張慧娟

【摘 要】目的：探討早期綜合康復鍛煉預防危重癥患者ICU獲得性衰弱的效果。方法：選取2017年4月-2019年6月在本院ICU接受治療的52例危重癥患者為研究對象，按1：1隨機分為對照組和觀察組。對照組采取ICU常規(guī)護理干預，觀察組采用早期綜合康復鍛煉措施，觀察指標為并發(fā)癥發(fā)生率、獲得性衰弱情況（MRC評分）以及生活自理能力（Barthel評分）。結果：觀察組患者接受早期綜合康復鍛煉后的MRC評分和Barthel評分均高于對照組（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），早期綜合康復鍛煉未見副作用或不良事件發(fā)生。結論：早期綜合康復措施能夠有效預防危重癥患者的ICU獲得性衰弱，提高患者的生活自理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，且安全有效，值得推廣。

【關鍵詞】早期;綜合康復;預防;ICU獲得性衰弱;效果

ICU患者病情重，缺乏常規(guī)鍛煉，易并發(fā)ICU獲得性衰弱（ICU-AW），嚴重者甚至可致死[1]。因此，必須對ICU危重癥患者采用一種安全有效的干預措施，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次研究通過早期綜合康復鍛煉措施干預危重癥患者，觀察ICU-AW、生活自理能力以及并發(fā)癥發(fā)生率，探討早期綜合康復鍛煉的效果，為早期綜合康復鍛煉措施應用于ICU患者提供循證醫(yī)學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年6月在本院ICU接受治療的52例危重癥患者為研究對象，所有患者均意識清醒，且對本研究均知情同意。采用隨機數(shù)字表按1：1隨機分為兩組，每組各26例。其中對照組中男性患者15例，女性患者11例，年齡24歲-72歲，平均年齡為（52.72±4.25）歲;慢阻肺急性期加重4例，肺癌5例，肺損傷9例，重癥肺炎8例;機械通氣時間為1天-7天，平均（3.12±1.28）天。觀察組中共有男性患者14例，女性患者共有12例，年齡28歲-70歲，平均年齡為（50.89±4.38）歲;慢阻肺急性期加重5例，肺癌3例，肺損傷8例，重癥肺炎10例;機械通氣時間為2天-8天，平均（4.24±1.44）天。對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、活動四肢等措施[3]。

觀察組患者應用早期綜合康復鍛煉措施，具體內容包括：

（1）心理治療：與患者家屬進行積極溝通，對患者進行分階段的理性情緒治療和行為治療等心理治療。

（2）功能鍛煉和體位訓練：對患者的病情和體質進行評估，根據(jù)患者的不同情況，制定出不同的康復治療方案;針對自主活動能力較好的患者，指導其進行四肢功能鍛煉，主要的鍛煉內容包括四肢的屈曲、外展、內收和伸展等，床上運動訓練結束后，指導患者進行行走訓練，在床邊行走1～3小步，并告知患者變換體位的方法，囑咐患者多進行變換體位的鍛煉，然后再指導患者進行穿衣和床上直立坐姿訓練，每次鍛煉時間為10分鐘，在患者承受范圍內，每日可鍛煉3次，還可對患者進行功能性電刺激，通過一定強度的脈沖電流刺激患者的肌肉，從而改善肌肉功能;針對自主活動能力較差的患者，幫助其進行功能鍛煉和體位變換，功能鍛煉內容主要包括四肢的內收、屈曲、外展和伸展等，每隔4小時幫助患者進行一次鍛煉，每隔2小時幫助患者翻身一次;對嚴重器官衰竭的患者還可進行神經肌肉電刺激，持續(xù)治療直至患者出院，改善患者的肢體活動能力。

（3）呼吸訓練：確保所有患者的氣道暢通，指導患者進行深呼吸和腹式呼吸等呼吸訓練，還可對患者應用輔助排痰技術。

（4）中醫(yī)療法：根據(jù)患者的不同病癥，采取不同的手法，對患者進行針灸治療和推拿治療。在所有患者接受治療期間，禁止無關人員進出病房，嚴格限制家屬的探視次數(shù)和時間。

1.3 觀察指標

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、獲得性衰弱發(fā)生情況以及生活自理能力。

獲得性衰弱評定標準：參照MRC評分標準，對患者的腕部關節(jié)和髖關節(jié)等各個關節(jié)部位的左右側進行評估，0分表示四肢癱瘓，評分<48分即為獲得性衰弱[4]。

生活自理能力評定標準：參照Barthel指數(shù)評定量表，總分為100分，評分越高，表明患者的生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經SPSS19.0軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經t、X2檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的各項評分對比

兩組干預前MRC評分、Barthel評分對比，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組MRC評分、Barthel評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，低于對照組的26.9%（P<0.05），見表2。

2.3 安全性

本研究在進行早期綜合康復鍛干預煉措過程中未發(fā)現(xiàn)副作用或不良事件發(fā)生，所有患者均接受到治療結束，無退出者。

3 討論

ICU患者的病情較重，且病情發(fā)展迅速，通常伴隨著其他嚴重的應激反應和并發(fā)癥，患者的免疫力低下，有的危重癥患者甚至伴隨著吞咽障礙和意識障礙等，減弱了治療效果，延緩了患者的康復時間。ICU獲得性衰弱是ICU危重癥患者較為常見的一種嚴重并發(fā)癥，指ICU危重癥患者出現(xiàn)的神經肌肉功能障礙，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肌力減弱、肌肉萎縮和四肢癱瘓等，致殘致死率極高，加重了患者的痛苦，降低了患者的生存質量，嚴重威脅患者的生命健康安全。因此，必須對ICU危重癥患者采取早期康復治療干預，縮短患者的康復時間，延長患者的生存期[5]。早期康復治療新措施主要采取功能鍛煉和心理疏導等方式，促進患者早日脫機，降低患者的各種炎癥和應激反應，改善患者的心理狀態(tài)，從而縮短患者的住院時間。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者在接受早期綜合康復鍛煉后的MRC評分和Barthel評分更高，并發(fā)癥的發(fā)生率更低，表明早期綜合康復鍛煉措施的應用效果顯著，有利于減少ICU獲得性衰弱的發(fā)生情況，安全性更高。究其原因，可能與ICU危重癥患者大多無法進行正常生理活動，且存在著較為嚴重的心理應激障礙有關。早期綜合康復鍛煉措施中的功能性電刺激能夠改善患者的肌肉功能，心理治療能夠減輕患者的心理應激障礙，功能鍛煉和體位訓練能夠增加患者的關節(jié)活動度，從而減少患者的關節(jié)功能障礙，提高患者的生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況;呼吸訓練能夠幫助患者恢復呼吸功能，進而有效控制肺部炎癥，促進患者脫機[6]。

綜上所述，對危重癥患者應早期采用綜合康復鍛煉措施，可有效減少ICU獲得性衰弱，提高生活自理能力，安全性高，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1]趙貴美，焦琳琳，楊桂華，等.早期循序漸進運動對ICU患者獲得性衰弱影響的Meta分析[J].中華護理雜志，2017，52（2）：177-181.

[2]石沉默，張帥.基于保護動機理論的早期康復運動對危重癥患者ICU獲得性衰弱的效果分析[J].護理管理雜志，2019，19（04）：33-36.

[3]董晗瓊，姜金霞.ICU獲得性衰弱的早期識別和護理干預新進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（31）：3840-3844.

[4]Jung B， Moury P， Jaber S， et al. Diaphragmatic dysfunction in patients with ICU-acquired weakness and its impact on extubation failure [J]. Intensive Care Medicine， 2016，42（5）： 853-861.

[5]甘金華，代凱利，葉繼彬，等.ICU獲得性衰弱的干預研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護理，2018，17（09）：78-82.

[6]李苗苗，羅健，謝霖，等.ICU獲得性衰弱相關系統(tǒng)評價的再評價[J].護理學雜志，2019，34（05）：37-42.