王鑫暉 胡為才 萬(wàn)勇 ?？〗? 徐偉偉

【摘要】目的?分析胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)肺癌患者炎癥及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響。方法?選取2014年2月～2016年2月就診的肺癌患者68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=34）。對(duì)照組行開胸肺癌根治術(shù)治療，觀察組行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療。對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)變化情況、應(yīng)激反應(yīng)變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果?觀察組手術(shù)時(shí)間及引流管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，患者出血量及引流量均較對(duì)照組少（P<0.01）;術(shù)后，兩組白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平均明顯升高（P<0.05），但觀察組上述指標(biāo)水平較對(duì)照組低（P<0.01）;兩組胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)肺癌患者造成的應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)較輕，且可減少患者出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肺癌根治術(shù);開胸手術(shù);胸腔鏡手術(shù);炎癥反應(yīng);應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R734.2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.12.010

【Abstract】Objective?To analyze the effect of thoracoscopic radical resection of lung cancer on inflammatory and stress response indexes in patients with lung cancer.Methods?68 patients with lung cancer who were treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into control group（n=34） and observation group（n=34） according to random number table.The control group were treated with open radical resection of lung cancer，and the observation group were treated with thoracoscopic radical resection of lung cancer.The operation indexes，inflammatory reactions，stress responses and complications were compared between the two groups.Results?The operation time and retention time of drainage tube of the the observation group was shorter than that of the control group，and the blood loss and drainage volume were less than those of the control group（P<0.01）.After operation，the levels of?interleukin-6（IL-6），tumor necrosis factor-α（TNF-α），nitric oxide（NO） and neuropeptide Y（NPY） increased significantly in both groups（P<0.05），but the above-mentioned indexes in the observation group were lower than those in the control group（P<0.01）.The difference of the incidence of complications such as pleural effusions and incision infections between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion?Thoracoscopic radical resection of lung cancer causes less inflammatory and stress response，and can reduce the amount of bleeding in patients，which is conducive to postoperative recovery.

【Key words】radical resection of lung cancer;thoracotomy;thoracoscopic surgery;inflammatory response;stress response

肺癌是威脅人類生命健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病原因尚不明確，但與長(zhǎng)期大量吸煙密切相關(guān)[1～2]。手術(shù)是該病的主要和首選治療方案，而肺癌根治術(shù)是治療該病的有效術(shù)式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)不斷被應(yīng)用到肺癌患者的治療中，胸腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，其在臨床的應(yīng)用效果逐漸被認(rèn)可[3～4]?；诖耍狙芯烤托厍荤R肺癌根治術(shù)對(duì)肺癌患者炎癥及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響進(jìn)行分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2014年2月～2016年2月于本院就診的肺癌患者68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=34），對(duì)照組男20例，女14例;年齡40～74歲，平均（54.28±9.72）歲;TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期6例;其中鱗癌15例，腺癌19例。觀察組男22例，女12例;年齡39～75歲，平均（54.33±10.03）歲;TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例;其中鱗癌13例，腺癌21例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2?入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均經(jīng)X線及手術(shù)病理檢查確診為肺癌;（2）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤者;（2）存在精神疾病史者;（3）存在手術(shù)禁忌證者;（4）無(wú)法配合本研究者。

1.3?治療方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)治療，全麻，于第5肋骨處入胸，入胸后探查胸腔情況，后行肺癌根治術(shù)，同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，手術(shù)結(jié)束后置胸腔閉式引流管。觀察組行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，全麻，于第4肋骨間作微創(chuàng)切口，置入胸腔鏡，在其輔助下對(duì)胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，行肺癌根治術(shù)治療，并進(jìn)行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，術(shù)畢置胸腔閉式引流管。

1.4?觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)前后（術(shù)后1 d）取患者空腹靜脈血2 mL離心處理，取上清液備用。①手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量、引流管留置時(shí)間以及拔管前總引流量。②炎癥反應(yīng)指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括一氧化氮（Nitric oxide，NO）、神經(jīng)肽Y（Neuropeptide，NPY）。上述炎癥及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑盒由上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司提供，操作嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行。④記錄患者術(shù)后引流管拔除后胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)?果

2.1?兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間以及引流管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，患者出血量及引流量均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2?兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)的比較

術(shù)后，兩組IL-6、TNF-α水平均明顯升高（P<0.05），但觀察組上述指標(biāo)水平較對(duì)照組低（P<0.01）。見表2。

2.3?兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

術(shù)后，兩組NO、NPY水平均明顯升高（P<0.05），但觀察組上述指標(biāo)水平較對(duì)照組低（P<0.01）。見表3。

2.4?兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者引流管拔除后出現(xiàn)胸腔積液、切口感染各2例，共計(jì)4例（11.76%）;觀察組出現(xiàn)胸腔積液1例（2.94%）。兩組胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.864，P>0.05）。

3?討?論

肺癌的發(fā)病率及死亡率增長(zhǎng)均較快，對(duì)人類生命安全產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。肺癌根治術(shù)是該病的首選治療方案，但外科手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，且術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后，因此如何在保障手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[5～6]。胸腔鏡具有清晰的手術(shù)視野，其可對(duì)患者胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，具有較高的安全性以及可行性，且創(chuàng)傷性小，老年患者耐受性也較好[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及引流管留置時(shí)間較短，患者出血量及引流量均較少，說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)可減少患者出血以及引流量，利于其術(shù)后恢復(fù)，這與馬建強(qiáng)等[9]在全胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)的比較中關(guān)于胸腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)的結(jié)果相一致。胸腔鏡手術(shù)僅需在患者機(jī)體作2～3個(gè)小切口，手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)較小，可有效減少傳統(tǒng)開胸手術(shù)的大切口操作對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷，減少患者出血量，利于患者術(shù)后機(jī)體愈合。手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)影響主要體現(xiàn)在急性炎癥反應(yīng)，如IL-6、TNF-α的釋放，TNF-α在全身炎癥反應(yīng)中均升高，能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，主要與疾病本身的嚴(yán)重程度密切相關(guān);機(jī)體組織中含有NPY神經(jīng)纖維，多分布于血管周圍，能夠促進(jìn)平滑肌收縮，加強(qiáng)平滑肌對(duì)其他縮血管物質(zhì)的敏感性，因其能引起冠狀動(dòng)脈痙攣，容易導(dǎo)致心肌供血不足。馮征等人[10]研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)開胸根治術(shù)，胸腔鏡肺癌根治術(shù)不僅減少了患者體表創(chuàng)口，亦減少了患者的炎癥反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)，而本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-6、TNF-α、NO、NPY水平較低，說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)較輕，利于患者術(shù)后身體恢復(fù)，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，與上述研究觀點(diǎn)一致[11～12]。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)過(guò)程中，患者長(zhǎng)時(shí)間處于全麻狀態(tài)，加上單肺通氣，身體機(jī)能處于零抵抗?fàn)顟B(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量較多，造成患者術(shù)后恢復(fù)較慢，延遲恢復(fù)過(guò)程，增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。而胸腔鏡手術(shù)術(shù)野清晰，術(shù)中精確清掃淋巴結(jié)，減少術(shù)野不佳導(dǎo)致的手術(shù)器械損傷，從而降低機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。相關(guān)研究結(jié)果表明胸腔鏡治療可有效清掃淋巴結(jié)，且術(shù)后并發(fā)癥少[13～15]。而本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率雖較低，但與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能與樣本量較少有關(guān)，因此關(guān)于胸腔鏡手術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥方面的優(yōu)勢(shì)仍需更多的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

綜上所述，胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)肺癌患者造成的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)較輕，且可減少患者出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

參?考?文?獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-03-04?修回日期：2019-05-16）

（編輯：梁明佩）