羅飛 李孟陽 袁新章

教育心理學(xué)指出：學(xué)習(xí)動機是指引起和維持個體進行學(xué)習(xí)活動并使活動朝向一定學(xué)習(xí)目標(biāo)，以滿足某種學(xué)習(xí)需要的一種內(nèi)部心理狀態(tài)[1]。個體的學(xué)習(xí)活動主要是受學(xué)習(xí)動機支配，所以在學(xué)生入學(xué)后教師要加強其學(xué)習(xí)動機的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)立足于培養(yǎng)學(xué)生高尚的學(xué)習(xí)動機。人們對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和能力的要求較高，而高職醫(yī)學(xué)生以往學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較薄弱，要使其在學(xué)習(xí)過程中始終保持積極努力的狀態(tài)，克服各種困難和干擾，圓滿完成學(xué)業(yè)，那么不斷激發(fā)其強烈的學(xué)習(xí)動機至關(guān)重要。國內(nèi)外對學(xué)習(xí)動機的研究主要有奧蘇伯爾的成就動機理論、馬斯洛的需要理論、韋納的歸因理論、班杜拉的自我效能感理論、弗魯姆的期望理論等[2]。本文在對這些理論研究的基礎(chǔ)上，就如何運用教育心理學(xué)原理激發(fā)高職醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機提出一些策略，介紹如下。

1 結(jié)合醫(yī)學(xué)人文教育，發(fā)揮榜樣的作用

醫(yī)學(xué)人文精神是人類熱愛生命、在醫(yī)學(xué)活動中堅持“以人為本”的精神，是反映人類對生命根本態(tài)度的精神，是醫(yī)學(xué)的靈魂。醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高性決定，醫(yī)學(xué)生必須是一個充滿愛心的人，學(xué)會尊重、懂得關(guān)愛、具有人文精神的人[3]。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，大部分今后的職業(yè)是成為一名基層醫(yī)務(wù)人員，必須把關(guān)愛病人，預(yù)防疾病、解除病痛和維護人民的健康作為自己的終身職責(zé)?！暗赂哚t(yī)精”的典范為醫(yī)學(xué)生所崇敬，甚至可以影響終生的醫(yī)德行為。對于醫(yī)學(xué)職業(yè)而言，努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，不斷提高業(yè)務(wù)能力是醫(yī)德的重要組成部分。

結(jié)合醫(yī)學(xué)人文教育能使學(xué)生真正明確學(xué)習(xí)的意義與作用，激發(fā)醫(yī)德情感，并產(chǎn)生榮譽感、責(zé)任感，從而激發(fā)內(nèi)部學(xué)習(xí)動機。榜樣示范是行之有效的方法。扁鵲、張仲景、孫思邈、李時珍等古代名醫(yī)不僅僅醫(yī)術(shù)精湛而且醫(yī)德高尚，身體力行“大慈惻隱之心，普救含靈之苦”及“博極醫(yī)源，精勤不倦”等。近現(xiàn)代也涌現(xiàn)出的一大批醫(yī)學(xué)大家，如張孝騫、林巧稚、諸福棠、黃家駟、裘法祖以及護理事業(yè)的創(chuàng)始人南丁格爾等，思想和行為十分具體、真切、感人，對醫(yī)學(xué)生更具感染力，易激發(fā)醫(yī)學(xué)生仿效踐行。學(xué)校組織組織醫(yī)學(xué)專家、杰出校友和學(xué)生座談等活動，也將對醫(yī)學(xué)生起到激勵和感染作用[4]。醫(yī)學(xué)專業(yè)教師是醫(yī)學(xué)生身邊的典型示范人物，其具備的學(xué)識淵博、業(yè)務(wù)精深、教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、舉止儒雅等品質(zhì)，能夠使醫(yī)學(xué)生信服地接受其專業(yè)教育和影響。

2 扎實安排實踐教學(xué)，激發(fā)探索醫(yī)學(xué)興趣

醫(yī)學(xué)是一門理論與實踐結(jié)合的學(xué)科，而旨在培養(yǎng)綜合性的技能應(yīng)用型人才的高職臨床醫(yī)學(xué)更應(yīng)重視實踐教學(xué)，以適應(yīng)當(dāng)前社會的需要。高職醫(yī)學(xué)院校通過不斷改善教學(xué)條件，扎實安排實踐教學(xué)，讓學(xué)生多進行生理學(xué)、人體解剖學(xué)、免疫微生物學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)核心課程以及內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等專業(yè)核心課程的實訓(xùn)操作，并讓學(xué)生早期接觸臨床、多臨床、反復(fù)臨床[5-6]，或者提供機會去接觸科研等途徑，充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生探索醫(yī)學(xué)興趣的內(nèi)在學(xué)習(xí)動機，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。使他們在醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)過程中、臨床實習(xí)中或親朋好友的醫(yī)學(xué)問題咨詢中，遇到困難、接受挑戰(zhàn)時具備一定的應(yīng)對能力或更明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而逐步獲得解決不同難度醫(yī)學(xué)問題的成功體驗，使內(nèi)在學(xué)習(xí)動機得到充分的發(fā)揚。

3 注重教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的求知欲

高水平的教學(xué)會引起學(xué)生極大的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)習(xí)上的機械重復(fù)對學(xué)生學(xué)習(xí)很少有激發(fā)動機的作用，因此在教學(xué)過程，教師教學(xué)應(yīng)使學(xué)生感到新穎、有趣味、富有吸引力，運用各種教學(xué)手段來激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動力。針對醫(yī)學(xué)專業(yè)自身的特點，可以采取下列形式從課堂教學(xué)和實訓(xùn)或見習(xí)環(huán)節(jié)中激發(fā)學(xué)習(xí)動機。（1）突出具體醫(yī)學(xué)課程的特色有利于培養(yǎng)對專業(yè)課的興趣，例如外科學(xué)中，“無菌術(shù)”是學(xué)習(xí)的重點，在講授具體內(nèi)容后著重突出對學(xué)生洗手、消毒、戴手套、穿手術(shù)衣等操作的訓(xùn)練，穿插一些相關(guān)的臨床案例及既往醫(yī)學(xué)生實習(xí)中鬧出的經(jīng)典笑話，既能引起學(xué)生的興趣，又能使無菌觀念深深扎根于醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心。（2）教學(xué)內(nèi)容適應(yīng)學(xué)生水平。對于基礎(chǔ)相對弱的?？漆t(yī)學(xué)生來講，難度太大的教學(xué)內(nèi)容會讓他們一開始就失去學(xué)習(xí)的興趣。爭取做到教學(xué)內(nèi)容新穎別致。例如“急腹癥”的教學(xué)中，除了講授腹部疾病能引起腹痛，心肌梗死、腹型紫癜、糖尿病等腹外疾病也會導(dǎo)致腹痛，但對于其發(fā)病機制不宜過多闡述，逐步引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生求知欲，課后可以指導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識或查閱相關(guān)資料進一步探究。（3）教學(xué)方法應(yīng)多樣，避免機械重復(fù)。對于重要的簡單易記的內(nèi)容采用直接突出強調(diào)，采用提問復(fù)習(xí)的方式；具有共性的知識可以采用“歸納對比”的方式引出。例如高血壓的藥物治療，將利尿劑、β 受體阻斷劑、鈣拮抗劑、ACEI 及ARB 等藥物歸納一起，對比其作用機制、適用人群和不良反應(yīng)等。（4）創(chuàng)設(shè)問題情境，實施啟發(fā)式教學(xué)。啟發(fā)式教學(xué)是教育實踐中運用得較成功的一條教學(xué)原則，其運用成功與否關(guān)鍵在于問題情境的創(chuàng)設(shè)[7]。教師通過設(shè)置疑問將學(xué)生引入到問題當(dāng)中，使學(xué)生對要學(xué)習(xí)的內(nèi)容產(chǎn)生疑問，出現(xiàn)心理上不和諧的狀態(tài)，從而激發(fā)了學(xué)生進一步探究的欲望。例如，在講授“膽囊結(jié)石”一節(jié)時，可以首先設(shè)問“為什么膽囊內(nèi)還會長石頭，是什么樣的石頭？”引起學(xué)生的好奇心，使學(xué)生更專注于對膽囊的解剖、生理、病理的復(fù)習(xí)及流行病學(xué)的學(xué)習(xí)。通過了解學(xué)生已有的學(xué)習(xí)經(jīng)驗及智能水平，結(jié)合膽囊結(jié)石高發(fā)病率的現(xiàn)實特點，再逐步提出“怎么樣才能診斷結(jié)石？該如何治療？周圍身邊有人體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石該如何處理？”等一系列設(shè)問，使學(xué)生對膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)、各種影像學(xué)檢查特點、治療及預(yù)防等進行思考。組織學(xué)生進行見習(xí)，學(xué)生根據(jù)已學(xué)的知識能夠認(rèn)識疾病，但對于個體化治療策略尚不能應(yīng)用，比如“為什么膽囊結(jié)石患者有的需要治療，有的則只需觀察？為什么有的患者需要手術(shù)，有的則進行內(nèi)科保守治療？”正因為這些疑問，就會產(chǎn)生學(xué)好醫(yī)學(xué)知識和技能的需要。（5）作業(yè)保持新穎性及有計劃的個體化。布置作業(yè)的內(nèi)容與形式要力爭保持新穎性，增加對學(xué)習(xí)的吸引力。充分了解學(xué)生學(xué)習(xí)心理，對于不同的學(xué)生給予不同難度的作業(yè)，作業(yè)任務(wù)要符合“跳一跳，夠得到”的原則。例如在體格檢查的實踐教學(xué)中，教師不僅僅是讓學(xué)生對模擬人進行實訓(xùn)操作，還要求同一班級不同學(xué)生之間或不同班級學(xué)生互相進行體格檢查，模擬醫(yī)生撰寫體檢報告；安排信心較足的學(xué)生對體型較胖的學(xué)生進行腹部觸診或要求在臨床見習(xí)時給患者進行體格檢查，安排心理較緊張或自信不足的學(xué)生在實訓(xùn)室練習(xí)，逐步提高后，給予肯定性的評價。

4 利用反饋矯正程序，強化學(xué)習(xí)動機

國內(nèi)外大量的研究證明，反饋矯正程序?qū)虒W(xué)質(zhì)量的影響是最大的。教師在教學(xué)過程中要做到“課前反饋、課中反饋、課后反饋”[8]。教育心理學(xué)研究表明：讓學(xué)生及時知道自己的學(xué)習(xí)進程并加以鼓勵，其練習(xí)成績會有顯著提高。而且在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中即使是批評也比不聞不問的冷處理更能促進學(xué)習(xí)成績的提高。表揚與訓(xùn)斥相比較而言，表揚能使成績不斷上升，明顯優(yōu)于訓(xùn)斥效果。在高職臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中，教師也要正確運用激勵的手段來強化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，恰當(dāng)、慎重的運用批評手段，可行的方式有：對優(yōu)秀學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及品行表現(xiàn)給予獎勵，如評定頒發(fā)獎學(xué)金，或給予優(yōu)秀共青團員等稱號，或給予推薦入黨、專業(yè)培訓(xùn)機會、參加國內(nèi)省內(nèi)的專業(yè)技能競賽等。對學(xué)生平時學(xué)習(xí)與生活中表現(xiàn)出來的優(yōu)秀品質(zhì)應(yīng)給予口頭表揚。通過努力學(xué)習(xí)而獲得的獎勵，可以使學(xué)生產(chǎn)生成就感。對于懈怠學(xué)習(xí)或成績不理想的學(xué)生，教師應(yīng)恰當(dāng)、慎重的給予批評，此外還需關(guān)注學(xué)生是否存在某種需要沒有得到充分滿足，從而影響學(xué)生的自我實現(xiàn)，這要求教師應(yīng)該關(guān)心學(xué)生的家境、人際交往、情感等其他方面的因素，給予幫助與激勵。

5 適當(dāng)開展醫(yī)學(xué)知識和技能競賽

醫(yī)學(xué)專業(yè)課程多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，而知識技能競賽作為推動職業(yè)教育發(fā)展的重要制度設(shè)計，越來越受到重視。它不僅是獲得高層次需要的誘因之一，也是鼓勵進取、反對懈怠的措施之一。高職醫(yī)學(xué)專業(yè)可開展各類知識和技能競賽，根據(jù)不同年級設(shè)置不同的競賽項目，主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識競賽、臨床及護理專業(yè)知識競賽、臨床技能大賽。通過舉辦校內(nèi)比賽和觀摩賽使更多學(xué)生參與到比賽中，通過競爭機制激勵學(xué)生。在舉辦比賽前，學(xué)校通過理論和技能考試層層選拔參賽選手，使學(xué)生為爭取獲得參賽資格而積極努力訓(xùn)練。實踐證明，醫(yī)學(xué)知識技能競賽的舉行，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力，加強了學(xué)生的協(xié)作精神[9-10]。

6 指導(dǎo)學(xué)生正確歸因，促使繼續(xù)努力學(xué)習(xí)

大學(xué)生經(jīng)常會遇到學(xué)習(xí)、生活、情感、就業(yè)等方面的挫折，而大學(xué)生挫折承受力的總體水平不高[11]，容易把負(fù)性事件歸因于整體性因素，對他們學(xué)習(xí)、生活等方面也會有著很深的影響。或有些學(xué)生開始學(xué)習(xí)動機很強，學(xué)習(xí)很刻苦，但學(xué)習(xí)成績并不理想，這可能導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)動機的減弱。研究表明，動機水平不同的人，歸因傾向也不一樣。有的學(xué)生在學(xué)習(xí)成績不理想時往往把原因歸于努力程度不夠，即時失敗也不灰心，表現(xiàn)出積極的行為；有的學(xué)生在失敗時往往把原因歸于能力不足，容易灰心喪氣。所以教師要及時指導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)結(jié)果進行正確歸因。一方面，要找出成功或失敗的真正原因；另一方面，教師也應(yīng)從有利于今后學(xué)習(xí)的角度進行歸因。無論對優(yōu)生還是差生，歸因于主觀努力方面均是有利的，可使優(yōu)生不至于過分驕傲，差生不至于過于自卑。對有些極度缺乏學(xué)習(xí)積極性的學(xué)生，教師應(yīng)對其進行正確的引導(dǎo)和幫助，增強其自信心，培養(yǎng)其正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，從而積極主動地投入到學(xué)習(xí)中[12]。

綜上所述，高職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動機的激發(fā)是一個復(fù)雜、動態(tài)的過程。在教學(xué)過程中，有目的地靈活運用以上各種方法和途徑激發(fā)學(xué)習(xí)動機,就會推動學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)，提高學(xué)業(yè)成績，提升高職醫(yī)學(xué)教育效率。