張紅芹 張 童 石 娜 顧平榮

人工智能進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)后，藥學(xué)服務(wù)水平得到高質(zhì)量發(fā)展[1]。門診西藥房自動化發(fā)藥模式已漸趨成熟[2]。全國多家醫(yī)院正嘗試將中藥房推向智能化和數(shù)字化[3]，建立了“智慧中藥房”[4]或應(yīng)用中藥自動發(fā)藥機。與傳統(tǒng)的抓藥、稱秤、分貼模式相比，發(fā)藥機能降低調(diào)劑差錯率，克服分劑量不均勻問題，有效縮短患者候藥時間[5]。我院于2019年3月啟用蘇州某公司生產(chǎn)的中藥自動化發(fā)藥系統(tǒng)，其自動定位發(fā)藥和多處方同時調(diào)劑技術(shù)，實現(xiàn)了一臺機器同時為幾十人無差錯抓藥。然而設(shè)備投入使用初期，需要高層次的硬件、軟件、人員、環(huán)境等多方位的配合，對于其出現(xiàn)的各種故障問題，必須有效快速解決，保障中藥房采購、入庫、上藥、收方發(fā)藥等工 作正常進(jìn)行。本研究就中藥自動發(fā)藥機啟用后常見問題進(jìn)行分析，并給予針對性措施。

1 中藥自動化發(fā)藥系統(tǒng)簡介

1.1 硬件設(shè)施

中藥自動化發(fā)藥設(shè)備由自動發(fā)藥機、智能藥柜、貴重藥品柜三部分組成。發(fā)藥機內(nèi)設(shè)600 個存儲料箱，每個存儲料箱均有特定的編號和二維碼，以及智能補藥提示小黃燈。存儲料箱根據(jù)藥材每日用量、體積，進(jìn)行了大小不一的定制化設(shè)計。智能藥柜的每一味中藥飲片存儲位置均附編號、二維碼和智能標(biāo)簽屏幕。智能標(biāo)簽屏幕上顯示飲片名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等。貴重藥品柜存儲貴重中藥飲片，調(diào) 配處方時自動彈開柜門，供藥師取藥調(diào)劑。

1.2 信息系統(tǒng)

發(fā)藥系統(tǒng)由審方系統(tǒng)、自動調(diào)劑發(fā)藥系統(tǒng)、叫號系統(tǒng)、智能存取上藥系統(tǒng)組成。整個系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）實時數(shù)據(jù)交互，可實現(xiàn)對藥品的實時盤點、批次查詢、處方（已發(fā)和未發(fā)、異常處方）管理。調(diào)劑發(fā)藥系統(tǒng)根據(jù)處方，全自動調(diào)劑藥品，全自動識別、核對，全自動包裝、封裝好的藥袋上全自動噴印患者姓名等信息。智能存取系統(tǒng)下，庫房管理者增賬與減賬需通過掃二維碼，進(jìn)行實時庫存更新，實現(xiàn)全信息化管理。

1.3 工作原理

存儲料箱的機位設(shè)置滾動輸送帶和感應(yīng)器，輸送串聯(lián)藥包直至感應(yīng)到透明段后剪切藥包，掉落至長條輸送帶，實現(xiàn)計數(shù)功能。長條輸送帶設(shè)置格擋，一個格擋即病人的一劑藥。長條輸送帶將飲片運至包裝機。包裝封口時，噴射二維碼，打印患者姓名、病歷號、總劑數(shù)、分劑數(shù)等。發(fā)藥機系統(tǒng)設(shè)有自動核對功能，藥師需根據(jù)電腦提示補藥信息進(jìn)行補藥，復(fù)核，智能叫號后，人工至發(fā)藥窗口發(fā)藥。

2 中藥自動發(fā)藥存在的問題及對策

2.1 問題及原因分析

2.1.1 高峰時期處理速度慢 藥師需根據(jù)電腦提示的補藥信息進(jìn)行人工補藥。運行初期，補藥量大，藥師需來回觀看顯示大屏，且初期藥師并不熟悉飲片位置，需在電腦處方錄入界面查詢位置，補藥效率較低。高峰時期處方量呈直線上升趨勢，此時，造成大量堆積處方，取藥患者及其家屬排隊擁堵滯留在窗前，十分混亂[6]。且患者滿意度直線下降。

2.1.2 發(fā)藥機出藥錯誤率高 出藥錯誤：1）藥包串聯(lián)處封口不牢，造成飲片散在透明區(qū)，剪切后藥材散亂在大包裝袋里。2）藥包表面不平整，若有折疊，感應(yīng)器無法感應(yīng)透明區(qū)，造成發(fā)藥數(shù)量不準(zhǔn)確。3）槽位切口剪切過藥材后，積聚塵埃和污垢，造成感應(yīng)器不敏感，無法工作。4）藥品存儲料槽位置較高，且質(zhì)地較輕時，重力小，掉落過程會飄散，無法正確到相應(yīng)傳送帶格擋。

2.1.3 設(shè)備故障率高 1）包裝袋容納藥袋數(shù)量設(shè)置不準(zhǔn)確，導(dǎo)致無法切割完全，形成斷包或聯(lián)包。2）藥包切段后，卡在單位藥槽內(nèi)，無法掉落至對應(yīng)格擋內(nèi)。

2.1.4 上藥錯誤率高 上藥步驟分為兩步，第一步貨柜取藥。掃描貨柜二維碼，掃描藥包二維碼，輸入取藥數(shù)量，確認(rèn)完成。貨柜顯示屏自動減賬。當(dāng)兩處二維碼不一致時，無法確認(rèn)完成。第二步，上藥。掃描發(fā)藥機存儲料槽二維碼，掃描藥包維碼，輸入數(shù)量，確認(rèn)完成。藥量充足后，缺藥提示小黃燈熄滅。缺藥滾動大屏也不再提示。錯誤原因有：1）中藥飲片名稱易混淆，如白術(shù)、蒼術(shù)；2）同一飲片的不同炮制品易混淆，如生白術(shù)、麩炒白術(shù)；3）二維碼掃描混亂。當(dāng)上藥數(shù)量大于等于200 時，只需掃第一個100 包上的二維碼。當(dāng)?shù)? 個100 包及以上出現(xiàn)錯誤時，無法雙重核對。且塑封后無法直觀的肉眼鑒別藥材的顏色、質(zhì)地等。

2.1.5 工作流程混亂 1）住院患者的處方信息在HIS 顯示，與自動發(fā)藥系統(tǒng)連接后，需要藥師手動打印處方信息，住院患者較多時，容易造成遺漏。2）患者取藥時，憑號碼取藥，無雙重核對。

2.2 措施

2.2.1 增設(shè)一條調(diào)劑線，完善補藥系統(tǒng)設(shè)置 設(shè)置兩個發(fā)藥組，每組由一位復(fù)核藥師和一位補藥藥師組成。每個發(fā)藥組各自完成處方調(diào)劑。每組配齊相應(yīng)的硬件、軟件設(shè)施。

1）軟件部分。由工程師改寫設(shè)備程序，增設(shè)缺藥信息欄，藥品下方自動顯示對應(yīng)機位和智能藥柜的位置，方便藥師及時準(zhǔn)確補藥。

2）硬件部分。增設(shè)一臺電腦，配備打印機。由工程師改寫設(shè)備權(quán)限，對兩條調(diào)劑線進(jìn)行同步設(shè)置。藥師攜帶紙質(zhì)補藥單，可實現(xiàn)單向快速補藥，且便于復(fù)核。

2.2.2 調(diào)整藥品包裝、規(guī)格，優(yōu)化藥品位置 1）主動聯(lián)系廠商，明確藥品包裝要求。包裝不合格者，退回。存儲料槽的感應(yīng)器對藥包包裝的連接口、平整度、厚度等要求較高。如茯苓，連接口封口不牢，導(dǎo)致相鄰的兩包串料，整批退回。其他情況如生蒲黃，顆粒細(xì)小，造成透明封口區(qū)有殘留，干擾感應(yīng)器。要求廠商將生蒲黃雙重包裝。2）根據(jù)臨床醫(yī)生用量，調(diào)整藥品規(guī)格[7]。如根據(jù)中醫(yī)婦科需求，川芎，增加3 g 的規(guī)格[8]。3）將質(zhì)地較輕、出錯率較高的藥品位置下移。

2.2.3 制定故障登記表，定期維護傳感器 1）重新設(shè)置發(fā)藥上限。與軟件工程師聯(lián)系，設(shè)定單次包裝機包裝袋數(shù)為50，超出50 時，機器自動分包裝。2）制定《故障登記表》，由補藥藥師對故障的具體情況進(jìn)行登記，下班后交由工程師統(tǒng)一負(fù)責(zé)。3）工程師定期進(jìn)行傳感器的保養(yǎng)與維護。

2.2.4 上藥責(zé)任制、上藥流程優(yōu)化 1）聯(lián)系工程師，修改登錄程序。上藥時需登入個人工號，實現(xiàn)可追溯功能。實行獎懲制。2）上藥師在掃描發(fā)藥機二維碼后，若存儲料槽內(nèi)藥品總數(shù)量與庫存不符，需及時更改庫存信息。3）對上藥師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)相關(guān)的中藥專業(yè)知識以及上藥注意事項等，如存儲料槽里的藥包需疊放整齊，且藥量高度不能超出料槽高度，并舉行上藥工作經(jīng)驗交流會。4）上藥師采取彈性排班制度。

2.2.5 發(fā)藥流程優(yōu)化 1）發(fā)藥由專門的藥師負(fù)責(zé)，且患者需憑排隊號與健康卡取藥，雙重確認(rèn)。2）紙質(zhì)處方跟隨病人的裝藥袋，方便發(fā)藥藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)。3）分別設(shè)置門診病人與住院病人置藥柜，在裝藥袋上采用不同顏色的標(biāo)簽紙裝訂區(qū)別。4）制作戧牌，詳細(xì)解讀取藥流程。制定桌牌，標(biāo)明代煎藥的取藥時間段。

2.2.6 補藥流程優(yōu)化 1）提前處理人工補藥。根據(jù)中醫(yī)科醫(yī)生的用藥習(xí)慣，提前準(zhǔn)備好一定劑量的飲片。如白花蛇舌草，其規(guī)格為5 g/包，醫(yī)生習(xí)慣用藥為30 g，14 劑時，需84 包。補藥量大，耗時。提前備好劑量，貼好標(biāo)簽，大大節(jié)約了補藥時間。2）設(shè)置安裝內(nèi)部通信設(shè)備，發(fā)現(xiàn)任何問題，及時交換回饋信息。如復(fù)核藥師、補藥藥師需及時交換補藥信息。設(shè)備故障、存儲料槽故障等，也需第一時間和工程師溝通。

2.2.7 其他優(yōu)化措施 1）聯(lián)系全自動發(fā)藥系統(tǒng)的軟件工程師與HIS 系統(tǒng)工程師，做好住院病人的處方信息對接，自動打印處方信息。2）根據(jù)臨床用量，將用量較大的藥品增設(shè)備用存儲料槽[9]。3）全草類藥品料槽，更改最低缺藥提示上限。存儲料槽統(tǒng)一的缺藥提示上限為50 包，低于50 包時，缺藥大屏提示補藥。如蒲公英，更改缺藥提示上限為30 包。根據(jù)上藥經(jīng)驗，當(dāng)蒲公英數(shù)量為50 包時，由于其質(zhì)地蓬松，占用空間大，無法進(jìn)行一次100 包的上藥。

2.2.8 加強日常故障的培訓(xùn) 由工程師主講，定期舉行日常故障維護的培訓(xùn)，讓藥師掌握簡單的機器故障排查與維修，做到有效及時的解決問題，保證藥房的正常運作。

2.2.9 協(xié)定處方采用大包裝 肛腸科住院病人常用協(xié)定中藥處方，處方總數(shù)最高達(dá)一日10 張，且需代煎。代煎時需撕開小包裝，程序煩瑣，耗時，加大了中藥煎藥間的工作量。采購大包裝規(guī)格的協(xié)定處方飲片，直接發(fā)貨至中藥煎藥間，由煎藥間的藥師負(fù)責(zé)調(diào)劑。此對策減輕了門診的工作量，簡化了程序，也提高了煎藥間的工作效率。

3 結(jié)果

對策實施后故障次數(shù)明顯下降，補藥量明顯下降，高峰時段發(fā)藥量上升。見表1。

4 討論

自動發(fā)藥機在使用初期難免會遇到許多問題，應(yīng)耐心分析、尋找原因、采取對策，使中藥自動發(fā)藥系統(tǒng)發(fā)揮更大的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，高峰時段發(fā)藥量上升62.89%，故障次數(shù)降低52.54%，補藥次數(shù)下降34.87%。對于本次改進(jìn)措施而言，使故障問題得到有效解決，發(fā)藥速度得到大幅提高，工作流程優(yōu)化改進(jìn)，患者滿意度普遍提高。

中藥自動發(fā)藥系統(tǒng)的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的門診中藥房的工作模式，使機械代替了人力，提高了處方調(diào)配的速度和準(zhǔn)確率。將藥師從重復(fù)的勞作中解放出來，有更多的時間提高綜合素質(zhì)，為患者提供更好的藥事服務(wù)，進(jìn)而提高藥房的整體管理水平和醫(yī)療水平?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+中藥房”建設(shè)充分體現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念，是一種新興模式，對于其發(fā)展過程中存在的許多問題和困難，需要廣大專業(yè)人員勇于摸索共同努力。