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組BP、VT、RP、MH、SF、GF、PF、RE評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，低于對(duì)照組的22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.346，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較研究組復(fù)發(fā)率6.7%（3/45），低于對(duì)照組的35.6%（16/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.006，P<0.05）。

3討論

消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)的疾病，主要是由多種原因引發(fā)的一種疾病。中醫(yī)上認(rèn)為脾胃是氣血產(chǎn)生的源泉，脾胃正氣充足，外邪是不容易侵入體內(nèi)的。消化性潰瘍發(fā)生的病機(jī)與長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，對(duì)脾胃造成損傷，使得胃腸正氣不足、脾失健運(yùn)、肝脾不和、氣滯血瘀等，最終引發(fā)了消化性潰瘍的發(fā)生。因此，對(duì)脾胃進(jìn)行調(diào)理是預(yù)防與治療消化性潰瘍的關(guān)鍵。我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃乃氣血生化之源，脾胃正氣足，則外邪不侵，長(zhǎng)期飲食不節(jié)是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的主要病機(jī)，導(dǎo)致脾胃損傷，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氣滯血瘀、脾失健運(yùn)、肝脾不和以及胃腸正氣不足。由此可以看出，對(duì)患者脾胃情況進(jìn)行調(diào)整不僅可以有效預(yù)防消化性潰瘍，對(duì)于消化性潰瘍也會(huì)起到一定的治療作用。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)可反映機(jī)體健康狀態(tài)，可以作為健康狀態(tài)的識(shí)別工具，可以使用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為患者進(jìn)行個(gè)體化診療。目前在我國(guó)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》中已將體質(zhì)辨識(shí)為主的中醫(yī)特色體檢納入其中，可將人體體質(zhì)根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)原理分為痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)9種。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，每種食物自身具有自己特有的稟性，其中包含酸、苦、辛、甜、咸及熱、寒、溫、涼，機(jī)體每日進(jìn)行三餐攝入不僅是為了維持機(jī)體的各項(xiàng)生理功能以及滿足生長(zhǎng)發(fā)育需求，飲食得當(dāng)可以對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)平衡起到調(diào)節(jié)作用，也是疾病預(yù)防治療的重要手段。

通過(guò)對(duì)以往研究進(jìn)行總結(jié)可以看出，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)進(jìn)行針對(duì)性飲食護(hù)理可以對(duì)疾病起到預(yù)防和治療的作用，也為中醫(yī)辨證施護(hù)提供新思路。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)可以對(duì)人體的健康狀況進(jìn)行反映，可以為患者制定治療措施提供科學(xué)的依據(jù)。在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)體質(zhì)分型的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的飲食護(hù)理，可以有效提高護(hù)理效果，通過(guò)正確的飲食引導(dǎo)使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的生活習(xí)慣，同時(shí)，促使患者有一個(gè)良好的生活狀態(tài)有利于對(duì)人體臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)進(jìn)行氣血進(jìn)行滋養(yǎng)，最終有利于提高身體免疫力，加快潰瘍愈合，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率95.6%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明消化性潰瘍患者飲食護(hù)理中，應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)進(jìn)行體質(zhì)分型針對(duì)性護(hù)理后患者的生活質(zhì)量明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。

隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理對(duì)于護(hù)理工作的開展提出更高的要求，其中疾病防治中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)即為飲食護(hù)理，也是護(hù)理工作開展過(guò)程中非常重要的組成部分，可以通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對(duì)消化性潰瘍患者體質(zhì)類型進(jìn)行辨識(shí)，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者制定更具有針對(duì)性的護(hù)理方案，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)的方式，糾正患者所存在的不良飲食習(xí)慣，使患者充分認(rèn)識(shí)到合理飲食以及文明健康生活對(duì)于消化性潰瘍疾病康復(fù)的重要性，幫助患者掌握基礎(chǔ)的飲食原則，改善患者不良情緒，改善機(jī)體臟腑功能，有效調(diào)節(jié)氣血津液，從而達(dá)到提高機(jī)體免疫力的目的，降低患者治療期間并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)等。

綜上所述，在消化性潰瘍患者飲食護(hù)理中，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的護(hù)理效果顯著，應(yīng)該在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]厲玉婷，韓秀珍，葉長(zhǎng)平，等.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及治未病干預(yù)對(duì)胃功能失調(diào)患者胃黏膜及血清PG蛋白表達(dá)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（6）：1184-1187.

[2]李軍，李毓新，吉智.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年吞咽障礙患者并發(fā)癥及康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（22）：5498-5499.

[3]梅燕，黃彥，鄭麗，等.心理亞健康人群的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及情緒特征[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（10）：1363-1365.

[4]虞曉含，朱燕波，王琦，等.中醫(yī)體質(zhì)量表的項(xiàng)目反應(yīng)理論分析[J].中醫(yī)雜志，2017，58（1）：27-30.

[5]張聲生，王垂杰，李玉鋒，等.消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（9）：4089-4093.

[6]楊映映，邸莎，顧勤，等.基于“臟腑風(fēng)濕”論治消化性潰瘍——仝小林教授治療消化性潰瘍的新視角[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（2）：343-346.

[7] Shin J Y，Song I，Lee J H，et al.Differential Risk of Peptic Ulcer Among Users of Antidepressants Combined With Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs[J].J Clin Psychopharmacol，2017，37（2）：239-245.

[8]史彬，劉楠洋，畢紅巖，等.中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37（4）：507-511.

[9]陰瑞瑞，陳海亮，武鑫，等.荊花胃康膠丸聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性慢性胃炎或消化性潰瘍有效性和安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2018，29（16）：2256-2260.

[10]李云霞，李斌，謝今朝，等.中國(guó)老年人消化性潰瘍危險(xiǎn)因素的累積Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（15）：2706-2712.

[11]張麗娜，馬治國(guó)，楊少奇，等.消化性潰瘍出血患者早期再出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中華消化雜志，2018，38（8）：543-547.

[12]鄭鳳潔，孫優(yōu)紅，陳最芬，等.健康教育路徑對(duì)消化性潰瘍患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康教育，2018，34（2）：166-169.

[13]張薇薇，苗潤(rùn)青，楊梅，等.溫胃降逆顆粒聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療老年消化性潰瘍患者的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（6）：1360-1362.

[14] V?rcu? F，Beuran M，Lica I，et al.Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer：A Retrospective Study[J].World J Surg，2017，41（4）：948-953.

[15]劉風(fēng)榮.自我效能干預(yù)的護(hù)理措施對(duì)老年消化性潰瘍患者心理狀態(tài)及生理功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S3）：311-312.

（收稿日期：2019-07-10）（本文編輯：董悅）