王艾琳王俊峰

（1 四川省西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年，發(fā)展至今，歷代名家輩出，各家學(xué)說眾多，如陰陽五行學(xué)說、臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液學(xué)說等，使中醫(yī)學(xué)術(shù)體系不斷發(fā)展、不斷創(chuàng)新，極大的推動了中醫(yī)事業(yè)向前發(fā)展。當(dāng)前的中醫(yī)發(fā)展最需要的是繼承經(jīng)典，結(jié)合實踐，加以創(chuàng)新，以扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床療效不斷下滑的局面和教科書式中醫(yī)學(xué)帶來的學(xué)術(shù)發(fā)展低靡之境。

筆者經(jīng)過長期臨床實踐和思考，終于從醫(yī)門八法、六經(jīng)辨證、圓運(yùn)動、開闔樞中有所悟，在劉河間的玄府學(xué)說、華佗《中藏經(jīng)》和吳鞠通的三焦辨證體系、吳以嶺院士的絡(luò)病理論中有所創(chuàng)，集各家大成，首次形成了獨(dú)具特色的焦絡(luò)理論，認(rèn)為三焦不通、腎水不足、玄絡(luò)閉塞是百病之源，倡導(dǎo)通三焦、補(bǔ)腎水、開玄絡(luò)的治療大法治療各種焦絡(luò)病，創(chuàng)造了中和柴萸湯基本方，現(xiàn)將焦絡(luò)理論加以總結(jié)如下，并對其臨床指導(dǎo)意義進(jìn)行初步探討。

1 三焦、經(jīng)絡(luò)、玄府

1.1 三焦 三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，作為六腑之一，是臟腑之間和臟腑內(nèi)部的間隙相互溝通所形成的通道?！峨y經(jīng)》曰：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”?！鹅`樞·本輸》講到：“三焦者，中瀆之腑，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也?！惫嗜咕哂型ㄐ性?dú)猓\(yùn)行水液的功能，一身之氣的升降出入，津液的輸布排泄，都依賴于三焦的通暢。

1.2 經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的核心之一，至今仍占據(jù)重要地位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血，聯(lián)系臟腑、體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。經(jīng)行氣，絡(luò)行血，經(jīng)絡(luò)可溝通表里上下，臟腑器官，通行氣血，調(diào)節(jié)人體的機(jī)能活動，使之保持協(xié)調(diào)、平衡。

1.3 玄府 “玄府”一詞最早見于《素問》：“腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，……名曰風(fēng)水?！辈⒚鞔_指出：“所謂玄府者，汗空也?！庇纱颂岢鲂春箍椎睦碚摗?/p>

金元時期，醫(yī)家劉河間對玄府含義提出獨(dú)到見解，認(rèn)為玄府是氣液運(yùn)行的通道，將玄府的含義擴(kuò)大為無物不有的氣機(jī)升降出入的門戶，“玄府閉密，氣機(jī)升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也。”劉河間將玄府含義大致定為以下三點：（1）玄府作為存在于世界萬物內(nèi)部的細(xì)小幽微的孔隙，是物質(zhì)存在及其空間運(yùn)動的客觀形式；（2）玄府廣泛存在于人體的組織器官之中，為氣機(jī)升降、津液輸布之道路；（3）人體之玄府，亦為神機(jī)出入之所。

近來，四川王明杰教授吸收并發(fā)揚(yáng)了劉河間的玄府學(xué)說，他指出，玄府分布廣泛，不僅遍布人體內(nèi)外各處，而且存在于各種生物中［1］，有廣義、狹義之分。狹義者即皮膚之毛孔，源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，廣義為遍布人體內(nèi)外各處的一種微細(xì)結(jié)構(gòu)，是精神、榮衛(wèi)、血?dú)狻⒔蛞撼鋈肓餍兄缆烽T戶，本于劉完素。氣血津液等基本物質(zhì)在體內(nèi)的輸布及神機(jī)的運(yùn)行均有賴于玄府暢通，只有玄府暢通才能保證人體正常的生理活動。因此，玄府貴開通，忌閉闔。

2 通補(bǔ)三焦法對三焦、經(jīng)絡(luò)、玄府的整合應(yīng)用

正如《中藏經(jīng)》所言：“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之府，總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，營左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫過于此也?！保?］三焦通利，則元?dú)膺\(yùn)行通暢，溝通五臟六腑，機(jī)體經(jīng)絡(luò)通暢，陰陽平調(diào)，氣血沖和。若遇邪氣侵襲，周身之氣可經(jīng)由三焦運(yùn)行至受邪之處，驅(qū)除邪氣，機(jī)體則愈。三焦不通，則水液停聚，氣機(jī)不暢，氣血營衛(wèi)失調(diào)，百病始生。

筆者于醫(yī)門八法、《靈樞》《素問》中獲得啟發(fā)，將通三焦，補(bǔ)腎水，開玄絡(luò)之通補(bǔ)三焦法運(yùn)用于臨床，創(chuàng)立中和柴萸方，在柴胡、山萸肉、桂枝、芍藥、地黃、黃柏、白術(shù)、炙甘草8味相對固定藥物基礎(chǔ)上隨癥加減，治療全科疾病，收效甚佳。

方中柴胡苦平，歸肝、膽經(jīng)，可和解少陽半表半里，疏肝解郁退熱，升陽舉陷。而柴胡與炙甘草的搭配為小柴胡湯各種治療方加減中唯一保持不變的2味藥，是小柴胡湯的基本框架，其余藥物皆為按癥而設(shè)［3］。小柴胡湯為和解少陽經(jīng)典方，三焦經(jīng)亦為少陽，如此可通三焦水道，和解表里。山萸肉酸、澀，微溫，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)足肝腎陰水，使腎水充足，滋水涵木，肝升肺降，相得益彰。且三焦通于腎，腎水充足，三焦得通，一身氣機(jī)升降有序，肺氣得舒。又有金水相生，腎水足則肺氣宣降恢復(fù)如常，氣機(jī)和暢。柴萸合用，一散一補(bǔ)，使散不傷正，補(bǔ)不留邪，則三焦通利，疾病得愈。桂枝，芍藥合用，是桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)之基礎(chǔ)框架，可調(diào)和臟腑，陰陽，營衛(wèi)氣血。以上諸藥之用，通補(bǔ)兼施，三焦同治，臟腑通調(diào)，血?dú)鈺尺_(dá)，以致中和，諸病乃愈。

《素問玄機(jī)原病式》謂：“然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也?！幻?，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。”［4］歸納劉完素的玄府理論可知：玄府廣泛分布于人體中，與三焦相似，均為遍布全身內(nèi)外上下的孔道，但在形態(tài)上，玄府比三焦更為微細(xì)。王明杰教授也指出“玄府郁閉為百病之根”“開通玄府為治病之綱”，綜上可見，玄府與三焦醫(yī)理相同，在病理方面二者均以通為順，阻塞則病始生。宏觀三焦通利，微觀玄府開通，則諸病得愈。

由此可見三焦與劉完素所論之玄府的基本精神是一致的，其內(nèi)容具有頗多共通之處，二者互根互用，息息相關(guān)。

同時，玄府作為中醫(yī)升降出入理論的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，不僅指遍布于全身各器官組織的無數(shù)微小孔竅，還應(yīng)包括各孔竅間相互交錯聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)通道［5］?！鹅`樞·經(jīng)水》將經(jīng)絡(luò)描述為：“內(nèi)外相貫，如環(huán)無端。”［6］十二經(jīng)脈聯(lián)系成一個循環(huán)流注的運(yùn)行氣血的內(nèi)通道，形成了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)絡(luò)理論的主要構(gòu)筑。形似三焦與玄府。且經(jīng)行氣，絡(luò)行血。經(jīng)行氣，對應(yīng)三焦及玄府通行氣機(jī)之功能，絡(luò)行血，血水同屬于陰，對應(yīng)三焦交通水火以及玄府通行水液之效用。

綜上所述，可知三焦、玄府、經(jīng)絡(luò)三者具有頗多交叉之處，同中有異，異中有同，相互聯(lián)系，相互影響。筆者從中所悟頗多，認(rèn)為三焦不通、腎水不足、玄絡(luò)閉塞是百病之源，融合醫(yī)門八法、六經(jīng)辨證、圓運(yùn)動，吳鞠通的三焦辨證體系、吳以嶺院士的絡(luò)病理論，熟讀深思，提出通三焦、補(bǔ)腎水、開玄絡(luò)的治療大法，首次形成了臨床療效獨(dú)特的焦絡(luò)理論，通三焦?fàn)I衛(wèi)氣血，調(diào)周身臟腑陰陽，可用于多種焦絡(luò)病的治療，具有重要臨床意義。

3 焦絡(luò)理論的臨床指導(dǎo)意義

理論的指導(dǎo)意義只有在臨床實踐中才能得到體現(xiàn)和驗證。三焦，經(jīng)絡(luò)，玄府在人體中普遍存在并發(fā)揮作用，其功能一旦失調(diào)，必然產(chǎn)生相關(guān)病理變化，因此，焦絡(luò)理論對臨床各科均有指導(dǎo)意義。進(jìn)一步研究實踐焦絡(luò)理論，對創(chuàng)新思路，尋求中醫(yī)臨床新的方法，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用價值，具有現(xiàn)實意義。

（1）焦絡(luò)理論傳承創(chuàng)新了中醫(yī)辨證施治理論，把紛繁復(fù)雜的各種理論進(jìn)行歸納總結(jié)，追根溯源，使之比較容易把握，為探尋更加有效的防治措施開辟新的途徑。

（2）新的理論往往帶來新的發(fā)展與突破，焦絡(luò)理論將為提高疑難病防治提供可能的突破口。在保證基礎(chǔ)藥物治療的同時，加入中和柴萸方，通三焦，補(bǔ)腎水，開玄絡(luò)，療效倍增。

（3）焦絡(luò)理論把三焦，經(jīng)絡(luò)，玄府回歸了陰陽本質(zhì)，強(qiáng)調(diào)了氣機(jī)升降出入，無器不有的中醫(yī)原理，強(qiáng)調(diào)以通為用，以通為補(bǔ)，以通為順，體現(xiàn)了仲景“扶陽氣，護(hù)胃氣，顧陰液”的經(jīng)方思想，對指導(dǎo)臨床遣方用藥有重要意義。

三焦不通百病根，腎水不足相火生，玄府經(jīng)絡(luò)氣血暢，邪去正安陰陽衡。總而言之，三焦，經(jīng)絡(luò)，玄府是人體內(nèi)廣泛存在的“間質(zhì)”結(jié)構(gòu)，具有調(diào)節(jié)精氣血津液的重要作用，三者緊密聯(lián)系，相互作用，焦絡(luò)不通，百病始生。因此，深入研究焦絡(luò)理論，積極開展臨證實踐，將為臨床診療帶來新的發(fā)展與突破。