張雅素 高玲莉 王欣雨 郭 宇 馮曉東*

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，河南 鄭州 450000）

我國康復(fù)治療專業(yè)開設(shè)較晚，和發(fā)達國家相比，康復(fù)治療師人數(shù)嚴重不足，剛從業(yè)治療師臨床醫(yī)療水平低下，因此，培養(yǎng)更多高質(zhì)量康復(fù)治療人才是我國康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的必經(jīng)之路。因康復(fù)治療專業(yè)具有較強的實踐性和應(yīng)用性，故康復(fù)治療師的培養(yǎng)要以臨床實用性為主。培養(yǎng)具有臨床思維的康復(fù)治療師才是康復(fù)治療專業(yè)培養(yǎng)人才的重中之重。在培養(yǎng)模式上，雖然目前有各種各樣的教育教學(xué)方法和理念，但筆者認為采用實境教學(xué)模式最有助于臨床型康復(fù)治療師的培養(yǎng)，特別是康復(fù)臨床實訓(xùn)課程，更需要采取實境教學(xué)，參照康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)對畢業(yè)生的需求進行培養(yǎng)，全方位培養(yǎng)學(xué)生的各項臨床康復(fù)實踐技能，可使學(xué)生畢業(yè)后更快地適應(yīng)臨床工作。

本文主要從康復(fù)治療專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用實境教學(xué)模式的必要性優(yōu)勢進行闡釋，以為實境教學(xué)模式在康復(fù)治療專業(yè)中推進提供專業(yè)借鑒和現(xiàn)實應(yīng)用依據(jù)。

1 康復(fù)治療專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用實境教學(xué)模式的必要性

1.1 實境教學(xué) 實境教學(xué)目前多應(yīng)用于高職教育中，特別是在計算機專業(yè)、園林設(shè)計專業(yè)等實踐性強的專業(yè)教學(xué)中使用較多［1-2］，部分學(xué)者對其有效性進行研究，證實其教學(xué)效果確切［3］，和傳統(tǒng)教學(xué)方法相比更能培養(yǎng)出適合行業(yè)需求的人才。實境教學(xué)在教學(xué)過程中需參照所在行業(yè)、職業(yè)及從業(yè)崗位對畢業(yè)生的需求，對課程進行創(chuàng)新，使課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容以及學(xué)生管理和考核等方面實現(xiàn)現(xiàn)場體驗式的教學(xué)方法。

1.2 康復(fù)治療專業(yè)實訓(xùn)課程 康復(fù)治療專業(yè)的實踐性和應(yīng)用性較強，因此對本專業(yè)學(xué)生的實踐技能有較高要求。開設(shè)實訓(xùn)課是為了讓學(xué)生把所學(xué)的理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，有利于學(xué)生對理論知識的理解和臨床實踐技能的提升，使康復(fù)治療學(xué)生畢業(yè)進入臨床后更快地適應(yīng)并勝任工作，成為適合臨床需求的康復(fù)治療中堅力量。

1.3 實境教學(xué)應(yīng)用于康復(fù)治療專業(yè)實訓(xùn)課程中的目的 鑒于康復(fù)治療專業(yè)的實踐性和應(yīng)用性，以及臨床康復(fù)治療師崗位對畢業(yè)生的要求，需要使用更合適的教學(xué)方法來提升學(xué)生的臨床實踐技能。因此把實境教學(xué)應(yīng)用于康復(fù)治療專業(yè)實訓(xùn)課程中的目的是提升學(xué)生分析臨床問題、對具體的病例能進行分析、正確評定和準確治療的能力，從而增強對畢業(yè)后工作崗位的適應(yīng)能力，有利于學(xué)生畢業(yè)工作后盡快進入康復(fù)治療師角色。

2 康復(fù)治療專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用實境教學(xué)模式的優(yōu)勢

2.1 提升學(xué)生的實踐技能操作水平 實踐技能操作是康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生能力的重要體現(xiàn)，提高實踐技能操作水平是康復(fù)治療師培養(yǎng)工作的重中之重。在實景教學(xué)模式下，學(xué)生在老師指導(dǎo)下為患者治療，患者的主觀感受可直接反饋給學(xué)生，學(xué)生也可以第一時間對治療效果作出評價。因此，如果治療過程中患者有不舒適的地方或者建議，學(xué)生可以汲取并根據(jù)這些反饋分享給同學(xué)和帶教老師，以便在老師指導(dǎo)下或自學(xué)中改進手法，如果治療效果不理想學(xué)生也可請教帶教老師或自學(xué)，對現(xiàn)有的治療思路、治療方法作出調(diào)整，從而提高自己的實踐技能操作水平。

2.2 提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力 學(xué)生學(xué)習(xí)能力的高低主要體現(xiàn)于自主學(xué)習(xí)能力，課堂上老師和學(xué)生相處的時間有限，因此老師能給學(xué)生講解的內(nèi)容有限，同時受教材、教室、課時各方面的影響，學(xué)生通過老師的傳授能了解的知識有限。在此情況下，學(xué)生想要掌握更多的知識主要取決于自主學(xué)習(xí)能力。在實境教學(xué)模式下實訓(xùn)教學(xué)的過程中，學(xué)生面對的是真實的患者，與患者接觸時可能遇到很多自己從技術(shù)上不能解決的問題，也可能遇到對自己不滿的患者等，學(xué)生會了解自身既往所學(xué)理論知識的缺陷和動手能力的差距。在這種環(huán)境下，學(xué)生會針對每個患者具體所需解決的問題，如康復(fù)評定和治療技術(shù)方法等進行學(xué)習(xí)，翻閱既往病歷，查閱并學(xué)習(xí)文獻資料，從而提高臨床治療效果，提高患者滿意度。因此實境教學(xué)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)參與度，以學(xué)生為主體進行學(xué)習(xí)，提高自主學(xué)習(xí)能力。

2.3 提升學(xué)生的團隊協(xié)作能力 康復(fù)工作不是由單一崗位獨立完成，而需要團隊互相協(xié)作共同完成，康復(fù)團隊包括康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、矯形器和假肢技師、心理治療師、社會工作者、文體治療師、中醫(yī)康復(fù)師、康復(fù)護士等。目前，大學(xué)教育中對學(xué)生進行團隊協(xié)作的教育少之又少，在實境模式教學(xué)下，學(xué)生體會的是作為康復(fù)治療師的現(xiàn)實工作。讓學(xué)生體驗到自己作為整個康復(fù)團隊中的一員，要想使整個團隊工作穩(wěn)中有序，必須發(fā)揮個人積極能動作用，同時要和其他團隊成員之間互相配合，才能更大限度地發(fā)揮團隊作用，為患者提供更好的康復(fù)服務(wù)。

2.4 提升學(xué)生的醫(yī)患溝通能力 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療工作中需要處理的首要關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系的好壞對治療效果有很大的影響，惡劣的醫(yī)患關(guān)系不利于醫(yī)患之間相互信任，從而影響患者對醫(yī)囑的執(zhí)行情況，不利于患者康復(fù)，良好的溝通有助于患者對醫(yī)者的信任，對治療效果有促進作用。良好的醫(yī)患關(guān)系依賴于有效的醫(yī)患溝通。學(xué)生在和患者相處的過程中，會學(xué)習(xí)到怎樣提出問題才能從患者身上得到有效的信息，而這些有效的信息又可以作為學(xué)生判斷患者病情的重要依據(jù)，因此學(xué)會問問題，讓患者的回答既簡單有效又無遺漏，需要一定溝通能力。此外，良好的醫(yī)患溝通可減少醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛歷來都是棘手且難以解決的問題，減少醫(yī)療糾紛源于良好有效的醫(yī)患溝通，學(xué)生在和患者接觸初期就要盡可能對患者現(xiàn)有情況及今后可能發(fā)生的情況、治療預(yù)期等對患者進行說明，特別是一些慢性病的康復(fù)，其康復(fù)周期長、起效慢，患者在康復(fù)醫(yī)療知識所知甚少的狀態(tài)下，難免對治療效果有過高期待，當期待效果和實際治療效果不符時，難免會產(chǎn)生不良情緒，不利于醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。因此學(xué)生在和患者相處的實境中可提升醫(yī)患溝通能力。

2.5 提升學(xué)生對患者的人文關(guān)懷 人文關(guān)懷的核心是肯定人的價值和人性，要求人人自由平等、個性解放，尊重人的理性思考，關(guān)懷人的精神生活等。特別是需要長期做康復(fù)治療的慢性疾病患者，因不能參與家庭活動、不能參與工作、不能參與社會活動等，懷疑自己生存的意義，否認自己的價值，精神生活匱乏，負能量較多等。在此情況下，學(xué)生要學(xué)會對患者產(chǎn)生同理心，掌握對患者進行人文關(guān)懷的能力非常重要。學(xué)生首先要學(xué)會肯定患者的價值，如給患者講解其在家庭中所處的地位，患者作為父親、母親、祖父、祖母等在自己家庭中有非常重要的地位，如果患者盡力配合治療可盡快發(fā)揮自己對家庭的責(zé)任等；給患者講述曾經(jīng)的工作和患者所具備的技能強調(diào)患者為社會作過的貢獻等，并鼓勵患者如果積極進行康復(fù)治療可恢復(fù)原有工作等。通過學(xué)生對患者的人文關(guān)懷，可使患者重新肯定自身價值、以積極的心態(tài)投入到康復(fù)治療中。因此，實景教學(xué)可提升學(xué)生對患者人文關(guān)懷的能力。

2.6 提升學(xué)生的臨床適應(yīng)能力 培養(yǎng)康復(fù)治療學(xué)生的目的是培養(yǎng)適用于臨床的康復(fù)治療人才。實境教學(xué)過程中，學(xué)生和患者接觸較多，可以更多地了解患者的病情及需求，從而更好地為患者提供康復(fù)治療。同時老師對學(xué)生的要求和對臨床康復(fù)治療師的要求相同，可使學(xué)生盡快地成長為擁有較強實踐操作技能、擁有臨床思維的合格的康復(fù)治療師。

2.7 提升學(xué)生的工作責(zé)任感 康復(fù)治療師是醫(yī)療專業(yè)中較為重要的崗位之一，工作性質(zhì)決定其專業(yè)技能的掌握程度和責(zé)任感與患者的預(yù)后恢復(fù)狀況息息相關(guān)，可謂是健康所系、生命相托。在實境教學(xué)環(huán)境下，學(xué)生能夠切實感受到患者對經(jīng)康復(fù)治療后回歸家庭、回歸社會的渴望，因此能感受到自身背負著極大的責(zé)任。此外，對學(xué)生的管理和考核也和臨床治療師相同，這些都可以提升學(xué)生的工作責(zé)任感。

2.8 提升學(xué)生的工作自豪感 在醫(yī)學(xué)院校，康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生和醫(yī)學(xué)生相比，畢業(yè)時授予理學(xué)學(xué)位，且目前招收康復(fù)治療專業(yè)碩士研究生數(shù)量較少，不利于學(xué)生考研，同時在醫(yī)院工作的康復(fù)治療師和醫(yī)生相比，其地位和收入都較醫(yī)生有較大差別。以上因素導(dǎo)致部分學(xué)生對所學(xué)專業(yè)不自信，缺乏專業(yè)自豪感，因此平時學(xué)習(xí)時動力不足。在實境教學(xué)模式下，學(xué)生可目睹經(jīng)自己雙手進行康復(fù)治療的患者逐步恢復(fù)，離回歸家庭和回歸社會的目標越來越近，可增加學(xué)生對工作的自豪感。

綜上所述，為了提高康復(fù)醫(yī)學(xué)生臨床實踐水平和康復(fù)從業(yè)能力，為康復(fù)職業(yè)的發(fā)展奠定良好的康復(fù)醫(yī)學(xué)實踐基礎(chǔ)，發(fā)揮康復(fù)治療師在康復(fù)團隊中的中堅力量，開展康復(fù)實境教學(xué)顯得非常迫切而必要。而康復(fù)實境教學(xué)在提升學(xué)生的實踐技能操作水平、自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力、對患者的人文關(guān)懷能力、學(xué)臨床適應(yīng)能力、工作責(zé)任感和工作自豪感等方面均有促進作用，所以我們有必要在各個康復(fù)專業(yè)中先進行小班試點實踐康復(fù)實境教學(xué)模式，通過發(fā)現(xiàn)問題解決問題，逐漸在所有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)中全面實現(xiàn)康復(fù)實境教學(xué)，踐行穩(wěn)步推進、全面發(fā)展的實境教學(xué)工作進程，使實境教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)中生根發(fā)芽，為康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供高質(zhì)量的臨床康復(fù)人才保障。