【摘 要】大學(xué)生處于結(jié)核病的高發(fā)年齡段，疫情一旦發(fā)生，若不能及時(shí)處理，極易導(dǎo)致結(jié)核病的暴發(fā)流行，不僅影響學(xué)校的正常教學(xué)秩序，更嚴(yán)重的影響師生的身心健康和生命安全。本文參照相關(guān)文件和根據(jù)自己多年的從業(yè)經(jīng)歷，從江蘇某高校肺結(jié)核的預(yù)防和確診后的感染控制措施進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】高校;肺結(jié)核;預(yù)防;感染控制措施

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（結(jié)核桿菌）感染所致的慢性傳染病，除頭發(fā)和牙齒之外都可以感染結(jié)核，以肺部結(jié)核感染最為常見，且多種耐藥病例日益增加。目前全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題仍然是嚴(yán)重危害人類健康的肺結(jié)核。有研究顯示，近年來大學(xué)生結(jié)核病患病率在0.40%～1.52%之間，明顯高于普通人群[1]。大學(xué)生作為一個(gè)特殊群體，處于結(jié)核病的高發(fā)年齡段，而且具有流動(dòng)性強(qiáng)、集體生活等特點(diǎn)，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，若不能及時(shí)處理，極易導(dǎo)致結(jié)核病的暴發(fā)流行，不僅會(huì)對(duì)學(xué)生的身心健康造成損害，還會(huì)影響學(xué)生的正常升學(xué)[2]。本文以江蘇某高校為例，根據(jù)自己多年的從業(yè)經(jīng)歷，對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防和確診后的感染控制措施進(jìn)行了探討。

1 重視學(xué)生結(jié)核病患者的早期發(fā)現(xiàn)

1.1 落實(shí)新生入學(xué)體檢措施，肺結(jié)核篩查作為必查項(xiàng)目

體檢是早期主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者的最佳手段，也是防止肺結(jié)核在學(xué)校傳播蔓延的重要措施。重點(diǎn)地區(qū)生源的學(xué)生采取每年一次PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）、兩次胸部X片排查。對(duì)單純PPD強(qiáng)陽(yáng)性者，加強(qiáng)健康教育。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性提示可能感染了結(jié)核菌，發(fā)展成結(jié)核病的幾率較高，但現(xiàn)階段不是病人，不具備傳染性，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和專家建議，采取抗結(jié)核藥物進(jìn)行預(yù)防性治療可有效降低罹患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)，但是不好強(qiáng)制要求服藥，個(gè)人知情自愿。簽知情同意書后開展預(yù)防性服藥并進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)（服藥前和服藥后每月末的血常規(guī)和肝功能等檢查）和醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)經(jīng)耐心教育說服后仍拒絕預(yù)防性服藥的強(qiáng)陽(yáng)性者，需簽字后存檔備查，應(yīng)加強(qiáng)健康檢測(cè)和隨診觀察，在首次篩查后3月末、6月末、12月末各進(jìn)行一次胸部X光檢查，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀及時(shí)就醫(yī)。對(duì)肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者應(yīng)及時(shí)告知學(xué)生，并進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告，將患者轉(zhuǎn)診到屬地結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查診治。

1.2 重視平時(shí)學(xué)校肺結(jié)核預(yù)防知識(shí)的宣教

學(xué)校肺結(jié)核防治工作不僅是關(guān)系到在校學(xué)生和教職工的身體健康，更重要的是關(guān)系到學(xué)校、家庭和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。學(xué)校應(yīng)該將結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育納入教學(xué)和衛(wèi)生防病的總體計(jì)劃中，根據(jù)學(xué)校師生的特點(diǎn)，定期開展主題班會(huì)、專題講座、傳統(tǒng)媒介和微信等各種形式的結(jié)核病防治知識(shí)宣傳和健康教育活動(dòng)，提高師生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知和自我防護(hù)意識(shí)及健康素養(yǎng)水平，做到出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀早報(bào)告，早就診，確診后，早隔離，早治療，有效預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生和傳播。

2 結(jié)核病患者確診后的感染控制措施

2.1 發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)報(bào)告，規(guī)范治療管理，按規(guī)定辦理休復(fù)學(xué)手續(xù)

肺結(jié)核是國(guó)家規(guī)定的對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》的要求，由學(xué)校疫情報(bào)告人立即向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門報(bào)告?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院規(guī)范治療?，F(xiàn)代結(jié)核病控制策略目標(biāo)是“高治愈率”和“高發(fā)現(xiàn)率”，主要技術(shù)政策核心以化療控制傳染源，通過實(shí)施短程督導(dǎo)化療管理（DOTS），實(shí)現(xiàn)“高治愈率”，最大限度地控制、管理、減少和消除傳染源[3]。學(xué)校根據(jù)本市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的休學(xué)診斷證明對(duì)患病學(xué)生采取休學(xué)管理。憑本市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的復(fù)學(xué)診斷證明，辦理復(fù)學(xué)手續(xù)并督促學(xué)生落實(shí)后續(xù)治療管理措施。

2.2 密切接觸者篩查

配合當(dāng)?shù)丶膊》揽刂行?，學(xué)校按要求組織提供名單一覽表（同班師生、同宿舍同學(xué)、男女朋友）去定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行密切接觸者初次篩查。密切接觸者篩查檢出的疑似患者應(yīng)先進(jìn)行隔離，待確診或排除后再按照相關(guān)要求進(jìn)行后續(xù)處理，密切接觸者篩查檢出的確診患者應(yīng)盡快開始正規(guī)治療，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行休復(fù)學(xué)管理并將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至病例同一教學(xué)樓和同一宿舍樓的師生。健康宣教并要求學(xué)生進(jìn)行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。

2.3 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力

加強(qiáng)體育鍛煉，生活要有規(guī)律;加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;保證睡眠充足，保持健康心理。研究證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以很好地調(diào)節(jié)人體的免疫功能。通常每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30-45分鐘，免疫細(xì)胞數(shù)目會(huì)增加，抵抗力也會(huì)相應(yīng)提高。每天有適量的體育鍛煉，重點(diǎn)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、跳繩等，還能促進(jìn)良好的睡眠，提高機(jī)體的免疫功能，加快血液流速，從而大大改善大腦、心臟本身和全身的血液循環(huán)，促進(jìn)消化器官功能，加快新陳代謝的進(jìn)行，使體質(zhì)健壯，精力充沛，從而減少疾病的發(fā)生，提高抗病能力。

2.4 加強(qiáng)通風(fēng)換氣，確?？諝鈱?duì)流

打開門窗使室內(nèi)外空氣形成對(duì)流，降低飛沫濃度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每十分鐘通風(fēng)換氣一次，4-5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌。溫暖季節(jié)宜實(shí)行全日開窗的方式換氣。學(xué)生宿舍應(yīng)利用學(xué)生上課、晚自習(xí)時(shí)間開窗或開門通風(fēng)換氣。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《結(jié)核病防治管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》（2017版）等法律法規(guī)和規(guī)范性文件，對(duì)符合休學(xué)條件的學(xué)生，應(yīng)住院或居家隔離，對(duì)疑似病例在轉(zhuǎn)至肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診但還沒確診的治療期間（門診治療），需安排在獨(dú)立的生活區(qū)，在此期間不能上課及參加集體活動(dòng)，并做好傳染病相關(guān)個(gè)人防護(hù)措施。

2.6 消毒

結(jié)核分枝桿菌對(duì)干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)，但不耐濕熱。將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、口罩等物品煮沸100℃10-15分鐘，就可以殺死結(jié)核桿菌。對(duì)棉被、書籍等不能用水煮的物品可在陽(yáng)光下暴曬4-7小時(shí)。對(duì)患者居住的房間、上課的教室等在保證室內(nèi)沒有人，四周環(huán)境比較密閉的情況下可采用紫外線燈照射、70%酒精、84消毒液等進(jìn)行消毒。

總的來說，大學(xué)生作為結(jié)核病的易感人群，是結(jié)核病防控工作中的重點(diǎn)對(duì)象。加強(qiáng)肺結(jié)核的預(yù)防和確診后的感染控制措施，建立合理、科學(xué)的高校突發(fā)肺結(jié)核防控預(yù)案具有不可忽視的現(xiàn)實(shí)意義。學(xué)校應(yīng)大力開展肺結(jié)核防治工作的宣傳教育，提高師生對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)[4]，全面提升高校肺結(jié)核防控能力，從而為高校全體師生提供一個(gè)安全、健康的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1]王宏，潘建平，張?zhí)烊A，等.大學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2006，22（6）：661-662.

[2]夏小娟，蔣暉，羅文虎，等.江蘇某高校一起肺結(jié)核爆發(fā)疫情的調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，40（21）：4082-4084.

[3]戴元生.“高治愈率高發(fā)現(xiàn)率”，結(jié)核病控制新時(shí)期的策略目標(biāo)[J].中國(guó)防癆雜志，1997，19（2）：61.

[4]CHAN KK，MISRAS.Characteristics of the opinion leader：a new dimension[J].Journal of Advertising，2013，19（3）：53-60.

作者簡(jiǎn)介

查靜（1981-），女，江西省星子縣人。江蘇航運(yùn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院后勤服務(wù)集團(tuán)，主治醫(yī)師。